Traitement de la maladie d'Alzeihmer

Question 1

Généralités

Answer 1

Il est actuellement purement symptomatique mais les perspectives futures (essais cliniques) vont dans le sens d’un blocage le plus précoce possible de la cascade biologique conduisant à la mort cellulaire (approche de neuroprotection).

Question 2

Quatre molécules ont l’AMM en France.

Answer 2

Trois d’entre elles sont des anticholinestérasiques centraux (ils augmentent la biodisponibilité de l’acétylcholine dans le cerveau) :
- le donépézil (Aricep~).
- la rivastigmine (Exelon’”)
- et la galantamine (Reminyl’”) et l’une, la mémantine (Ebixa’”) est un antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate.
Ces traitements sont prescrits par voie orale.
La rivastigmine existe aussi sous forme de timbres à diffusion transdermique («patch»).

Question 3

L’indication actuelle se limite aux phases

Answer 3

démentielles de la maladie (légère à modérément sévère)

Question 4

Les essais thérapeutiques montrent que le déclin cognitif est légèrement moins marqué chez les patients traités et que le traitement améliorerait aussi certains troubles

Answer 4

comportementaux (apathie, agitation, hallucinations …

Question 5

Les effets secondaires principaux (anticholinestérasiques) sont

Answer 5

des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées et perte de poids) et des crampes musculaires.

Question 6

Des troubles de la conduction auriculoventriculaire ayant été rapportés avec les anticholinestérasiques, un ECG sera réalisé avant l’initiation du traitement. La présence de troubles de la conduction avant l’initiation du traitement ou leur apparition au cours de celui-ci constitue

Answer 6

une contre-indication et une raison légitime d’arrêter le traitement, compte tenu du ratio bénéfice/risque désavantageux.

Question 7

L’initiation du traitement médicamenteux est obligatoirement faite par

Answer 7

neurologue, un psychiatre ou un gériatre.

Question 8

Leur efficacité est considérée comme

Answer 8

modeste.

Question 9

Les autres traitements médicamenteux ont pour but de limiter les

Answer 9

troubles comportementaux. Il s’agit de psychotropes (à utiliser avec grande prudence++++).

Question 10

Il faut penser à limiter (ou arrêter) les médicaments aggravant potentiellement les troubles cognitifs

Answer 10

(psychotropes et en particulier les anticholinergiques).

Question 11

A propos des neuroleptiques

Answer 11

Une très grande prudence s’impose avec les neuroleptiques qui peuvent très rapidement (en quelques jours) amener une personne encore active à l’état grabataire. S’il n’est pas possible d’éviter leur recours (du fait de troubles majeurs du comportement résistants à toute autre approche), alors il faut utiliser les plus petites doses possibles et choisir un neuroleptique dit «atypique» (clozapine, olanzapine et rispéridone).

Question 12

Aides humaines/intervention de tiers

Answer 12

• soutien logistique des aidants : aide à domicile (auxiliaire de vie, aide-soignant);
• soutien psychologique des aidants (psychothérapie, groupe de parole);
• dans la mesure du possible faire intervenir un réseau de soins hôpital-ville;
• centre d’accueil de jour (médicalisé) ou centre d’activité non médicalisé (club de loisirs ou de sport), séances de stimulation des fonctions cognitives (avec un orthophoniste);
• institutionnalisation quand le maintien au domicile est impossible : maison de retraite médicalisée (maison de retraite adaptée dite « EHPAD ») ou service de long séjour.

Question 13

Aides financières et médico-légales :

Answer 13

• prise en charge à 1 OO % (forme démentielle);
• soutien financier · aide pour l’autonomie (APA), sous réserve de revenu et de degré de perte d’autonomie;
• mesures de protection médico-légale de type sauvegarde de justice ou tutelle si nécessaire (pas systématique).

Question 14

Hygiène de vie et autres traitements :

Answer 14

• activités physiques quotidiennes (marche à pied, par exemple);
• sorties quotidiennes;
• traiter les déficiences sensorielles (surdité, troubles visuels), aggravant les difficultés cognitives et d’interactions sociales;
• traitement des facteurs aggravants curables (anémie, anémie, insuffisance cardiaque, antéhypophysaire, médicament psychotrope, déficits sensoriels, hématome sous-durai, etc.);
• dans les phases de démences sévères, une surveillance accrue de l’état nutritionnel est nécessaire (oubli fréquent des repas).