AVC : diagnostic étiologique

Question 1

examens systématiques si AVC ischémique

Answer 1

1. écho-Doppler des troncs supra-aortiques avec Doppler transcrânien ;ou angioscanner ; ou angio-IRM pour le bilan de la macroangiopathie
2. ECG (recherche de trouble du rythme), échographie transthoracique : recherche de valvulopathie, anévrisme ventriculaire gauche, altération de la fraction d’éjection ; à réaliser le plus vite possible en l’absence d’étiologie évidente ; pour la recherche de cardiopathie emboligène
3. Un état prothrombotique sera recherché sur la NFS-plaquettes et le TP-TCA réalisé à l’admission
4. e bilan biologique initial comprendra ionogramme sanguin avec créatininémie, CRP, glycémie et bilan lipidique afin d’évaluer l’état général du patient et ses facteurs de risque vasculaire

Question 2

Examens si cause rare envisagée AVC ischémique

Answer 2

ponction lombaire (artérite cérébrale), biopsies cutanée ou musculaire (maladies du tissu élastique et de surcharge), anticorps antinucléaires, dosage de l’homocystéinémie ou hémostase complète (recherche d’une thrombophilie), etc.

Question 3

Bilan systématique hémorragie

Answer 3

1. une IRM cérébrale ;
2. un bilan de coagulation (plaquettes, TP, TCA) ;
3. une angiographie des artères intracrâniennes (angio-TDM ou angio-IRM et, plus rarement, une angiographie conventionnelle) en l’absence d’argument pour une hémorragie intraparenchymateuse liée à l’HTA

Question 4

Examens si cause rare envisagée AVC hémorragique

Answer 4

ponction lombaire pour artérite, bilan d’infarctus cérébral pour remaniement hémorragique post-infarctus cérébral…

Question 5

Bilan cardiopathie emboligène

Answer 5

Altération fonctionnelle :
ECG (recherche de trouble du rythme) : réalisé dès l’admission ;
scope si ECG négatif, Holter-ECG si absence de cause évidente ;
en cas de forte suspicion de fibrillation atriale paroxysitique peuvent être discutés un enregistrement longue durée de type Holter (3 semaines) ou l’implantation d’un Holter implantable.
Altération morphologique :
échographie transthoracique : recherche de valvulopathie, anévrisme ventriculaire gauche, altération de la fraction d’éjection ; à réaliser le plus vite possible en l’absence d’étiologie évidente ;
échographie transœsophagienne (étude de l’atrium gauche, du septum interauriculaire et de la crosse de l’aorte) après élimination des contre-indications (radiothérapie médiastinale, cancer de l’œsophage, varice œsophagienne…) ; à réaliser en cas de bilan initial négatif.

Question 6

Bilan microangiopathie (petits infarctus profonds)

Answer 6

Le diagnostic repose sur le tableau clinique (cf. supra) associé aux résultats de l’IRM (cf. supra), en l’absence d’autre étiologie évidente.