AVC : prévention primaire

Question 1

HTA :

Answer 1

principal facteur de risque des AVC, ischémiques ou hémorragiques : augmentation du risque (c’est-à-dire risque relatif [RR]) de 4 environ ; plus de la moitié des AVC surviennent dans un contexte d’HTA chronique

Question 2

Tabac :

Answer 2

RR = 2. Important facteur de risque d’athérosclérose carotidienne

Question 3

Hypercholestérolémie :

Answer 3

RR = 1,5. Ce facteur de risque majeur de l’infarctus du myocarde est un facteur de risque plus accessoire des infarctus cérébraux. L’hypocholestérolémie semble à l’inverse augmenter le risque d’hémorragie intraparenchymateuse.

Question 4

Diabète :

Answer 4

RR = 1,5

Question 5

Alcoolisme chronique :

Answer 5

augmentation progressive du risque au-delà de trois verres standard par jour (risque d’infarctus cérébral et d’hémorragie intraparenchymateuse).

Question 6

Migraine :

Answer 6

augmentation du risque chez la femme jeune, surtout en cas de migraine avec aura associée à un tabagisme et une contraception orale.

Question 7

Contraception orale :

Answer 7

faible augmentation du RR, limitée encore par l’utilisation des pilules microdosées ; le risque est essentiellement lié à l’effet.

Question 8

Obésité, syndrome métabolique, absence d’activité physique, syndrome d’apnées obstructives du sommeil : l

Answer 8

leur rôle est moins bien démontré que pour les cardiopathies ischémiques.

Question 9

aspirine au long court?

Answer 9

Il n’y a pas d’intérêt au plan neurovasculaire à la prise d’aspirine au long cours en l’absence de manifestation d’AIT ou d’infarctus cérébral.

Question 10

L’administration d’un traitement anticoagulant par AVK ou autres anticoagulants oraux (antithrombine et anti-facteur Xa) en prévention primaire devant une fibrillation atriale apporte un bénéfice démontré pour

Answer 10

un score CHADS2-VASc ≥ 1.

Question 11

e bénéfice de la chirurgie par endartériectomie sur sténose carotide asymptomatique serrée est modeste car le risque spontané d’infarctus cérébral est faible (1 % par an), alors que le risque opératoire avoisine 3 %. L’indication est donc discutée individuellement pour

Answer 11

les patients ayant une sténose supérieure à 60 % et une espérance de vie supérieure à 5 ans. Elle nécessite une concertation multidisciplinaire (appréciation notamment du pronostic cardiaque).

Question 12

L’information des patients à risque sur les manifestations évocatrices d’un AVC (critères FAST :

Answer 12

face, arm, speech, time) est une étape importante de la stratégie de prévention.