Trabalho de parto prematuro

Question 1

Com quantas semanas é considerado Parto Prematuro?

Answer 1

Parto entre 20-22 e 36 semanas e 6 dias

Question 2

Que sinais indicam que a paciente está entrando em trabalho de parto prematuro?

Answer 2

Vários sinais são possíveis:
-4 contrações em 20 min ou 8 contrações em 1h
-Dilatação >1-2 cm
-Apagamento >50% (ou 80%)

Question 3

O que é o teste da fibronectina fetal?

Answer 3

Ajuda no diagnóstico de trabalho de parto prematuro

Tem um bom valor preditivo negativo. Capaz de excluir TPP.

Esse teste rápido de avaliação qualitativa detecta a alfamicroglobulina-1 placentária na secreção vaginal de gestantes exatamente nesse período, entre a 22ª e 36ª semana gestacional. A presença dessa proteína indica risco aumentado para o parto prematuro, principalmente nas duas semanas seguintes.

Question 4

Paciente com contrações uterinas exacerbadas e membranas intactas
Se colo ≤25 mm: já trata como TPP.
Se colo entre 25-29 mm, qual a conduta?

Answer 4

Faz teste da fibronectina fetal
-Se positivo, tratar como TPP
-Se negativo, exclui TPP e acompanha ambulatorialmente

Question 5

Paciente com contrações uterinas exacerbadas e membranas intactas
Se colo ≤25 mm: já trata como TPP.Se colo ≥30 mm, qual a conduta?

Answer 5

acompanha ambulatorialmente (útero irritável)

Question 6

Quantas semanas caracterizam um parto pré-termo extremo, muito pré-termo, pré-termo precoce e pré-termo tardio?

Answer 6

Pré-termo extremo: <28 semanas
Muito pré-termo: 28s a 30s e 6dias
Pré-termo precoce: 31s a 33s e 6 dias
Pré-termo tardio: 34s a 36s e 6 dias

Question 7

Fatores de Risco do Trabalho de parto prematuro

Answer 7

Prematuridade anterior
RPMO pré-termo
Sobredistensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio)
Infecções
Alcoolismo e tabagismo
Estresse (psicológico ou físico)
Extremos de idade (<15 e >40 anos)
Sangramentos de 1ª e 2ª metade da gestação
Malformações uterinas/miomas(distorcem a anatomia da cavidade)
Incompetência istmocervical

Question 8

Complicações ao nascer de Trabalho de Parto Prematuro

Answer 8

Admissão em UTI
Sepse neonatal
Distúrbio ácido-básico ou de glicemia
Hipotermia
Sd do Desconforto Respiratório → assistência ventilatória
Enterocolite necrotizante
Hemorragia intraventricular
Retinopatia da prematuridade

Question 9

Medidas de prevenção do trabalho de parto prematuro

Answer 9

Identificar fatores de risco
Fazer rastreio de infecções e de colo curto
Fazer uso de progesterona, quando indicado
Prevenção urinária, genitais e dentária (periodontite)

Question 10

Que medida caracteriza um colo uterino curto?

Answer 10

≤25 mm (20 mm)

Question 11

Quando devemos fazer o rastreio de colo curto na gestante?

Answer 11

Rastrear na USG morfológica do 2º trimestre entre 20-24 sem se tiver fator de risco:
História de prematuro espontâneo anterior
História de abortamento tardio (>16 sem)
Malformações uterinas ou cirurgias cervicais prévias
→ Fazer medidas seriadas a cada 2 semanas entre 14 e 24 semanas

Question 12

Qual o tratamento proposto para uma gestante com colo uterino ≤25 mm SEM fatores de risco?

Answer 12

Progesterona micronizada 200 mg via vaginal

Começa no momento do diagnóstico e vai até 36 semanas

Question 13

Qual o tratamento proposto para uma gestante com colo uterino ≤25 mm COM fatores de risco?

Answer 13

Cerclagem

Question 14

Indicações da prevenção da IIC/TPP com progesterona micronizada 200-400 mcg via vaginal de 16-36sem e 6 dias

Answer 14

Colo curto sem fatores de risco
História de prematuro espontâneo anterior (é o maior fator de risco)
História de abortamento tardio (>16 sem)

Question 15

-Limite de viabilidade: bebês nascidos com < 26 sem tem um prognóstico de sobrevivência muito ruim. V ou F?

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Apresentações defletidas tem maior risco de distocia, por isso a indicação de cesárea é individualizada. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Pode fazer ocitocina, fórceps e episiotomia se necessário, no TPP?

Answer 17

Sim

Question 18

Se cesariana no TPP: incisão longitudinal (pois é a retirada do bebê prematuro é mais difícil). Principalmente se prematuro extremo. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Pode fazer clampeamento oportuno no bebê prematuro?

Answer 19

Se boa vitalidade, sim

Question 20

Quais os 4 pilares do manejo do trabalho de parto prematuro?

Answer 20

Tocólise
Corticoterapia
Antibioticoprofilaxia para GBS
Neuroproteção fetal

Question 21

Como é feita a tocólise no manejo do trabalho de parto prematuro?

Answer 21

Fazer por 48h (tempo necessário para fazer o corticoide):

Nifedipina (é um BCC. Bloqueia a contração muscular)
Betamiméticos (terbutalina, salbutamol, ritodrina). Mas tem muito efeito colateral.
Indometacina (inibidor de PG) se <32 sem, pois, acima disso, há risco de fechamento precoce do ducto arterial
Atosiban (antagonista de ocitocina). Excelente, mas cara

*Sulfato de magnésio tem baixo efeito tocolítico. Não é utilizado para isso.

Question 22

Qual o objetivo de realizar tocólise no manejo do trabalho de parto prematuro?

Answer 22

É feita para dar tempo de administrar o corticoide de forma correta e, dependendo da situação, para dar tempo de transferir a paciente

Question 23

Contraindicações à tocólise no manejo do TPP

Answer 23

sofrimento fetal, CIUR ou MFF incompatível com a vida, Dilatação >4 cm, Bolsa amniótica rota, suspeita ou confirmação de infecção amniótica, DPPNI e PP, doenças maternas descompensadas.

Question 24

Qual o objetivo da corticoterapia antenatal no manejo do TPP?

Answer 24

Faz para reduzir a morbimortalidade neonatal (ex: SDR, necessidade de O2, enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular, internações em UTI)
Ativam os pneumócitos tipo 2 e a secreção de surfactante.

Question 25

Como é feita a corticoterapia antenatal no manejo do TPP?

Answer 25

Faz um ciclo único de 48h:
Betametasona 12 mg IM de 24/24h
ou
Dexametasona 6 mg IM de 12/12h

Question 26

Com quantas semanas está indicada a corticoterapia antenatal no TPP?

Answer 26

entre 24-34/37 semanas

Question 27

Quando está indicada fazer a profilaxia de sepse neonatal (GBS) no manejo do TPP?

Answer 27

bacteriúria assintomática ou ITU por GBS, filho acometido em gestação anterior, swab positivo. Ausência de swab e: TPP, ≥18h de bolsa rota, febre intraparto ≥38ºC

Question 28

Como é feita a profilaxia de sepse neonatal (GBS) no manejo do TPP?

Answer 28

Faz antibiótico INTRAPARTO (durante o trabalho de parto)
Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI EV de ataque + 2.500.000 UI EV 4/4h até o parto ou
Ampicilina 2g EV de ataque + 1g EV de 4/4h até o parto

Question 29

Qual o objetivo da neuroproteção fetal no manejo do TPP?

Answer 29

reduzir o risco de Paralisia Cerebral

Question 30

Como e quando deve ser feita a neuroproteção fetal no manejo do TPP?

Answer 30

Realizar se <32 semanas
Fazer INTRAPARTO
Sulfato de Magnésio 4-6g EV ataque + 1-2g EV a cada 1h até o parto.