Hemorragia Pós-Parto Flashcards
Quais sao as possíveis complicações de uma HPP?
choque hemorrágico, síndrome de sheehan, estresse pós-traumático, impacto sobre o futuro reprodutivo
Definição de HPP
Perda de ≥ 500 ml de sangue após parto normal ou Perda de ≥1000ml de sangue após cesárea
ou
Qualquer perda associada a instabilidade hemodinâmica
O que é considerado uma HPP maciça?
Perda ≥ 2000 ml
↓ Hb 4 g/dL
Necessidade de ≥04 CH
Distúrbio da coagulação
Qual a diferença entre HPP primária e secundária?
a) Imediata ou primária: acontece dentro das primeiras 24h após o parto
b) Tardia ou secundária: após 24h até 6-12 semanas após o parto
Como calcular o Índice de Choque?
FC/PAS
Qual a conduta diante de um Índice de Choque entre 0.9-1.3?
Abordagem agressiva
Hemotransfusão
Qual a conduta diante de um Índice de Choque >=1.4?
Abrir protocolo de transfusão maciça
Fatores de risco para HPP
Passado de HPP (10% de recorrência)
- Multiparidade
- Distensão uterina (gemelaridade, macrossomia)
- Placentação anormal (placenta prévia, acretismo)
- Corioamnionite
- Distúrbios da coagulação
- Distócias (parto taquitócico ou parto prolongado)
- DPPNI
- Parto instrumental
- Anestesia geral
Devemos fazer profilaxia universal em todos os partos independentemente da via de parto?
Sim
Paciente sem cicatriz uterina, gravidez única, ≤3 PN prévios (sem histórico de HPP), sem coagulopatia. Apresenta que risco para HPP?
Baixo risco
Paciente com cesárea prévia, distensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia), ≥ 3 PN prévios (ou com histórico de
HPP), obesidade (IMC ≥35), hipertensão. Apresenta que risco para HPP?
Médio risco
Paciente com placenta com inserção viciosa/acretismo/DPPNI, ≥fatores de médio risco, PE grave, em uso de anticoagulantes,
HCT <30% + fatores de risco, sangramento ativo à admissão. Apresenta que risco para HPP?
Alto risco
Devemos considerar transfusão sanguínea caso feito volume de
cristalóide ≥____ ml sem resposta sustentada
1500 ml
No manejo da HPP, o alvo é deixar Hb ≥_____
Hb ≥8
Uma compressa encharcada e uma compressa encharcada pingando de sangue representam quantos ml de sangue?
Encharcada: 75 ml
Encharcada e Pingando: 100 ml
Quais são as 4 principais causas de hemorragia pós-parto?
Tônus uterino (atonia)
Tecido placentário (retenção)
Trajeto (laceração)
Trombina (coagulopatia)
“Os 4 Ts”
Qual a principal causa de HPP?
Atonia uterina (70% dos casos)
Como é feito o diagnóstico de atonia uterina?
útero de consistência amolecida após a dequitação da placenta
O que fazemos no manejo ativo do 3º período do trabalho de parto para evitar HPP?
Uso universal de 10 UI de ocitocina IM após o desprendimento do
ombro anterior, tração controlada do cordão umbilical + massagem uterina Brandt-Andrews, clampeamento
oportuno do cordão umbilical, contato precoce mãe-bebê
Fatores de risco para atonia uterina
passado de HPP, parto prolongado ou taquitócico, corioamnionite, uso de
MgSO4, indução ou condução do TP (o uso de ocitocina leva à dessensibilização dos receptores) miomas,
sobredistensão uterina (feto GIG, gemelar, polidrâmnio)
Fatores de risco para retenção placentária
cesarianas prévias, síndromes hipertensivas, malformações uterinas
Quais sao os medicamentos que iremos utilizar no tratamento da HPP?
Ácido tranexâmico + uterotônicos
Uterotônicos:
Ocitocina (1ª escolha), metilergometrina (2ª escolha), misoprostol (3ª escolha)
A quantidade máxima de receptores de ocitocina é na gestação a termo, necessitando de menor dose de ocitocina. V ou F?
Verdadeiro
Qual o início de ação e a meia-vida da ocitocina?
início de ação da ocitocina é super rápido (1 minuto IV e 3-5 min IM) e tem meia-vida de 1-6 minutos
Qual a contraindicação para o uso da Metilergometrina (ergovina)?
pacientes com HAS ou em uso de inibidores de protease/efavirenz
Qual a via de administração do ácido tranexâmico, ocitocina, metilergometeina e misoprostol?
Transamin: EV
Ocitocina: EV
Metilergometrina: IM
Misoprostol: via retal
Por que a metilergometrina tem que ser feita via IM?
A via IV não é utilizada por risco de HAS severa e AVE
Qual a dose de misoprostol feita no tratamento da HPP?
Comprimidos de 200 mcg. Fazemos 4 comprimidos via retal.
Que medidas podem ser feitas na HPP refratária ao tratamento medicamentoso?
Traje anti-choque não pneumático
Balão de tamponamento intrauterino (Bakri)
Cirurgia (sutura de B-Lynch, HTA)
Puérpera HIV e com HPP, utilizaremos metilergometrina?
Não.
Em pacientes em uso de inibidores da protease, não devemos associar derivados de ergo devido ao risco de isquemia
