Hemorragia Pós-Parto

Question 1

Quais sao as possíveis complicações de uma HPP?

Answer 1

choque hemorrágico, síndrome de sheehan, estresse pós-traumático, impacto sobre o futuro reprodutivo

Question 2

Definição de HPP

Answer 2

Perda de ≥ 500 ml de sangue após parto normal ou Perda de ≥1000ml de sangue após cesárea
ou
Qualquer perda associada a instabilidade hemodinâmica

Question 3

O que é considerado uma HPP maciça?

Answer 3

Perda ≥ 2000 ml
↓ Hb 4 g/dL
Necessidade de ≥04 CH
Distúrbio da coagulação

Question 4

Qual a diferença entre HPP primária e secundária?

Answer 4

a) Imediata ou primária: acontece dentro das primeiras 24h após o parto

b) Tardia ou secundária: após 24h até 6-12 semanas após o parto

Question 5

Como calcular o Índice de Choque?

Answer 5

FC/PAS

Question 6

Qual a conduta diante de um Índice de Choque entre 0.9-1.3?

Answer 6

Abordagem agressiva
Hemotransfusão

Question 7

Qual a conduta diante de um Índice de Choque >=1.4?

Answer 7

Abrir protocolo de transfusão maciça

Question 8

Fatores de risco para HPP

Answer 8

Passado de HPP (10% de recorrência)
- Multiparidade
- Distensão uterina (gemelaridade, macrossomia)
- Placentação anormal (placenta prévia, acretismo)
- Corioamnionite
- Distúrbios da coagulação
- Distócias (parto taquitócico ou parto prolongado)
- DPPNI
- Parto instrumental
- Anestesia geral

Question 9

Devemos fazer profilaxia universal em todos os partos independentemente da via de parto?

Answer 9

Sim

Question 10

Paciente sem cicatriz uterina, gravidez única, ≤3 PN prévios (sem histórico de HPP), sem coagulopatia. Apresenta que risco para HPP?

Answer 10

Baixo risco

Question 11

Paciente com cesárea prévia, distensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia), ≥ 3 PN prévios (ou com histórico de
HPP), obesidade (IMC ≥35), hipertensão. Apresenta que risco para HPP?

Answer 11

Médio risco

Question 12

Paciente com placenta com inserção viciosa/acretismo/DPPNI, ≥fatores de médio risco, PE grave, em uso de anticoagulantes,
HCT <30% + fatores de risco, sangramento ativo à admissão. Apresenta que risco para HPP?

Answer 12

Alto risco

Question 13

Devemos considerar transfusão sanguínea caso feito volume de
cristalóide ≥____ ml sem resposta sustentada

Answer 13

1500 ml

Question 14

No manejo da HPP, o alvo é deixar Hb ≥_____

Answer 14

Hb ≥8

Question 15

Uma compressa encharcada e uma compressa encharcada pingando de sangue representam quantos ml de sangue?

Answer 15

Encharcada: 75 ml
Encharcada e Pingando: 100 ml

Question 16

Quais são as 4 principais causas de hemorragia pós-parto?

Answer 16

Tônus uterino (atonia)
Tecido placentário (retenção)
Trajeto (laceração)
Trombina (coagulopatia)

“Os 4 Ts”

Question 17

Qual a principal causa de HPP?

Answer 17

Atonia uterina (70% dos casos)

Question 18

Como é feito o diagnóstico de atonia uterina?

Answer 18

útero de consistência amolecida após a dequitação da placenta

Question 19

O que fazemos no manejo ativo do 3º período do trabalho de parto para evitar HPP?

Answer 19

Uso universal de 10 UI de ocitocina IM após o desprendimento do
ombro anterior, tração controlada do cordão umbilical + massagem uterina Brandt-Andrews, clampeamento
oportuno do cordão umbilical, contato precoce mãe-bebê

Question 20

Fatores de risco para atonia uterina

Answer 20

passado de HPP, parto prolongado ou taquitócico, corioamnionite, uso de
MgSO4, indução ou condução do TP (o uso de ocitocina leva à dessensibilização dos receptores) miomas,
sobredistensão uterina (feto GIG, gemelar, polidrâmnio)

Question 21

Fatores de risco para retenção placentária

Answer 21

cesarianas prévias, síndromes hipertensivas, malformações uterinas

Question 22

Quais sao os medicamentos que iremos utilizar no tratamento da HPP?

Answer 22

Ácido tranexâmico + uterotônicos

Uterotônicos:
Ocitocina (1ª escolha), metilergometrina (2ª escolha), misoprostol (3ª escolha)

Question 23

A quantidade máxima de receptores de ocitocina é na gestação a termo, necessitando de menor dose de ocitocina. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Qual o início de ação e a meia-vida da ocitocina?

Answer 24

início de ação da ocitocina é super rápido (1 minuto IV e 3-5 min IM) e tem meia-vida de 1-6 minutos

Question 25

Qual a contraindicação para o uso da Metilergometrina (ergovina)?

Answer 25

pacientes com HAS ou em uso de inibidores de protease/efavirenz

Question 26

Qual a via de administração do ácido tranexâmico, ocitocina, metilergometeina e misoprostol?

Answer 26

Transamin: EV
Ocitocina: EV
Metilergometrina: IM
Misoprostol: via retal

Question 27

Por que a metilergometrina tem que ser feita via IM?

Answer 27

A via IV não é utilizada por risco de HAS severa e AVE

Question 28

Qual a dose de misoprostol feita no tratamento da HPP?

Answer 28

Comprimidos de 200 mcg. Fazemos 4 comprimidos via retal.

Question 29

Que medidas podem ser feitas na HPP refratária ao tratamento medicamentoso?

Answer 29

Traje anti-choque não pneumático
Balão de tamponamento intrauterino (Bakri)
Cirurgia (sutura de B-Lynch, HTA)

Question 30

Puérpera HIV e com HPP, utilizaremos metilergometrina?

Answer 30

Não.
Em pacientes em uso de inibidores da protease, não devemos associar derivados de ergo devido ao risco de isquemia