Sangramentos da 2ª metade da gestação

Question 1

Placenta prévia é a presença de tecido placentário total ou parcialmente inserido no segmento inferior do útero após ______ semanas da gestação

Answer 1

28 semanas

Question 2

O que é placenta de inserção baixa/prévia marginal?

Answer 2

bordo da placenta está a ≤2 cm de distância do orifício interno do colo

Question 3

Fisiopatologia da placenta prévia

Answer 3

Trofotropismo + Atrofia dos cotilédones

O desenvolvimento do segmento inferior do útero se encerra no 2º trimestre (até 28 semanas)
O ovo busca áreas com melhor oxigenação e troca de nutrientes

Question 4

Fatores de risco para placenta prévia

Answer 4

Cesáreas: quanto mais cesárea, maior o risco
Inserção viciosa da placenta em gestação anterior
Gestação múltiplas (2 placentas, massa placentária maior, alguma delas irá ficar prévia de algum jeito), FIV
Multiparidade
Curetagens, cirurgias uterinas, abortamentos (enfraquecem a parede e tornam partes dela menos propícias à implantação e nutrição do embrião)
Idade materna avançada (>35 anos)
Tabagismo/cocaína (responsáveis por baixa oxigenação e placentação deficiente. A placenta busca por locais em que consiga fazer uma melhor troca de gases e nutrientes)

Question 5

Quadro clínico da placenta prévia

Answer 5

O sangramento Progride; Se repete; É espontâneo; Vermelho vivo; indolor; Hipertonia ausente

Question 6

Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?

Answer 6

USG transvaginal

Se IG<28 semanas: repetir USG na 32ª semana
Se IG>28: confirma o diagnóstico de PP

Question 7

Se IG<28 semanas: repetir USG na____ semana para a confirmação do diagnóstico de placenta prévia

Answer 7

32ª semanas

Question 8

Que exames devemos solicitar após a confirmação do diagnóstico de placenta prévia?

Answer 8

Classificação Sanguínea, hemograma, função renal, coagulograma, reserva sanguínea
Checar fator Rh da paciente, Coombs indireto, necessidade de imunoglobulina anti-D (se Rh -)
Se investigação de acretismo: USG TV ou RNM

Question 9

Qual a conduta diante de uma paciente com placenta prévia com 37 semanas e <37 semanas?

Answer 9

> =37 semanas: resolução imediata por cesariana

<37 semanas
-Paciente estável: internação e observação
-Paciente instável: resolução imediata por cesariana

Question 10

Em pacientes com placenta prévia, pode realizar toque vaginal?

Answer 10

NÃO fazer toque vaginal! É proscrito o toque em paciente com Placenta Prévia

Question 11

Nas placentas de baixa inserção, é possível o parto vaginal, pois haverá como o bebê descer pelo canal vaginal. V ou F?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Qual a via de parto e com quantas semanas em uma paciente com placenta acreta?

Answer 12

O parto é programado para 35-36s 6dias (pós-corticoide) por cesariana + Histerectomia com placenta in situ

Question 13

O que é o acretismo placentário?

Answer 13

Aderência anormal da placenta na parede uterina com ausência total ou parcial da decídua basal e desenvolvimento imperfeito da camada fibrinoide

Question 14

Fatores de risco para placenta acreta

Answer 14

cesárea, placenta prévia

Question 15

O que é o descolamento prematuro de placenta?

Answer 15

Separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em gestação de 20 ou mais semanas

Question 16

Fatores de risco para DPP

Answer 16

DPPNI prévio
Hipertensão na gestação
Cesariana prévia/ Placenta prévia
RPMO/Coriomanionite
Idade materna >=35 anos ou <20 anos
Oligoâmnio/Poliâmnio*
Gestação múltipla
Tabagismo/Cocaína (placentação deficitária devido a hipóxia)
Traumas

*diminuição súbita da pressão intrauterina devido a saída de LA em polidrâmnio.

Question 17

Fisiopatologia do DPP

Answer 17

Ruptura das Aa. espiraladas na decídua basal → O sangue alcança uma área de clivagem placenta-decídua → haverá uma hipertonia e estimulará o descolamento de outras áreas → formação de coágulos e aumento de tromboplastina na circulaçao materna → sangue invade miométrio e dissocia miofibrilas → formando um útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentária

Question 18

Quadro clínico do DPP

Answer 18

Dor, Hipertonia, Hipertensão, BCF não tranquilizador, Sangue escuro/coagulado

Question 19

Complicações do DPP

Answer 19

Óbito materno-fetal
HPP
Útero de Couvelaire
CIVD
Choque hemorrágico
LRA
Síndrome de Sheehan (hipopituitarismo)

Question 20

O diagnóstico de DPP necessita de USG?

Answer 20

Não. O diagnóstico é clínico!

Question 21

Classificação de Sher do DPP: Grau 1

Answer 21

Assintomático ou oligossintomático
Sangramento discreto, sem hipertonia uterina
Vitalidade fetal preservada
Achado pós parto de coágulo retroplacentário

Tem BCF tranquilizadora!

Question 22

Classificação de Sher do DPP: Grau 2

Answer 22

É o quadro clássico + BCF não tranquilizador

Sangramento, hipertonia uterina
Alterações hemodinâmicas maternas
Queda do fibrinogênio
Vitalidade fetal comprometida

Question 23

Classificação de Sher do DPP: Grau 3a e Grau 3b

Answer 23

Grau 3 já tem óbito fetal

3a: óbito fetal SEM coagulopatia
3b: óbito fetal COM coagulopatia

Question 24

O achado na USG de um coágulo retroplacentário visivel em apenas 25-50% dos casos de DPP. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

É recomendado fazer amniotomia na paciente com DPP?

Answer 25

Sim. Acelera o TP; reduz hipertonia e progressão da DPP; auxilia no diagnóstico (hemoâmnio)

Question 26

Qual a conduta diante de uma paciente com DPP, gestante estável e feto morto?

Answer 26

Parto vaginal em até 6h

Question 27

Qual a conduta diante de uma paciente com DPP, gestante instável e feto morto?

Answer 27

Cesárea

Question 28

Qual a conduta diante de uma paciente com DPP, gestante estável e feto vivo e com parto iminente (20’)?

Answer 28

Parto vaginal

Question 29

Qual a conduta diante de uma paciente com DPP, gestante estável e feto vivo e com parto iminente não iminente (>20’)?

Answer 29

Cesárea

Question 30

Qual a conduta diante de uma paciente com DPP, gestante estável e feto vivo, com instabilidade materna/SFA/TP lento?

Answer 30

Cesárea

Question 31

O que é rotura do seio marginal?

Answer 31

Seio marginal é a porção periférica do espaço interviloso, quase sempre desprovida de vilosidades propriamente ditas

Rotura de seio marginal é um sangramento nesse espaço.

É um sangramento de origem materna, indolor, intermitente, vermelho (vivo ou escuro)

Question 32

Como é feito o diagnóstico da rotura de seio marginal?

Answer 32

Histologia placentária

Question 33

Conduta diante de rotura do seio marginal

Answer 33

Apenas Monitorização materna e fetal, pois é um sangramento pequeno

Question 34

O que é rotura de vasa prévia?

Answer 34

Vasos umbilicais que estão desprotegidos da geleia de Wharton e passam, através das membranas, sobre o orifício cervical interno.

Acontece principalmente quando há Inserção velamentosa da placenta
Comum em decorrência de Variações placentárias
Sua incidência é rara

Question 35

Quadro clínico de rotura de vasa prévia

Answer 35

Sangramento vermelho vivo após ruptura da bolsa amniótica

Quadro dramático: a perda de sangue é de origem FETAL

Question 36

A perda de quantos ml de sangue fetal é considerado choque hemorrágico fetal?

Answer 36

100 ml

Question 37

Qual o traçado achado na cardiotocografia em uma rotura de vasa prévia?

Answer 37

Cardiotocografia: traçado sinusoidal

Question 38

Conduta diante de uma rotura de vasa prévia

Answer 38

Cesárea

Question 39

Qual a principal etiologia em países desenvolvidos e em desenvolvimento da rotura uterina?

Answer 39

Países desenvolvidos: cesárea anterior (cicatriz uterina)
Em desenvolvimento: parto obstruído

Question 40

Qual a diferença entre rotura uterina primária e secundária?

Answer 40

Primária: acontece em um útero sem cicatrizes
Secundária: acontece em um útero com cicatrizes prévias

Question 41

Qual a diferença entre rotura uterina total e parcial?

Answer 41

Total: todas as camadas (endométrio, miométrio, perimétrio)

Parcial (deiscência): o peritônio visceral (serosa) permanece íntegra

Question 42

É CONTRAINDICADO USAR MISOPROSTOL EM PACIENTE COM CICATRIZ UTERINA PRÉVIA?

Answer 42

Sim

Question 43

Fatores de risco para rotura uterina

Answer 43

Cicatriz uterina prévia. Principalmente se:
-Recente (<18-24 meses)
-Incisão corporal: longitudinal (cesariana clássica)
Multiparidade (devido ao enfraquecimento da parede)
Indução do TP
Uso inadvertido de uterotônicos
Manobra de Kristeller
Acretismo placentário (devido ao enfraquecimento da parede)
Processos infecciosos (devido ao enfraquecimento da parede)
Adenomiose (devido ao enfraquecimento da parede)
Versão interna, grande extração podálica (manobras de versão)
Desproporção céfalo-pélvica
Malformações uterinas (ex: bicorno, de delfo→ sobrecarga da parede)
Macrossomia
Tumores pélvicos

Question 44

Quadro clínico da rotura uterina

Answer 44

Dor intensa e súbita + agitação
Contrações cessam
Crepitação subcutânea
Melhora da dor
Partes fetais são nitidamente palpadas no abdome materno e não palpáveis pelo toque vaginal (patognomônico)
Sinais de choque materno (aumento de FC, diminuição da PA)

Question 45

Qual o achado do exame físico patognomônico da rotura uteirna?

Answer 45

Partes fetais são nitidamente palpadas no abdome materno e não palpáveis pelo toque vaginal (patognomônico)

Question 46

Quais são os sinais de iminência de rotura uterina (síndrome de distensão segmentar)?

Answer 46

Bandl: formação de um anel entre o corpo e o segmento uterino inferior

Frommel: distensão e retesamento dos ligamentos redondos, tornando-os palpáveis

Question 47

Tratamento da rotura uterina

Answer 47

Interrupção imediata da gestação
Tocolíticos + Suporte Hemodinâmico
Sutura da lesão: histerorrafia
Histerectomia
Transfusão