Parto pélvico, distócia de cordão umbilical e embolia de LA Flashcards
Qual a apresentação pélvica com pior prognóstico?
Apresentação pélvica incompleta modo joelhos/pé é a pior, pois o bebê pode começar a nascer sem que a dilatação do colo uterino esteja completa e a cabeça pode ficar presa.
Parto pélvico é indicação absoluta de cesárea?
Não. É indicação relativa.
Em um bebê em apresentação pélvica, quais diâmetros passarão pela pelve materna?
Bitrocantérico → Biacromial → Biparietal (é o maior)
Fatores de risco para um parto pélvico
Na maioria dos casos, não se percebem fatores de risco
Pélvico anterior
Multiparidade
Gemelaridade (dificulta a rotação do feto)
Desordens do LA (polidrâmnio, oligoidrâmnio)
Anomalias uterinas (tumores, congênitas)
Inserção viciosa da placenta
Vício pélvico
Tumores pélvicos (fazem compressão extrínseca sobre o útero)
Possíveis complicações maternas após um parto pélvico
Lacerações graves (3º e 4º grau)
Diátese de sínfise
Ruptura uterina
Endometrite
Hemorragia pós-parto
Possíveis complicações fetais após um parto pélvico
Morte fetal ou neonatal
Asfixia fetal
Tocotraumas
Como manejar um parto pélvico?
ACUDAREM
A Chamar ajuda, Avisar a parturiente, Anestesista a postos
C Completa (dilatação) -*NÃO orientar a parturiente a fazer puxos se a dilatação ainda não estiver completa!
U Umbilical - deixar cordão sair espontaneamente ou com o desprendimento dos MMII
D Dorso Anterior - Nasceu, coloca o dorso do bebê anterior
R Rotação para desprender os MMSS (Rojas)
E Elevar o feto em direção ao abdome materno (Bracht)
M Mauriceau modificada - dedos na maxila fetal
*Não puxar o feto pélvico, Deixar ele nascer espontaneamente (pois se puxar, pode mover os MMSS para cima, piorando a apresentação fetal e dificultando a sua saída)
*Se não resolveu, pode tentar Fórceps de Piper (“P, Pélvico, Piper”)
Qual fórceps é utilizado em um parto pélvico?
Fórceps de Piper (“P, Pélvico, Piper”)
Não devemos puxar o feto pélvico, Deixar ele nascer espontaneamente (pois se puxar, pode mover os MMSS para cima, piorando a apresentação fetal e dificultando a sua saída). V ou F?
Verdadeiro
Que manobras de resgate pode se recorrer a um parto pélvico sem resposta às manobras usuais?
Sinfisiotomia
Incisão de Duhrssen (fazer um corte no colo do útero)
Embriotomia, esvaziamento craniano
Um parto pélvico pode ocorrer por via vaginal com segurança desde que obedeça aos critérios. Quais são os critérios?
Paciente esclarecida e desejosa (tem que assinar TCLE)
Sem contraindicação a PN
Sem cesariana prévia
IG>36 semanas (feto prematuro tem mais chances da cabeça impactar, pois ela é maior que o corpo)
TP espontâneo (não se induz um parto pélvico pois terá mais risco de distócia)
Equipe preparada
Quais são os critérios ultrassonográficos para que um parto pélvico possa ocorrer por via vaginal com segurança?
PFE entre 2000-4000g
Ausência de CIUR (pois o que diminui é a circunferência abdominal e a cabeça fica maior que o corpo)
Ausência de anomalia fetal
Sem hiperflexão cervical (distocia de Torpin)
Distócia de cordão umbilical é uma emergência obstétrica imprevisível?
Sim
Em que apresentação fetal é mais comum e em qual é menos comum ocorrer a distócia de cordão umbilical?
Mais comum na apresentação córmica e menos comum na apresentação cefálica
Fatores de risco para distócia de cordão umbilical
Apresentações não cefálicas (córmica, pélvica)
Multiparidade
Prematuridade (fetos menores, não ficam bem encaixados)
Placenta baixa
Polidrâmnio (feto não fica bem encaixado, “sobrando espaço”)
Gemelaridade, Cordão longo, Vícios pélvicos
Inserção velamentosa do cordão
RPMO (feto não está insinuado, tendo espaço para o cordão escapar)
