Gravidez Ectópica

Question 1

Qual o local mais comum da implantação da gravidez ectópica?

Answer 1

Tubas uterinas - Ampola (92-98%)

Cicatriz de cesárea (6%)
Ovariana, abdome, cérvix (1-3%)

Question 2

Fatores de risco para gravidez ectópica

Answer 2

DIPA (aumenta as aderências dentro do abdome, da pelve e gerar diminuição da mobilidade da tuba uterina)
Cirurgia tubária prévia (ex: laqueadura)
Antecedente de GE
Reprodução assistida (altos níveis de hormônio podem reduzir a mobilidade da tuba uterina)
FIV (usa uma cânula que pode acabar levando o embrião para a tuba)
DIU (quando ocorre gestação, maior o risco de ser ectópica. Mas o DIU não aumenta a chance de gravidez ectópica. É só se ocorrer)
Anticoncepção de emergência (altos níveis de hormônio podem reduzir a mobilidade da tuba uterina)
Tabagismo (diminui o movimento microciliar da tuba)

Question 3

Tríade clássica da gravidez ectópica

Answer 3

Dor abdominal importante + Sangramento vaginal + Atraso menstrual

*Não precisa ter os 3. Se tiver dor abdominal, já ter GE como uma das hipóteses diagnósticas.

Question 4

O que é o Sinal de Proust?

Answer 4

Grito de Douglas (faz o TV e há abaulamento do fundo de saco posterior por acúmulo de sangue)

Question 5

O que é o sinal de Lafont?

Answer 5

Dor no ombro mostrando que há sangue na cavidade e está irritando nervos frênicos, que estimula a dor nos ombros

Question 6

Como está o B-HCG na gravidez ectópica?

Answer 6

(os valores não aumentam tanto como em uma gravidez tópica): é esperado que 2x em 48h na gravidez normal. O mínimo para uma gravidez tópica é que aumente 53% em 48h

Question 7

Achados de gravidez ectópica no USG

Answer 7

Imagem anexial com útero vazio ou com pseudossaco (reação decidual do endométrio gerando um pouco de sangue)

Endométrio menos espessado do que o esperado para gestações tópicas se <5 semanas

Anel tubário se >5 semanas (halo hiperecogênico com um conteúdo hipoecogênico)

Question 8

O que é gravidez heterotópica?

Answer 8

1 embrião bem implantado dentro da cavidade do útero e 1 embrião fora da cavidade

Question 9

Conduta diante de uma gravidez ectópica com B-HCG <1000-1500

Answer 9

repetir em 48h. Pois podemos estar diante de uma gravidez tópica, mas que ainda está muito inicial e ainda não apareceu dentro do útero.

Question 10

Conduta diante de uma gravidez ectópica com B-HCG entre 1500-5000 e massa anexial <3.5-4 cm

Answer 10

temos possibilidade de resposta eficiente ao Metrotrexate

-Metrotrexate IM em dose única ou em dias alternados

Question 11

Paciente com gravidez ectópica fez uso de metotrexato. Qual o objetivo de queda do B-HCG?

Answer 11

Entre o D4-D7 a queda do b-hcg tem que ser de pelo menos 15%

Question 12

Conduta diante de uma gravidez ectópica com B-HCG >5000 e massa anexial >3.5-4 cm

Answer 12

Tratamento cirúrgico, pois o metotrexato não fará efeito

Laparoscopia: se estabilidade hemodinâmica
Laparotomia: se instabilidade hemodinâmica

Question 13

Qual o efeito promovido pelo metotrexato?

Answer 13

Diminui a multiplicação celular. Tem efeito em células que se proliferam ativamente (ex: células do trofoblasto)
-Metabolização hepática
-Excreção renal

Question 14

Efeitos adversos do metotrexato

Answer 14

estomatite, conjuntivite (pois ataca mucosas, por se proliferarem ativamente)

Question 15

Em que situações o metotrexato não é muito recomendado de ser utilizado?

Answer 15

BCF presente (pois não será eficiente), disfunção renal ou hepática, amamentação, úlcera péptica, doença pulmonar ativa

Question 16

Conduta cirúrgica na gravidez ectópica: quando escolheremos salpingostomia?

Answer 16

para preservação da fertilidade; se doença em tuba contralateral; se não há indicação de salpingectomia

Question 17

Conduta cirúrgica na gravidez ectópica: quando escolheremos salpingectomia?

Answer 17

Se prole constituída; lesão tubária irreparável; tentativa de salpingostomia com sangramento persistente; recidiva de ectópica na mesma tuba; programação de FIV