Distócia de ombros

Question 1

O que é distócia de ombro?

Answer 1

Impactação dos ombros fetais na pelve materna
É uma emergência obstétrica imprevisível

0.2-3% dos partos
Desfechos maternos e fetais desfavoráveis

Question 2

Fatores de risco para distócia de ombros

Answer 2

Na maioria, não se percebem FR. É imprevisível.
Passado de distócia de ombros
Diabetes gestacional atual ou prévia (pois leva a maior acúmulo de gordura no tronco do feto) - sobretudo fetos GIG
Macrossomia fetal/ AFU elevada
Obesidade materna
Indução de parto
Parto instrumentalizado (fórceps, vácuo extrator)
Gestação prolongada (pois promove fetos maiores)
Segundo estágio do parto prolongado (período expulsivo)

Question 3

Como é feito o diagnóstico de uma distócia de ombros?

Answer 3

-Passou de 60 seg e o ombro do bebê não sai
-Sinal da Tartaruga (vem uma contração e a cabeça do bebê sai um pouco e volta)
-Necessidade de manobras

Question 4

Quais as possíveis complicações maternas de uma distócia de ombros?

Answer 4

Lacerações graves (3º e 4ºgrau)
Fístulas urogenitais
Diátese de sínfise
Ruptura uterina (útero trabalhando contra um feto que ele não consegue expulsar)
Endometrite (pois vai ter mais manipulação)
Hemorragia pós-parto (pois o útero fica fadigado e tem atonia)

Question 5

Quais as possíveis complicações fetais de uma distócia de ombros?

Answer 5

Morte fetal ou neonatal
Asfixia fetal
Fraturas (úmero, clavícula)
Paralisia de Erb
Paralisia temporária do plexo braquial

Question 6

Qual a base do manejo de uma distócia de ombros?

Answer 6

Chamar ajuda, reduzir diâmetro biacromial, aumentar diâmetros pélvicos
Intervir do procedimento menos invasivo para o mais invasivo

Question 7

Qual a conduta diante de uma distócia de ombros e a paciente está na posição supina?

Answer 7

ALEERTA
A Chamar Ajuda, Avisar a parturiente, Anestesista a postos
L Levantar os MMII em hiperflexão (Mc Roberts)
E Pressão Suprapúbica Externa (Rubin I)
E Considerar Episiotomia
R Remover o braço posterior (Jaquemier)
T Toque para manobras internas (Rubin II, Wood, parafuso invertido)
A Alterar posição para 4 apoios (Gaskin)

**Manobras de resgate (péssimo prognóstico): cleidostomia, sinfisiotomia, zavanelli + cesárea

Question 8

Quais são as possíveis manobras de resgate realizadas em uma distócia de ombros que não respondeu às manobras usuais?

Answer 8

cleidostomia, sinfisiotomia, zavanelli + cesárea

Question 9

Qual a conduta diante de uma distócia de ombros e a paciente está em pé?

Answer 9

ASAÍDA
A Chamar Ajuda, Avisar a parturiente, Anestesista a postos, Aumentar Agachamento (Mc Roberts modificada)
S Pressão Suprapúbica Externa (Rubin I)
A Alterar posição para 4 apoios (Gaskin)
I Manobras Internas (Rubin II, Wood, parafuso invertido)
D Desprender ombro posterior (Jaquemier)
A Avaliar manobras de resgate (cleidostomia, cirurgia de resgate abdominal - correção interna da impatação), sinfisiotomia, zavanelli + cesárea

*Mc Roberts modificada (em pé)= aumentar o agachamento