Abortamento

Question 1

O que é abortamento?

Answer 1

Expulsão ou extração do feto antes de 20-22 semanas ou pesando menos de 500g

Question 2

Com quantas semanas o abortamento é considerado precoce ou tardio?

Answer 2

Precoce (<12 semanas) x Tardio (entre 12-20 semanas)

Question 3

Quantos abortamentos caracteriza abortamento habitual/recorrente?

Answer 3

Habitual (>2-3 abortamentos)

Question 4

Causas de abortamento

Answer 4

Alterações cromossômicas (Ex: trissomias. Principalmente quando <10 sem)
Alterações endócrinas (ex: defeitos da fase lútea-deficiência na produção de progesterona, DM descompensada, tireopatias, SOP)
Infecções
Causas uterinas (sinéquias-aderência por manipulação prévia uterina, miomas, malformações uterinas-útero bicorno, de Delfo, septado)
Tabagismo (>10 cigarros/dia), álcool
Trauma grave (trauma de pelve)
Incompetência istmo-cervical e doenças autoimunes

Question 5

Quadro clínico da ameaça de abortamento

Answer 5

Sangramento em pequena quantidade
Pode ou não haver cólica
Colo fechado, útero compatível com a IG
Imagem: atividade cardíaca presente ou saco gestacional regular bem implantado (se < 6 semanas) e pode haver hematoma subcoriônico (não quer dizer que vai abortar. Ele pode regredir ao longo da gestação)

Question 6

Quadro clínico do abortamento em curso/inevitável

Answer 6

Sangramento moderado/intenso
Dor abdominal
Exame especular: sangramento ativo pelo OCE, por vezes com restos ovulares
Toque vaginal: pérvio
Não tem o que fazer. O abortamento vai acontecer.

Question 7

Quadro clínico do abortamento completo

Answer 7

Mais comum em gestações iniciais (< 10 semanas)
A paciente vai falar que teve um episódio de dor e sangramento que em seguida diminui
TV: colo fechado algumas horas após o episódio
Imagem: ausência de conteúdo ou pequena quantidade de material heterogêneo/líquido, eco endometrial <15-20 mm. Se espessura >20 mm → fazer esvaziamento

Question 8

Quadro clínico do abortamento incompleto

Answer 8

Eliminação parcial dos produtos da concepção
Sangramento vaginal persistente ou intermitente
Colo geralmente pérvio, contudo, algumas vezes, pode estar fechado
O diagnóstico é ultrassonográfico! Presença de conteúdo amorfo e heterogêneo

Question 9

Quadro clínico do abortamento retido

Answer 9

É a morte embrionária ou fetal <20 semanas com retenção do produto conceptual
Sangramento de pequena quantidade
Cessação de sintomas de gravidez
Volume uterino menor do que esperado
Colo fechado
Pode esperar até 4 semanas, que na maioria das vezes, a mulher vai expulsar espontaneamente

Question 10

Quadro clínico do abortamento infectado

Answer 10

Muitas vezes ligado a indução clandestina
Clínica: febre, sangramento discreto, leucorreia purulenta, dor em cólica e à palpação uterina, pode haver lacerações de colo (provocado)
Aeróbios e anaeróbios: Estreptococo beta-hemolítico, Enterococcus, E.coli, Bacteroides fragilis e Clostridium spp
A infecção pode propagar para os anexos, peritônio e por via hematogênica → atente para sinais de sepse!
Em abortamentos tardios, pode haver hipotonia uterina com sangramento importante e precisar de cirurgia de emergência ou uterotônicos (ex: ocitocina)

*Tem alta chance de sepse. Tem que iniciar logo ATB

Question 11

Conduta diante de uma ameaçda de abortamento

Answer 11

Não precisa de progesterona. Acompanhamento e tranquilização da paciente.

Question 12

Conduta diante de um abortamento retido

Answer 12

-Se <12 semanas: Conservador. Esperar 4 semanas que a mulher vai expulsar espontaneamente, na maioria das vezes.

-Se >12 semanas ou pacientes que não expulsaram: esvaziamento uterino

Question 13

Conduta diante de um abortamento completo

Answer 13

Acompanhamento para ver se não evolui com sangramento importante e qual o desejo dela para uma próxima gestação.

Question 14

Conduta diante de um abortamento incompleto

Answer 14

-Se <12 semanas: conservador, esperar a mulher expulsar espontaneamente

-Se não expulsou ou paciente não quer esperar: esvaziamento uterino

Question 15

Conduta diante de um abortamento inevitável

Answer 15

Concluir o esvaziamento (de forma espontânea ou cirúrgica)

Question 16

Conduta diante de um abortamento infectado

Answer 16

Esvaziamento uterino (para diminuir a quantidade de material que pode levar a paciente a uma sepse) + Antibioticoterapia (Clindamicina + Gentamicina)

*Imunoglobulina Anti-D para pacientes Rh negativo se >12 semanas ou sangramento importante

Question 17

Até quantas semanas podemos adotar uma conduta expectante diante de abortamentos?

Answer 17

Até 12 semanas e 6 dias

Vantagens: não gera sinéquias que pode dificultar próximas gestações
Riscos: infecção, hemorragia, intervenção de urgência

Question 18

Conduta cirúrgica no esvaziamento do abortamento. Quando fazer AMIU e quando fazer curetagem?

Answer 18

AMIU: risco menor de gerar aderências que a curetagem
Indicado para <12 semanas pois não há partes fetais
Curetagem: >12 semanas (partes fetais)

<12 semanas: pode necessitar de preparo de colo (misoprostol 400 mg)
>12 semanas: primeiro realizar expulsão medicamentosa do feto devido a formações ósseas

Question 19

Causas de abortamento habitual

Answer 19

incompetência istmo-cervical, SAAF

Question 20

O que é a incompetência isto-cervical?

Answer 20

Dilatação precoce do orifício cervical interno
É uma causa de perda recorrente tardia (2º trimestre ou prematuro extremo)
O diagnóstico é retrospectivo

Question 21

Causas da incompetência isto-cervical

Answer 21

Idiopáticas
Dilatações cervicais
Conização
Alterações do colágeno
Exposição intrauterina ao dietilestilbestrol (usada para câncer de mama)

Question 22

Quadro clínico da da incompetência isto-cervical

Answer 22

indolor/pouco doloroso.

Ao TV: encurtamento ou dilatação do colo, protrusão de bolsa, amniorrexe, USG (colo dilatado ou encurtado)

Question 23

Qual a técnica utilizada pra realizar a cerclagem?

Answer 23

Técnica de McDonald

Question 24

Com quantas semanas realizamos a cerclagem eletiva?

Answer 24

Pode ser feita de forma eletiva na paciente que tem história de IIC, entre 12-16 semanas de gestação ou até antes da gestação

Question 25

Indicações de cerclagem

Answer 25

Indicada pelo USG: passado de prematuridade + colo curto (<25 mm)

Indicado pelo EF ou emergência: <4 cm, herniação das membranas, sem TPP, sem infecção

Question 26

Qual o conceito de SAAF?

Answer 26

Trombose venosa ou arterial e/ou morbidade de gravidez + presença persistência de anticorpos antifosfolípidicos (APLS) após a gestação

Question 27

Quais são os critérios de sidney para o diagnóstico de SAAF?

Answer 27

Critérios de Sidney (1 clínico + 1 laboratorial)

Clínicos: trombose profunda, morte de feto normal >=10s, nascimento prematuro <34s por PE ou insuficiência placentária, 3 abortamentos espontânos <10 s

Laboratorial (medir em 2 ocasiões com >12 s de intervalo fora da gestação): anticardiolipina IgM/IgG, anticoagulante lúpico, anti-b2-glicoproteína 1 IgM/IgG

Question 28

Conduta diante de uma paciente com SAAF

Answer 28

AAS 100 mg VO 1x/dia + Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia + Meias elásticas + Exercício físico

Se trombose prévia: Enoxaparina 1 mg/1 kg SC 12/12h