Tosse, expectoração, hemoptise, cianose Flashcards
O que é a tosse? Quais são as suas fases?
Tosse é uma manobra expulsiva forçada, usualmente contra a glote fechada e que se associa a um som característico
Fase 1 - esforço inspiratório (fase inspiratória)
Fase 2 - esforço expiratório forçado contra a glote fechada (fase compressiva)
Fase 3 - abertura da glote com rápido fluxo expiratório (fase expulsiva)
Complicações principais da tosse
Vômito
Incontinência urinária
Síncope
Fratura de costela
Dor muscular
Hérnias
Hemorragias
Pneumomediastino e pneumotórax
Classificação da tosse quanto à duração
Aguda < 3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas
Quais são as principais causas de tosse?
Síndrome de gotejamento pós-nasal (SGPN)
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Asma, DPOC, bronquites, bronquiectasias
Infecções (tuberculose, micoses, coqueluche)
Pós-infecciosa
Classes de fármacos que podem causar tosse
iECA
Beta-bloqueadores
O que é hemoptise? O que causa?
Tosse com eliminação de sangue ou secreção pulmonar com sangue proveniente das vias aéreas inferiores
Principais causas infecciosas de hemoptise:
Tuberculose
Bronquiectasias
Pneumonias
Principais causas neoplásicas de hemoptise
Câncer de pulmão
Principais causas cardiovasculares de hemoptise:
Tromboembolia pulmonar*
IC
Sintomas prodrômicos de hemoptise:
Calor retroesternal
Prurido na laringe
Gosto de sangue na boca
O que é pseudo-hemoptise?
Pseudohemoptise é a expectoração de sangue proveniente de fontes não pulmonares, ou seja, é a eliminação de sangue pelas vias aéreas que não se origina dos pulmões, mas de outras regiões do trato respiratório superior, como a cavidade nasal, a faringe ou a laringe. O sangramento é vermelho escuro
O que é dispneia?
Sensação subjetiva de desconforto respiratório gerado por diversos mecanismos fisiológicos, psíquicos, sociais e ambientais
Principais causas de dispneia
DPOC
Asma
IAM
TEP
ICC
Anemia
Quais são os tipos de dispneia?
Dispneia de esforço
Dispneia de decúbito
- Platipneia - shunts D-E
- Trepopneia - derrame pleural
Dispneia paroxística noturna
Exame físico do paciente com dispnéia de origem pulmonar
Sibilância
Murmúrios vesiculares diminuídos
Baqueteamento digital
Aumento da caixa torácica
Exame físico do paciente com dispnéia de origem cardíaca
Ortopneia
Edema em MMII
Estase jugular
Sopro valvar
Ictus cordis deslocado
Exame físico do paciente com dispnéia de origem em doença neuromuscular:
Atrofia da musculatura
Incapacidade de realizar manobras
O que é cianose?
Coloração azulada da pele, leitos ungueais e membranas mucosas
O que resulta em cianose?
Resulta de aumento da quantidade de hemoglobina reduzida (hemoglobina desoxigenada) ou de derivados da hemoglobina (metemoglobina ou sulfemoglobina) nos pequenos vasos sanguíneos daqueles tecidos.
Concentração de Hb reduzida que começa a manifestar cianose
5 mg/100 mL
Onde deve ser pesquisada a cianose?
Rosto, ao redor dos lábios
Ponta do nariz
Orelhas
Extremidades das mãos e pés
O que acontece na cianose central?
Ocorre insaturação arterial excessiva, permanecendo normal o consumo de oxigênio nos capilares.
O que causa cianose central?
Grandes altitudes (diminui tensão de O2)
Hipoventilação pulmonar
Obstrução de vias respiratórias
Diminuição da expansibilidade toracopulmonar
Aumento da frequência respiratória
Diminuição da superfície respiratória (atelectasia, pneumotórax)
Shunt
Locais em que manifesta mais a cianose central?
Lábios
Nariz
Orelhas
O que significa cianose periférica?
Perda exagerada de oxigênio no nível capilar
O que causa cianose periférica?
Ocorre por estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos da microcirculação
Quais são os tipos de cianose periférica?
Pode ser generalizada (hipotensão grave - baixa perfusão tecidual)
Pode ser localizada (obstrução arterial, trombose venosa, exposição ao ar ou água fria). Na exposição a ambientes frios ocorre vasoconstrição de extremidades, diminuição da chegada de sangue à pele e maior extração de O2 localmente. A IC direita é causa de cianose periférica devido à congestão venosa e à lentificação do fluxo sanguíneo
O que é cianose mista e quais as causas?
Central + periférica
IC esquerda grave, com congestão pulmonar e hipotensão
Embolia pulmonar ou pneumonia grave associados à hipotensão
Onde pode ser melhor vista a cianose periférica?
Leito ungueal
Pontas dos dedos
Lobo da orelha
Poupa as mucosas
O que explica a ausência de cianose em pacientes com anemia grave?
Quanto maior o nível de hemoglobina, maior a probabilidade de aparecer cianose; assim, pacientes com acentuada policitemia, como portadores de doença pulmonar crônica, tornam-se cianóticos com níveis maiores de tensão de oxigênio do que pacientes com valores normais de hemoglobina. Por outro lado, a cianose pode estar ausente em pacientes com anemia grave, a despeito de marcada dessaturação arterial. Em outras palavras, um indivíduo com 20g de Hb e 75 % de saturação desenvolve cianose, enquanto um paciente anêmico com 7g de Hb e queda na saturação de mais de 60% não apresenta cianose
Tosse, expectoração e dispneia aponta para cianose do tipo
Central (doença pulmonar)
Sopro cardíaco em criança cianótica quando chora indica:
Shunt direito-esquerdo
