Icterícia Flashcards
O que é icterícia?
Sinal clínico que se refere à coloração amarelada/alaranjada de pele e mucosas, bem como de outros tecidos, causadas pelo acúmulo anormal de bilirrubina
O que indica um paciente ictérico com cor mais esverdeada?
Em icterícias de longa duração a bilirrubina oxida em biliverdina (fica esverdeado)
Regiões de pesquisa de icterícia
Escleras, mucosa oral, lábios, regiões ungueais, pele, mãos
Qual é a concentração sérica normal de bilirrubina? A icterícia é detectável em quais valores?
Nível normal é 1 mg/dL
Detectável > 2-3 mg/dL
Por que é fundamental avaliar a icterícia no neonato?
20% dos neonatos a termo têm icterícia na primeira semana de vida
Em recém-nascidos, vários mecanismos levam a um aumento de bilirrubina não conjugada. Quando as taxas de bilirrubina não conjugada estão muito elevadas há risco de desenvolver disfunção neurológica associada à passagem de bilirrubina através da BHE (kernicterus). Deve-se fazer o tratamento com fototerapia
Qual enzima conjuga a bilirrubina não conjugada com o ácido glicurônico?
UDPGT
Quais são possíveis causas de elevação da bilirrubina sérica indireta (não conjugada), isoladamente, sem outras anormalidades?
Distúrbios hemolíticos que produzem heme em excesso
Eritropoiese ineficaz
Quando há comprometimento da captação/conjugação hepática de bilirrubina (causada por alguns fármacos ou distúrbios genéticos)
Reabsorção de hematomas e transfusões sanguíneas
Distúrbios hemolíticos que produzem heme em excesso, capazes de causar hiperbilirrubinemia indireta isolada
Hereditários (esferocitose, anemia falciforme, talassemia, deficiência de enzimas de glóbulos vermelhos)
Adquiridos (anemia hemolítica, hemoglobinúria paroxística noturna, infecções parasitárias como malária e babesiose)
O que pode causar a eritropoiese ineficaz?
Deficiência de B9, B12 e ferro
Fármacos que podem causar hiperbilirrubinemia indireta isolada
Rifampicina, probenicida, antibióticos (cefalosporinas e penicilinas)
Quais são os distúrbios genéticos que comprometem a captação/conjugação hepática de bilirrubina?
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I e II
Síndrome de Gilbert
O que é a síndrome de Crigler-Najjar? Diferencie os tipos I e II
A síndrome de Crigler-Najjar é uma disfunção da enzima UDPGT, que faz a conjugação da bilirrubina no fígado
A Síndrome de Crigler-Najjar tipo I ocorre excepcionalmente em neonatos. Icterícia grave e disfunção neurológica causada pelo kernicterus, que frequentemente leva à morte na lactância ou na segunda infância. Não possuem atividade da enzima UDPGT, portanto, são incapazes de conjugar bilirrubina
Síndrome de Crigler-Najjar tipo II: mais comum, pacientes vivem até a idade adulta. Possuem atividade reduzida da enzima UDPGT, que pode ser induzida pelo fenobarbital
O que é a Síndrome de Gilbert?
Muito comum, 3-7% da população, com predomínio no sexo masculino. Se caracteriza por baixa atividade da enzima UDPGT. A icterícia é frequentemente detectada apenas nos períodos de estresse, doença coexistente, ingestão de álcool ou jejum
Quais são possíveis causas de elevação da bilirrubina sérica direta (conjugada), isoladamente, sem outras anormalidades?
Ocorre em 2 distúrbios hereditários raros - em ambas o paciente tem icterícia assintomática, são benignas
Síndrome de Dubin-Johnson: mutações no gene MRP2 - o que gera alteração na excreção da bilirrubina nos ductos biliares
Síndrome de Rotor: deficiência dos principais transportadores hepáticos de recaptação dos fármacos
O que pode levar ao aumento da bilirrubina sérica com outras anormalidades dos exames hepáticos?
Processos hepatocelulares primários
Colestase intra ou extra-hepática
Perguntas pertinentes na anamnese do paciente ictérico
Uso ou exposição a qualquer substância química ou fármaco, substâncias de medicina alternativa (fitoterápicos e compostos vitamínicos), esteroides anabolizantes
Exposições parenterais - transfusões, uso de drogas IV e intranasais, tatuagens, atividade sexual
História de viagem recente, exposição a pessoas ictéricas ou a alimentos possivelmente contaminados, exposição ocupacional a hepatotoxinas, ingestão de álcool, duração da icterícia
Artralgias, mialgias, exantema, anorexia, perda ponderal, dor abdominal, febre, prurido, alterações da urina e das fezes
Exame físico do paciente com icterícia
Aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, cabeça de medusa, contraturas de Dupuytren, aumento da parótida, atrofia testicular → observados na cirrose alcoólica avançada e em outros tipos de cirrose
Linfonodo de Virchow ou linfonodo periumbilical (irmã Maria José) sugere câncer abdominal
Distensão venosa jugular → IC direita, sugere congestão hepática
Derrame pleural à direita → possível de ser encontrado em cirrose avançada, mesmo sem ascite evidente
Pacientes cirróticos podem apresentar hepatoesplenomegalia
Fígado aumentado e doloroso indica hepatite viral ou alcoólica ou processo infiltrativo como amiloidose
Sinal de Murphy sugere colecistite
Quando ocorre hiperbilirrubinemia sérica com anormalidades dos exames hepáticos, qual exame é importante para a diferenciação de processos hepatocelulares de colestáticos?
Fosfatase alcalina
Causas de distúrbios hepatocelulares na hiperbilirrubinemia sérica com anormalidades nos exames hepáticos
Hepatite viral - A, B, C, D, E, EBV, CMV
Fármacos ou toxinas ambientais - paracetamol, chás
Alcoolismo e cirrose
Hepatite autoimune
Doença de Wilson
O que é a Doença de Wilson?
Doença rara hereditária. Fígado não excreta o excesso de cobre na bile, resultando em acúmulo de cobre no fígado, causando-lhe danos
Causas de distúrbios colestáticos intra-hepáticos
Hepatites virais (A, B, C, HBV, CMV) ou alcóolicas
Toxicidade de fármacos
Colangite biliar primária ou colangite esclerosante primária
Hepatopatia congestiva e hepatite isquêmica
Doenças hereditárias
Colestase da gravidez
Doença do enxerto contra o hospedeiro
Doenças infiltrativas (tuberculose, linfoma, amiloidose)
Infecções (malária, leptospirose)
Qual é a diferença entre colangite biliar primária e colangite esclerosante primária?
Colangite biliar primária - doença autoimune que atinge principalmente mulheres de meia idade, caracterizada por destruição dos ductos biliares interlobulares
Colangite esclerosante primária - destruição e fibrose dos ductos biliares maiores
Quais fármacos têm potencial de causar distúrbios colestáticos intra-hepáticos?
Esteroides anabolizantes, contraceptivos, clorpromazina, eritromicina, proclorperazina
Causas de distúrbios colestáticos extra-hepáticos
Coledocolitíase
Benignos: coledocolitíase (mais comum), estenoses biliares pós-operatórias, colangite esclerosante primária, pancreatite crônica, AIDS, síndrome de Mirizzi, ascaridíase
Malignos: câncer de pâncreas, vesícula, da âmpola de Vater, dos linfonodos da porta hepática
Em casos graves de malária, qual é a causa da hiperbilirrubinemia?
Hiperbilirrubinemia indireta causada por hemólise
+
Hiperbilirrubinemia direta produzida por colestase e lesão hepatocelular
O que é a Doença de Weil? Como se manifesta?
É a forma íctero-hemorrágica da leptospirose. Se manifesta com icterícia, insuficiência renal e febre
Acompanha cefaleia e dor muscular
Verdadeiro ou falso?
Doença falciforme pode causar colestase intra-hepática e extra-hepática
Verdadeiro
Quais sinais são sugestivos de icterícia relacionada aos quadros de colestase e obstrução das vias biliares?
Prurido, colúria e acolia
Causas malignas de colestase extra-hepática podem se manifestar com quais sinais e sintomas?
Sinal de Courvoisier-Terrier
Icterícia
Perda de peso
Anemia
O que é a Tríade de Charcot? O que indica?
Febre, icterícia e dor abdominal. Indicam colangite
O que é a pentade de Reynalds? O que indica?
Icterícia, febre, dor abdominal, confusão mental, hipotensão. Indica pior prognóstico da colangite
Urina cor coca cola pode indicar o que?
Pode indicar bilirrubinúria (esse sinal é um indicador sensível do aumento de bilirrubina sérica - excreção renal de bilirrubina conjugada)
Indica presença de doença hepática ou biliar
