Diarreia

Question 1

Qual é a definição de diarreia? O que reflete?

Answer 1

Passagem de fezes moles ou aquosas, normalmente pelo menos três vezes em um período de 24 horas. Reflete o aumento do teor de água nas fezes, seja devido à absorção prejudicada de água e/ou à secreção ativa de água pelo intestino

Question 2

O que é disenteria? Está associada a quais sintomas? Qual é a causa?

Answer 2

É um tipo de diarreia com sangue ou muco visível
Normalmente está associada a febre e dor abdominal
A causa é normalmente bacteriana

Question 3

Quais são os sinais de severidade de uma diarreia? Qual é a principal causa?

Answer 3

Febre, presença de sangue, sinais e sintomas de hipovolemia, mais de 6 evacuações líquidas em um dia, dor abdominal severa
Em pacientes com sinais de gravidade, 87% tem disenteria

Question 4

Qual é a principal causa de diarreia?

Answer 4

95-98,5% dos casos têm etiologia viral - se for diarreia bacteriana leve, o manejo é igual ao viral (tratamento sintomático sem antibióticos)

Question 5

Classificação das diarreias quanto à duração

Answer 5

Aguda - menos que 2 semanas
Subaguda ou persistente - 2 a 8 semanas
Crônica - mais que 8 semanas

Question 6

Como é a diarreia de origem no intestino grosso (baixa)?

Answer 6

Evacuações frequentes, regulares, de pequeno volume e muitas vezes dolorosas
Tenesmo
Febre e fezes com sangue ou mucóides são comuns

Question 7

Como é a diarreia de origem no intestino delgado (alta)?

Answer 7

Tipicamente aquosa e de grande volume
Cólicas abdominais
Distensão abdominal
Gases
Febre é raramente um sintoma significativo e raramente são identificados sangue oculto ou células inflamatórias nas fezes
Não tem tenesmo e normalmente não apresenta restos alimentares

Question 8

Classificação das diarreias de acordo com a característica das fezes

Answer 8

Disabsortiva - restos alimentares e esteatorreia (fezes volumosas, acinzentadas ou claras, malcheirosas, flutuantes na água, com aparência oleosa) possivelmente presentes
Aquosa
Inflamatória - presença de produtos patológicos (sangue, muco, pus)

Question 9

Fezes com característica inflamatória sugerem qual etiologia?

Answer 9

Sugere bactérias invasivas, como Salmonella, Shigella ou Campylobacter, vírus entéricos (CMV ou adenovírus), Entamoeba histolytica ou um organismo citotóxico como C. difficille

Question 10

Diarreia aguda visivelmente sanguinolenta sugere o que?

Answer 10

É incomum, sugere E. coli produtora de Shiga toxina (STEC)
Diarreia sanguinolenta também pode sugerir causas não infecciosas, como DII ou isquemia mesentérica ou colite isquêmica

Question 11

Quais fatores sugerem um hospedeiro de alto risco para diarreia inflamatória?

Answer 11

> 70 anos
Comorbidades
Imunodeficiência
DII
Gravidez

Question 12

Quais medicamentos podem causar diarreia?

Answer 12

Metformina
Antibióticos (principalmente cefalosporinas e quinolonas)
Laxativos (uso abusivo)
Inibidores da bomba de prótons

Question 13

Esses fatores sugerem risco para o que pensando em diarreia?

1) Viagens recentes
2) Exposição a animais (aves, tartarugas, zoológicos)
3) Uso de imunossupressor ou HIV
4) Etilismo
5) Quimioterapia
6) Radioterapia
7) Familiares com os mesmos sintomas
8) Relação sexual anal receptiva ou anal-oral
9) Hospitalizações recentes

Answer 13

1) Diarreia do viajante
2) Infecção por Salmonella (bactéria)
3) Diarreia por agentes oportunistas
4) Relacionada a diarreia disabsortiva e pancreatite crônica
5) Diarreia aguda
6) Diarreia crônica
7) Intoxicação alimentar
8) Aumenta o risco de inoculação direta ou fecal-oral de patógenos bacterianos e parasitários (Shigella, Giardia, E. histolytica)
9) Colite pseudomembranosa (C. difficile)

Question 14

Qual é a importância de saber os antecedentes familiares e os antecedentes cirurgicos no paciente com diarreia?

Answer 14

Antecedentes familiares - doença celíaca, DII, neoplasias

Antecedentes cirúrgicos - colecistectomia e bariátrica podem cursar com diarreia disabsortiva

Question 15

Qual é a principal causa de diarreia aguda?

Answer 15

A maioria dos casos é de etiologia infecciosa, comumente associada à virus (norovírus e rotavírus)

Question 16

Caso a diarreia aguda tenha sinais inflamatórios, suspeitar de:

Answer 16

Infecção bacteriana
Colites - Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli produtora de STEC (produz diarreia muito agressiva, visivelmente sanguinolenta), herpes simples, citomegalovírus, C. difficile (paciente internado previamente, muco como clara de ovo)

Question 17

Quando fazer avaliação clínica na diarreia aguda:

Answer 17

Indivíduos com febre persistente, diarreia com sangue, dor abdominal intensa, sintomas de hipovolemia ou história de DII

Question 18

Diarreia persistente ou que não responde ao tratamento empírico sugere o que?

Answer 18

Infecção parasitária e processos não infecciosos (os parasitas mais comuns são giardia, cryptosporidium e E. histolytica)

Question 19

Paciente com diarreia de caráter agudo, persistente e recorrente, com exposição prévia a antimicrobianos e internação hospitalar recente sugere o que?

Answer 19

Infecção por C. difficile

Question 20

Quais são os sinais de alarme na diarreia crônica (sinais que sugerem doença de base)

Answer 20

Início súbito após os 50 anos
Sangramento retal ou melena
Dor ou diarreia noturnas
Dor abdominal progressiva
Perda de peso inexplicável
Febre
Anormalidades laboratoriais
Parente de primeiro grau com DII ou CCR

Question 21

Quais são as principais causas de diarreia crônica

Answer 21

Síndrome do intestino irritável
Doença inflamatória intestinal
Síndromes de má-absorção
Infecções crônicas

Question 22

Características da Síndrome do Intestino Irritável

Answer 22

Maior causa de diarreia funcional, cursa com dor abdominal associada a hábitos intestinais alterados (diarreia e constipação alternadas)

Fezes geralmente ocorrem durante as horas de vigília, mais frequentemente pela manhã ou após as refeições

Algumas evacuações são precedidas de extrema urgência e podem ser seguidas por sensação de evacuação incompleta ou tenesmo

50% dos pacientes se queixam de secreção mucosa nas fezes

Sintomas da SII geralmente se correlacionam com episódios de estresse psicológico

SII pós infecciosa pode ocorrer após recuperação de C. difficile e outras infecções bacterianas

Question 23

Quais são as DII? Cite algumas características de cada

Answer 23

Colite ulcerativa: início gradual dos sintomas, às vezes precedido por um episódio autolimitado de sangramento retal que ocorreu semanas ou meses antes

Doença de Crohn: diarreia, dor abdominal, perda de peso e febre são as manifestações clínicas típicas da maioria dos pacientes. É comum perda sanguínea gastrointestinal oculta

Question 24

Quais são os principais patógenos infecciosos crônicos relacionados à diarreia crônica

Answer 24

C. difficile
Aeromonas
Plesiomonas
Campylobacter
Giardia
Ameba
Microsporidium, Cryptosporidium e Cyclospora deve ser considerado em pacientes imunocomprometidos e crianças com diarreia persistente

Question 25

Por que é comum diarreia pós-colecistectomia?

Answer 25

Na ausência de vesícula biliar, a bile drena direta e mais continuamente para o intestino delgado, o que pode superar a capacidade de reabsorção do íleo terminal → o aumento dos ácidos biliares no cólon leva à diarreia colerréica

Question 26

Quais são outras possíveis causas de diarreia crônica?

Answer 26

Neoplasia gastrointestinal, disautonomia secundária a DM, hipertireoidismo, medicações, pancreatopatia, colite isquêmica

Question 27

Verdadeiro ou falso:
Dietas ricas em produtos dietéticos podem causar diarreia

Answer 27

Verdadeiro. Alimentos dietéticos contém sorbitol, um laxativo que pode causar diarreia osmótica

Question 28

Síndromes que começam com diarreia, mas progridem para febre e queixas sistêmicas, como dor de cabeça e dores musculares, devem levantar a possibilidade de outras etiologias, como:

Answer 28

Doença tifoide (particularmente em viajantes) Infecção por Listeria monocytogenes (principalmente se houver rigidez do pescoço ou se a paciente for gestante)