Diarreia Flashcards
Qual é a definição de diarreia? O que reflete?
Passagem de fezes moles ou aquosas, normalmente pelo menos três vezes em um período de 24 horas. Reflete o aumento do teor de água nas fezes, seja devido à absorção prejudicada de água e/ou à secreção ativa de água pelo intestino
O que é disenteria? Está associada a quais sintomas? Qual é a causa?
É um tipo de diarreia com sangue ou muco visível
Normalmente está associada a febre e dor abdominal
A causa é normalmente bacteriana
Quais são os sinais de severidade de uma diarreia? Qual é a principal causa?
Febre, presença de sangue, sinais e sintomas de hipovolemia, mais de 6 evacuações líquidas em um dia, dor abdominal severa
Em pacientes com sinais de gravidade, 87% tem disenteria
Qual é a principal causa de diarreia?
95-98,5% dos casos têm etiologia viral - se for diarreia bacteriana leve, o manejo é igual ao viral (tratamento sintomático sem antibióticos)
Classificação das diarreias quanto à duração
Aguda - menos que 2 semanas
Subaguda ou persistente - 2 a 8 semanas
Crônica - mais que 8 semanas
Como é a diarreia de origem no intestino grosso (baixa)?
Evacuações frequentes, regulares, de pequeno volume e muitas vezes dolorosas
Tenesmo
Febre e fezes com sangue ou mucóides são comuns
Como é a diarreia de origem no intestino delgado (alta)?
Tipicamente aquosa e de grande volume
Cólicas abdominais
Distensão abdominal
Gases
Febre é raramente um sintoma significativo e raramente são identificados sangue oculto ou células inflamatórias nas fezes
Não tem tenesmo e normalmente não apresenta restos alimentares
Classificação das diarreias de acordo com a característica das fezes
Disabsortiva - restos alimentares e esteatorreia (fezes volumosas, acinzentadas ou claras, malcheirosas, flutuantes na água, com aparência oleosa) possivelmente presentes
Aquosa
Inflamatória - presença de produtos patológicos (sangue, muco, pus)
Fezes com característica inflamatória sugerem qual etiologia?
Sugere bactérias invasivas, como Salmonella, Shigella ou Campylobacter, vírus entéricos (CMV ou adenovírus), Entamoeba histolytica ou um organismo citotóxico como C. difficille
Diarreia aguda visivelmente sanguinolenta sugere o que?
É incomum, sugere E. coli produtora de Shiga toxina (STEC)
Diarreia sanguinolenta também pode sugerir causas não infecciosas, como DII ou isquemia mesentérica ou colite isquêmica
Quais fatores sugerem um hospedeiro de alto risco para diarreia inflamatória?
> 70 anos
Comorbidades
Imunodeficiência
DII
Gravidez
Quais medicamentos podem causar diarreia?
Metformina
Antibióticos (principalmente cefalosporinas e quinolonas)
Laxativos (uso abusivo)
Inibidores da bomba de prótons
Esses fatores sugerem risco para o que pensando em diarreia?
1) Viagens recentes
2) Exposição a animais (aves, tartarugas, zoológicos)
3) Uso de imunossupressor ou HIV
4) Etilismo
5) Quimioterapia
6) Radioterapia
7) Familiares com os mesmos sintomas
8) Relação sexual anal receptiva ou anal-oral
9) Hospitalizações recentes
1) Diarreia do viajante
2) Infecção por Salmonella (bactéria)
3) Diarreia por agentes oportunistas
4) Relacionada a diarreia disabsortiva e pancreatite crônica
5) Diarreia aguda
6) Diarreia crônica
7) Intoxicação alimentar
8) Aumenta o risco de inoculação direta ou fecal-oral de patógenos bacterianos e parasitários (Shigella, Giardia, E. histolytica)
9) Colite pseudomembranosa (C. difficile)
Qual é a importância de saber os antecedentes familiares e os antecedentes cirurgicos no paciente com diarreia?
Antecedentes familiares - doença celíaca, DII, neoplasias
Antecedentes cirúrgicos - colecistectomia e bariátrica podem cursar com diarreia disabsortiva
Qual é a principal causa de diarreia aguda?
A maioria dos casos é de etiologia infecciosa, comumente associada à virus (norovírus e rotavírus)
Caso a diarreia aguda tenha sinais inflamatórios, suspeitar de:
Infecção bacteriana
Colites - Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli produtora de STEC (produz diarreia muito agressiva, visivelmente sanguinolenta), herpes simples, citomegalovírus, C. difficile (paciente internado previamente, muco como clara de ovo)
Quando fazer avaliação clínica na diarreia aguda:
Indivíduos com febre persistente, diarreia com sangue, dor abdominal intensa, sintomas de hipovolemia ou história de DII
Diarreia persistente ou que não responde ao tratamento empírico sugere o que?
Infecção parasitária e processos não infecciosos (os parasitas mais comuns são giardia, cryptosporidium e E. histolytica)
Paciente com diarreia de caráter agudo, persistente e recorrente, com exposição prévia a antimicrobianos e internação hospitalar recente sugere o que?
Infecção por C. difficile
Quais são os sinais de alarme na diarreia crônica (sinais que sugerem doença de base)
Início súbito após os 50 anos
Sangramento retal ou melena
Dor ou diarreia noturnas
Dor abdominal progressiva
Perda de peso inexplicável
Febre
Anormalidades laboratoriais
Parente de primeiro grau com DII ou CCR
Quais são as principais causas de diarreia crônica
Síndrome do intestino irritável
Doença inflamatória intestinal
Síndromes de má-absorção
Infecções crônicas
Características da Síndrome do Intestino Irritável
Maior causa de diarreia funcional, cursa com dor abdominal associada a hábitos intestinais alterados (diarreia e constipação alternadas)
Fezes geralmente ocorrem durante as horas de vigília, mais frequentemente pela manhã ou após as refeições
Algumas evacuações são precedidas de extrema urgência e podem ser seguidas por sensação de evacuação incompleta ou tenesmo
50% dos pacientes se queixam de secreção mucosa nas fezes
Sintomas da SII geralmente se correlacionam com episódios de estresse psicológico
SII pós infecciosa pode ocorrer após recuperação de C. difficile e outras infecções bacterianas
Quais são as DII? Cite algumas características de cada
Colite ulcerativa: início gradual dos sintomas, às vezes precedido por um episódio autolimitado de sangramento retal que ocorreu semanas ou meses antes
Doença de Crohn: diarreia, dor abdominal, perda de peso e febre são as manifestações clínicas típicas da maioria dos pacientes. É comum perda sanguínea gastrointestinal oculta
Quais são os principais patógenos infecciosos crônicos relacionados à diarreia crônica
C. difficile
Aeromonas
Plesiomonas
Campylobacter
Giardia
Ameba
Microsporidium, Cryptosporidium e Cyclospora deve ser considerado em pacientes imunocomprometidos e crianças com diarreia persistente
Por que é comum diarreia pós-colecistectomia?
Na ausência de vesícula biliar, a bile drena direta e mais continuamente para o intestino delgado, o que pode superar a capacidade de reabsorção do íleo terminal → o aumento dos ácidos biliares no cólon leva à diarreia colerréica
Quais são outras possíveis causas de diarreia crônica?
Neoplasia gastrointestinal, disautonomia secundária a DM, hipertireoidismo, medicações, pancreatopatia, colite isquêmica
Verdadeiro ou falso:
Dietas ricas em produtos dietéticos podem causar diarreia
Verdadeiro. Alimentos dietéticos contém sorbitol, um laxativo que pode causar diarreia osmótica
Síndromes que começam com diarreia, mas progridem para febre e queixas sistêmicas, como dor de cabeça e dores musculares, devem levantar a possibilidade de outras etiologias, como:
Doença tifoide (particularmente em viajantes) Infecção por Listeria monocytogenes (principalmente se houver rigidez do pescoço ou se a paciente for gestante)
