Exame físico geral

Question 1

Nível de consciência

Obnubilação
Sonolência
Confusão mental
Torpor ou estupor
Coma

Answer 1

Obnubilação - pouco comprometido, permanecendo o paciente em estado de alerta ainda que algo diminuído

Sonolência - o paciente é facilmente despertado, responde mais ou menos apropriadamente, mas logo volta a dormir

Confusão mental - perda de atenção, o pensamento não é claro, as respostas são lentas e não há uma percepção temporoespacial normal

Torpor ou estupor - quando a alteração de consciência for mais pronunciada, mas o paciente ainda é capaz de ser despertado por estímulos mais fortes e tem movimentos espontâneos

Coma - quando o paciente não for despertado por estímulos fortes e não tiver movimentos espontâneos

Question 2

O que distingue o coma do sono fisiológico?

Answer 2

Esse estado de inconsciência não pode ser revertido pelos estímulos externos comuns, critério que torna possível distinguir o coma do estado de inconsciência do sono fisiológico.

Question 3

Quais são os parâmetros analisados na escala de coma de Glasgow? Quantos pontos para estar em coma?

Answer 3

Abertura ocular (4)
Resposta verbal (5)
Resposta motora (6)

< 8 pontos = coma

Question 4

O que significam esses conceitos relacionados à fala?

1. Disfonia
2. Dislalia
3. Disartria
4. Disfasia
5. Disgrafia
6. Dislexia

Answer 4

1. Alteração do timbre da voz causada por alguma alteração no órgão fonador. A voz pode tornar-se rouca, fanhosa ou bitonal
2. Termo usado para designar alterações menores da fala, comuns em crianças, como a troca de letra
3. Alterações nos músculos da fonação, incoordenação cerebral (voz arrastada, escandida), hipertonia no parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) ou perda do controle piramidal (paralisia pseudobulbar)
4. Total normalidade do órgão fonador e dos músculos da fonação e depende de um distúrbio na elaboração cortical da fala
5. Perda da capacidade de escrever
6. Perda da capacidade de ler

Question 5

Características da fácies hipocrática

Answer 5

Olhos fundos, parados e inexpressivos chamam logo a atenção do examinador. O nariz afila-se, e os lábios se tornam adelgaçados. “Batimentos das asas do nariz” também costumam ser observados. Quase sempre o rosto está coberto de suor. Palidez cutânea e uma discreta cianose labial completam a fácies hipocrática. Esse tipo de fácies indica doença grave e quase nunca falta nos estados agônicos das afecções que evoluem de modo lento

Question 6

Características da fácies renal

Answer 6

O elemento característico é o edema que predomina ao redor dos olhos. Completa o quadro a palidez cutânea. É observada nas doenças renais, particularmente na síndrome nefrótica e na glomerulonefrite aguda

Question 7

Características da fácies leonina

Answer 7

As alterações que a compõem são produzidas pelas lesões da hanseníase. A pele, além de espessa, é sede de grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes, em maior número na fronte. Os supercílios caem, o nariz se espessa e se alarga. Os lábios tornam-se mais grossos e proeminentes. As bochechas e o mento se deformam pelo aparecimento de nódulos. A barba escasseia ou desaparece. Essas alterações em conjunto conferem ao rosto do paciente um aspecto de cara de leão, origem de sua denominação

Question 8

Características da fácies adenoidiana

Answer 8

Os elementos fundamentais são o nariz pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta. Aparece nos indivíduos com hipertrofia das adenoides, as quais dificultam a respiração pelo nariz ao obstruírem os orifícios posteriores das fossas nasais

Question 9

Características da fácies parkinsoniana

Answer 9

A cabeça inclina-se um pouco para frente e permanece imóvel nesta posição. O olhar fixo, os supercílios elevados e a fronte enrugada conferem ao paciente uma expressão de espanto. A fisionomia é impassível e costuma-se dizer que esses pacientes se parecem com uma figura de máscara. Chama a atenção, também, a falta de expressividade facial. A fácies parkinsoniana é observada na síndrome ou na doença de Parkinson

Question 10

Características da fácies basedowiana

Answer 10

Seu traço mais característico reside nos olhos e no olhar. Os olhos são salientes (exoftalmia) e brilhantes, destacando-se sobremaneira no rosto magro. A expressão fisionômica indica vivacidade. Contudo, às vezes, tem um aspecto de espanto e ansiedade. Outro elemento que salienta as características da fácies basedowiana é o bócio. Indica hipertireoidismo

Question 11

Características da fácies mixedematosa

Answer 11

É constituída por um rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada e com acentuação de seus sulcos. As pálpebras tornam-se infiltradas e enrugadas. Os supercílios são escassos e os cabelos secos e sem brilho. Além dessas características morfológicas, destaca-se uma expressão fisionômica indicativa de desânimo e apatia. Esse tipo de fácies aparece no hipotireoidismo ou mixedema

Question 12

Características da fácies acromegálica

Answer 12

Caracteriza-se pela saliência das arcadas supraorbitárias, proeminência das maçãs do rosto e maior desenvolvimento do maxilar inferior, além do aumento do tamanho do nariz, lábios e orelhas. Nesse conjunto de estruturas hipertrofiadas, os olhos parecem pequenos

Question 13

Características da fácies cushingoide ou lua cheia

Answer 13

como a própria denominação revela, chama a atenção de imediato o arredondamento do rosto, com atenuação dos traços faciais. Secundariamente, deve ser assinalado o aparecimento de acne. Este tipo de fácies é observado nos casos de síndrome de Cushing por hiperfunção do córtex suprarrenal. Pode ocorrer também nos pacientes que fazem uso prolongado de corticosteroides.

Question 14

Características da fácies mongoloide

Answer 14

Está na fenda palpebral seu elemento característico, uma prega cutânea (epicanto) que torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro, lembrando o tipo de olhos dos chineses. Acessoriamente, nota-se um rosto redondo, boca quase sempre entreaberta e uma expressão fisionômica de pouca inteligência ou mesmo de completa idiotia. É observada no mongolismo, trissomia do par 21 ou síndrome de Down

Question 15

Características da fácies pseudobulbar

Answer 15

Tem como principal característica súbitas crises de choro ou riso, involuntárias, mas conscientes, que levam o paciente a tentar contê-las, dando um aspecto espasmódico à fácies. Aparece geralmente na paralisia pseudobulbar

Question 16

Características da fácies miastênica ou de Hutchinson

Answer 16

Caracterizada por ptose palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabeça. Ocorre na miastenia grave e em outras miopatias que comprometem os músculos da pálpebra superior

Question 17

Características da fácies esclerodérmica

Answer 17

Denominada também fácies de múmia, justamente porque sua característica fundamental é a imobilidade facial. Isso se deve às alterações da pele, que se torna apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos, com repuxamento dos lábios, afinamento do nariz e imobilização das pálpebras. A fisionomia é inexpressiva, parada e imutável.

Question 18

Em relação ao ângulo de Charpy:

Brevilíneo
Mediolíneo
Longilíneo

Answer 18

> 90
~ 90
< 90

Question 19

Características de um brevilíneo

Answer 19

Pescoço curto e grosso
Tórax alargado e volumoso
Membros curtos em relação ao tronco
Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso
Tendência para baixa estatura

Question 20

Características de um mediolíneo

Answer 20

Equilíbrio entre os membros e o tronco Desenvolvimento harmônico da musculatura e do panículo adiposo

Question 21

Características de um longilíneo

Answer 21

Pescoço longo e delgado
Tórax afilado e chato Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco
Ângulo de Charpy menor que 90°
Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido
Tendência para estatura elevada.

Question 22

Boa postura

Answer 22

• Cabeça ereta ou ligeiramente inclinada para diante
• Peito erguido, fazendo adiantar ao máximo essa parte do corpo
• Abdome inferior achatado ou levemente retraído
• Curvas posteriores nos limites normais

Question 23

Postura sofrível

Answer 23

• Cabeça levemente inclinada para diante
• Peito achatado
• Abdome algo protruso, passando a ser a parte mais saliente do corpo
• Curvas posteriores exageradas

Question 24

Má postura

Answer 24

• Cabeça acentuadamente inclinada para diante
• Peito deprimido
• Abdome saliente e relaxado
• Curvas posteriores exageradas

Question 25

Qual é a relação da postura com o biotipo?

Answer 25

Essas posturas guardam certa relação com o biotipo da pessoa. Assim, os longilíneos frequentemente reúnem as características de má postura

Question 26

Quais são as atitudes voluntárias?

Answer 26

Ortopneica
Genupeitoral
Cócoras
Parkinsoniana
Decúbitos

Question 27

Atitude ortopneica

Answer 27

Paciente adota essa posição para aliviar a falta de ar decorrente de insuficiência cardíaca, asma brônquica ou ascite volumosa. Ele permanece sentado à beira do leito com os pés no chão ou em uma banqueta, e as mãos apoiadas no colchão para facilitar a respiração, que se faz com dificuldade.

Question 28

Atitude genupeitoral

Answer 28

Na atitude genupeitoral (ou de “prece maometana”), o paciente posiciona-se de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas, enquanto a face anterior do tórax (peito) põe-se em contato com o solo ou colchão. O rosto descansa sobre as mãos, que ficam apoiadas no solo ou no colchão. Essa posição facilita o enchimento do coração nos casos de derrame pericárdico

Question 29

Atitude de cócoras

Answer 29

A posição de cócoras (squatting, em inglês) é observada em crianças com cardiopatia congênita cianótica (tetralogia de Fallot, por exemplo). Os pacientes descobrem, instintivamente, que esta posição proporciona algum alívio da hipoxia generalizada, que acompanha essas cardiopatias, em decorrência da diminuição do retorno venoso para o coração

Question 30

Quando são adotados voluntariamente os decúbitos:

Laterais
Dorsal
Ventral

Answer 30

Laterais - dor de origem pleurítica
Dorsal - processos inflamatórios pelviperitoneais
Ventral - cólica intestinal

Question 31

Atitudes involuntárias:

Passiva
Ortótono
Opistótono
Emprostótono
Pleurostótono
Gatilho

Answer 31

Ortótono - defunto, tronco e membros rígidos

Opistótono - curvado para trás (tétano e meningite)

Emprostótono - curvado para frente (tétano, meningite e raiva)

Pleurostótono - curvado para o lado (tétano, meningite, raiva)

Gatilho - hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante (irritação meníngea)

Question 32

IMC ideal em homens e mulheres

Answer 32

Homens = 22
Mulheres = 21

Entre 18,5 e 24,9

Question 33

Classificação IMC

Answer 33

Baixo peso < 18,5
18,5 < Eutrofia < 24,9
25 < Sobrepeso < 29,9
30 < Obesidade I < 34,9
35 < Obesidade II < 39,9
Obesidade extrema > 40

Question 34

Qual é a diferença entre circunferência da cintura e circunferência abdominal

Answer 34

Indivíduos com CC muito aumentada são classificados como apresentando obesidade abdominal

É importante não confundir circunferência da cintura (CC) com circunferência abdominal (CA), a qual não possui pontos de corte de classificação. Esta, portanto, não pode ser utilizada para diagnóstico de obesidade abdominal. Contudo, em pacientes com IMC > 35 kg/m², justifica-se a utilização da CA, pela dificuldade em medir a CC. Além disso, pode ser utilizada para acompanhamento da redução de medidas em um mesmo paciente.

Question 35

Características da hiponutrição ou desnutrição

Answer 35

Peso está abaixo dos valores mínimos normais, a musculatura é hipotrófica e o panículo adiposo, escasso.

A pele torna-se seca e rugosa ao tato, adquirindo, nos casos avançados, aspecto de papel de lixa.

A desnutrição proteica faz com que os cabelos e os pelos mudem de cor e se tornem finos, secos e quebradiços. Nas formas graves, podem-se arrancar facilmente, com pouca tração, tufos de pelos com suas raízes.

Nos olhos podem-se observar sequidão da conjuntiva bulbar, perda do reflexo à luz, falta ou diminuição das lágrimas, além de fotofobia e dificuldade de acomodação em ambiente pouco iluminado. As alterações oculares estão relacionadas com a avitaminose A (xeroftalmia)

Question 36

Desnutrição 1o, 2o e 3o grau

Answer 36

Desnutrição de 1o grau: déficit de peso superior a 10%

Desnutrição de 2o grau: déficit de peso superior a 25%

Desnutrição de 3o grau: déficit de peso superior a 40%.

Question 37

Qual é a diferença entre magreza e caquexia?

Answer 37

Magreza significa apenas que o paciente está abaixo do peso mínimo normal, em relação à idade e ao sexo, com IMC < 18,5

Caquexia é a designação dada ao estado de extrema magreza, acompanhado de alterações metabólicas, com grave comprometimento do estado geral.

É observada nas doenças consumptivas (tuberculose em fase avançada, desnutrição grave, fase final de neoplasias malignas, cirrose, da insuficiência renal e da síndrome da imunodeficiência adquirida)

Question 38

Desidratação leve

Answer 38

Paciente alerta
Olhos normais ou pouco fundos
Boca normal ou ligeiramente seca
Pele com sinal da prega ausente
Urina normal ou pouco diminuída

Question 39

Desidratação moderada

Answer 39

Paciente irritado
Olhos fundos
Boca seca com saliva espessa
Pele com sinal da prega discreto
Urina diminuída

Question 40

Desidratação grave

Answer 40

Paciente prostrado
Olhos muito fundos
Boca muito seca
Sinal da prega acentuado

Question 41

Como distinguir circulação colateral de desenho venoso normal?

Answer 41

No normal, a rede visível está na topografia normal, simétrica, não é intensa, e as veias não são sinuosas.

Circulação colateral indica dificuldade ou impedimento do fluxo venoso através dos troncos venosos principais (cava inferior, cava superior, tronco venoso braquicefálico, ilíacas primitivas, veia cava). Por causa desse obstáculo, o sangue se desvia para as colaterais previamente existentes, tornando-se um caminho vicariante capaz de contornar o local ocluído, parcial ou totalmente

Question 42

Quais são os principais tipos de circulação colateral?

Answer 42

Braquicefálica
Cava superior
Tipo porta
Cava inferior

Question 43

Como é a circulação colateral braquicefálica?

Answer 43

Veias superficiais ingurgitadas em ambos os lados da parte superior da face anterior do tórax, com o sangue fluindo de fora para dentro, na direção das veias mamárias, toracoaxilares e jugulares anteriores

Question 44

Como é a circulação colateral do tipo cava superior?

Answer 44

A rede venosa colateral vai se distribuir na metade superior da face anterior do tórax; às vezes, também na parte posterior, nos braços e no pescoço. A direção do fluxo sanguíneo pode ficar restrita ao sistema venoso do tórax ou incluir as veias da parede abdominal
Além da rede de veias, costumam surgir os seguintes sinais: estase jugular bilateral não pulsátil, cianose e edema localizado na porção superior do tronco, pescoço e face

Question 45

Como é a circulação colateral do tipo porta?

Answer 45

O obstáculo pode estar situado nas veias supra-hepáticas (síndrome de Budd-Chiari), no fígado (cirrose hepática) ou na veia porta (pileflebite). A rede venosa vicariante localiza-se na face anterior do tronco, principalmente nas regiões periumbilical, epigástrica e face anterior do tórax. A direção do fluxo sanguíneo será de baixo para cima, do abdome para o tórax. Quando a circulação colateral se torna mais intensa, podem-se ver vasos nos flancos e fossas ilíacas. Neste caso, a direção da corrente sanguínea é de cima para baixo, do abdome para os membros inferiores, à procura da veia cava inferior.

Outras vezes, a rede venosa colateral se concentra na região umbilical, de onde se irradia como os raios de uma roda, ou, melhor comparando, como as pernas de aranha que se destacam de um corpo central – o umbigo –, recebendo o nome de circulação colateral tipo “cabeça de Medusa”

Question 46

Como é a circulação colateral do tipo cava inferior?

Answer 46

Circulação colateral vai se localizar na parte inferior do abdome, região umbilical, flancos e face anterior do tórax. O sangue fluirá no sentido abdome-tórax à procura da veia cava superior. A causa mais frequente desse tipo de circulação colateral é compressão extrínseca por neoplasias intra-abdominais

Question 47

O que é sarcopenia? Em que população é prevalente?

Answer 47

Caracteriza-se pela perda progressiva e generalizada da massa, força e função muscular, que se acompanha de restrição da atividade física, dificuldade de deslocamento, problemas de equilíbrio, comprometimento da capacidade funcional, redução da qualidade de vida, fragilidade, bem como fraturas e aumento da mortalidade

Prevalente em idosos

Question 48

Condições normais em que se observa aumento da temperatura:

Answer 48

Após refeições
Exercícios físicos intensos
Estados emocionais intensos
Gravidez ou ovulação

Question 49

Como é a temperatura corporal na mulher durante o ciclo?

Answer 49

A ovulação exerce um efeito tão característico sobre a temperatura corporal que é possível determinar a época da ovulação durante os ciclos menstruais. Assim, a temperatura baixa 24 a 36 h antes do início da menstruação e continua nesse nível durante o período menstrual. Coincidindo com a ovulação, a temperatura se eleva, mantendo-se até 1 ou 2 dias antes da menstruação seguinte. Como a diferença entre esses níveis térmicos raramente ultrapassa 1°C, a temperatura deve ser medida em condições basais, ou seja, pela manhã, antes de se levantar e de realizar qualquer atividade

Question 50

Valores normais de temperatura:

Axila
Boca
Reto

Answer 50

Axila (35,5 - 37)
Boca (36 - 37,4)
Reto (36 a 37,5) - 0,5 maior que a axilar

Question 51

O que são tremores?

Answer 51

Movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de pequena ou média amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros

Question 52

Tipos e características de tremores:

Answer 52

De repouso - surge durante o repouso e desaparece durante o sono. Gesto de enrolar cigarro

De atitude ou postura - surge quando o membro é colocado em uma determinada posição, não sendo muito evidente no repouso ou no movimento. Ex.: Flapping, tremor familiar

De ação - é o que surge ou se agrava quando um movimento é executado. Aparece nas doenças cerebelares

Vibratório - é fino e rápido como se fosse uma vibração. Pode surgir no hipertireoidismo, no alcoolismo e na neurossífilis, mas a grande maioria é de origem emocional

Question 53

O que são movimentos coreicos?

Answer 53

Movimentos involuntários, amplos, desordenados, de ocorrência inesperada e arrítmicos, multiformes e sem finalidade. Localizam-se na face, nos membros superiores e inferiores. Ocorre na sindrome coreica

Question 54

O que é atetose?

Answer 54

Movimentos atetósicos (atetose) são movimentos involuntários que ocorrem nas extremidades, são lentos e estereotipados, lembrando os movimentos reptiformes ou os movimentos dos tentáculos do polvo. Podem ser uni ou bilaterais

Lesões dos núcleos da base, kernicterus

Question 55

O que é balismo?

Answer 55

Movimentos abruptos, violentos, de grande amplitude, rápidos e geralmente limitados a uma metade do corpo. São extremamente raros e decorrem de lesões extrapiramidais.

Question 56

O que são mioclonias?

Answer 56

São contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem um músculo ou um grupo muscular. Geralmente são relatadas como “abalos”, “choques”, “sacudidas” e “trancos”.

Devem-se a descargas de neurônios subcorticais e podem ocorrer em diversas situações patológicas, dentre as quais a epilepsia tipo pequeno mal.

Question 57

O que são mioquinias?

Answer 57

Contrações fibrilares de tipo ondulatório que surgem em músculos íntegros, principalmente no orbicular das pálpebras, quadríceps e gêmeos

Não apresentam significado patológico, surgindo em pessoas normais, com maior frequência nos pacientes com transtornos emocionais e em pessoas fatigadas.

Question 58

O que é o asterix?

Answer 58

Asterix (flapping) são movimentos rápidos, de amplitude variável, que ocorrem nos segmentos distais e apresentam certa semelhança com o bater de asas das aves.

Frequente na insuficiência hepática, mas pode ser encontrado também no coma urêmico.

Question 59

O que são convulsões?

Answer 59

São movimentos musculares súbitos e incoordenados, involuntários e paroxísticos, que ocorrem de maneira generalizada ou apenas em segmentos do corpo

Question 60

Quais são os tipos de convulsões?

Answer 60

■ Tônicas: caracterizam-se por serem mantidas permanentes e imobilizarem as articulações

■ Clônicas: são rítmicas, alternando-se contrações e relaxamentos musculares em ritmo mais ou menos rápido

■ Tônico-clônicas: esse tipo soma as características de ambas

Question 61

O que são fasciculações?

Answer 61

São contrações breves, arrítmicas e limitadas a um feixe muscular.

Question 62

O que são distonias?

Answer 62

Os movimentos distônicos são parecidos com os atetoides, mas costumam envolver porções maiores do corpo, inclusive tronco, podendo resultar em posturas grotescas e contorcidas

Question 63

Momento do dia que registra as temperaturas mais baixas e mais altas

Answer 63

Mais baixas 6hs da manhã
Mais altas entre 16-18 horas