Síndromes nefrológicas Flashcards
Doenças e fatores que aumentam as chances de nefropatias
HAS, DM, colagenoses, obesos
História familiar de nefropatias, litíase urinária
No EQU, o que indica o nitrito positivo? Caso negativo, descarta a possibilidade da suspeita?
Infecção urinária - produzido pelas nitrobactérias.
Nitrito negativo não exclui a possibilidade de infecção urinária
Causas mais comuns de hematúria
Cálculo renal, malignidade, doença glomerular
Cuidar em mulheres se o sangue das hemácias não é por menstruação
Bactéria mais comum na infecção urinária
Escherichia coli
A glicemia deve estar acima de quanto para aparecer glicose na urina
Acima de 180
Dimorfismo nas hemácias indica passagem por qual local?
Glomérulo - normalmente glomerulopatias
Quais os sinais clínicos de síndrome nefrótica?
Proteinúria (>3,5g/dia), hipoalbuminemia (<3,5g no sangue), edema
Pode ser acompanhado de hiperlipidemia e hipercoagulabilidade
Características do edema na síndrome nefrótica
Mole, indolor, elástico e INSIDIOSO
Instala-se em áreas de menor resistência (pálpebras, face, escroto)
Pode apresentar derrames cavitários e anasarca
Causas do edema na síndrome nefrótica
- Hipoalbuminemia
- Redução do fluxo plasmático renal efetivo
Como é feito o diagnóstico da síndrome nefrótica
Biópsia renal
Síndrome nefrótica pode ser secundária a:
DM, LES, AIDS, amiloidose, hepatites virais, malária, sífilis, esquistossomose, neoplasias (Linfoma de Hodgkin), drogas, obesidade, anomalias genéticas
Qual é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças? E em adultos? O que são essas doenças?
Crianças - doenças de lesões mínimas
Adultos - glomerulosclerose segmentar e focal
Essas doenças são podocitopatias - ocorrem lesões primárias das células epiteliais glomerulares (podócitos)
Qual das opções de doença consome proteínas do complemento?
A) Síndrome nefrótica
B) Síndrome nefrítica
B) Síndrome nefrítica - como a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
Quais os sinais clínicos da síndrome nefrítica?
Hematúria (principal), hipertensão e edema
Também ocorre proteinúria, cilíndros hemáticos e oligúria
Como é a proteinúria na síndrome nefrítica?
Quantidade variável (500mg - 4g dia), a depender do comprometimento da TFG. Com a piora da função renal, a proteínuria pode DIMINUIR de intensidade
O que explica o edema e a hipertensão arterial na síndrome nefrítica?
Baixa TFG - organismo entende hipovolemia - retenção de sódio e água - aumento da PA e edema
Qual é a importância da biopsia renal na síndrome nefrítica?
Auxilia na caracterização do tipo de glomerulonefrite e a gravidade da evolução
Utilidade de exames sorológicos na síndrome nefrítica
Etiologia da doença e tratamento
Como se apresenta uma glomerulonefrite aguda?
Quadro súbito de urina escura, hipertensão arterial, edema, azotemia
Etiologia da glomerulonefrite aguda
Infecciosa
Não infecciosa - doenças com deposição de imunocomplexos (LES, nefropatia por IgA), colagenoses, vasculopatias
Presença de anticorpos circulantes (anti-MGB, ANCA)
Fase final de todas as glomerulopatias que evoluem para cronicidade e doença renal terminal:
Glomerulonefrite crônica - manifesta-se de modo insidioso e oligossintomático
Como ocorre a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica? É mais comum em qual população?
Após 1-3 semanas de uma infecção estreptocócica da faringe ou da pele (a da pele tem maior probabilidade de causar a glomerulonefrite) pelos estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. É mais comum em crianças de 5-12 anos e adultos com mais de 60 anos
Tríade da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
Hematúria (cor café ou coca-cola)
Edema (relacionado com a diminuição da TFG - trata-se de um edema periorbitário matutino)
Hipertensão arterial
Etiologias de glomerulonefrites agudas pós-infecciosas
Endocardites, colocação de shunt (staphylococcus e streptococcus - bacterianas)
Malária, esquistossomose, leishmaniose (parasitoses)
Hepatite, caxumba (virais)
Menor para maior prevalência dos tipos de IRA
Pós renal (5%) - Renal - Pré renal (55-60%)
O que é IRA pré-renal
IRA em que não há alteração estrutural nos rins - glomérulos, túbulos e interstício estão intactos e a TFG é rapidamente restabelecida após correção da perfusão renal
O que é IRA renal? O que causa?
IRA em que há lesões recentes do parênquima renal (glomérulos, túbulos, interstício ou vasos)
Drogas nefrotóxicas, sepse, pielonefrites, vasculites, dentre outras.
Complicação comum da IRA renal
Sobrecarga volêmica → hipertensão arterial, edema periférico, aumento de peso, edema pulmonar, derrame pleural
O que é pielonefrite?
Pielonefrite é uma infecção bacteriana do sistema urinário alto (rins e pelve renal). Costuma ser unilateral
Qual é a principal causa de pielonefrite aguda? Quais são outras possíveis causas?
E. coli
Obstrução do sistema urinário - hipertrofia prostática, útero gravídico, cálculos, neoplasias, malformações anatômicas
Quadro clínico da pielonefrite aguda
Febre alta súbita, calafrios, dor nos flancos
O que é pielonefrite crônica?
Termo utilizado para caracterizar ataques recorrentes de infecção, geralmente associados a diminuição da função renal
O que causa pielonefrite crônica?
Associada a uma obstrução do sistema urinário
Na litíase renal aguda, o sinal de Blumberg é ______ e o sinal de Giordano é _____
Negativo (sem peritonite), positivo
Qual é a localização dos rins
Localizam-se entre a 12a vértebra torácica e a 3a vértebra lombar
Uma pessoa urina _____ litros por dia
O filtrado glomerular em um rim é _____
1,5 a 2 litros por dia
180 litros (90 cada rim)
Estímulos para a liberação de eritropoetina pelos rins
Hipóxia
Verdadeiro ou falso
( ) Hematúria pode ser transitória ou persistente. Hematúria persistente acima de 50 anos, até que se prove ao contrário é causa tumoral
( ) Hematúria transitória é incomum
( ) Tumor renal geralmente não dói
( ) Hematúria isolada em geral é sinal de mau prognóstico
( ) Mulher grávida com infecção urinária é sempre complicada
Verdadeiro
Falso - é comum, pode ocorrer após exercícios e relações sexuais
Verdadeiro - quando apresenta dor pode ser já metástases
Falso - Hematúria microscópica isolada tem evolução benigna e costuma estar associada à doença da membrana basal fina, nefrite hereditária ou nefropatia por IgA
Verdadeiro
O que é a síndrome nefrótica?
Extravasamento de proteínas plasmáticas sem inflamação (ocorre por aumento das fenestrações)
Qual das síndromes nefrológicas resulta em nefrotoxicidade lipídica?
Síndrome nefrótica - aterosclerose, DCV, tromboembolismo
O que é a síndrome nefrítica?
É uma inflamação dentro do capilar glomerular que leva a passagem de proteínas plasmáticas, leucócitos e hemácias
Qual síndrome nefrológica leva ao início súbito de edema, hematúria e HAS
Síndrome nefrítica
O que é e o que causa?
Proteínúria intermitente
Proteínúria ortostática
Proteínúria persistente
Proteínúria intermitente - associada a exercícios físicos, febre ou insuficiência cardíaca
Proteínúria ortostática - condição benigna que pode ocorrer quando o paciente fica em pé (mais comum em jovens)
Proteínúria persistente - pode indicar fases iniciais da nefropatia diabética, HAS, doenças tubulares ou glomerulares
O que é insuficiência renal aguda
A lesão renal aguda é uma diminuição rápida da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue
Principal causa de IRA:
Sepse
Situações em que ocorre IRA pré-renal
Ocorre em duas situações:
Redução generalizada do volume sanguíneo circulante (trauma, sangramento, queimadura, desidratação, grandes cirurgias, etc)
Hipoperfusão renal (insuficiência cardíaca e hepática)
Doenças que aumentam as chances de nefrolitíase:
Hiperparatireoidismo
Doença de Crohn
DM2
Gota
