Hemorragia digestiva

Question 1

Quais são as formas evidentes de hemorragia digestiva?

Answer 1

Hematêmese, melena, hematoquezia

Question 2

Como a hemorragia digestiva oculta se manifesta?

Answer 2

A forma oculta de hemorragia digestiva pode se manifestar com sintomas atribuíveis à perda de sangue ou anemia, como tontura, síncope, angina, dispneia, hipotensão ortostática, extremidades frias e úmidas, choque, ou se manifestar como anemia ferropriva ou teste positivo para sangue oculto nas fezes no rastreamento de câncer colorretal

Question 3

Local que diferencia HDA de HDB:

Answer 3

Flexura duodenojejunal (ângulo de Treitz)

Question 4

O que é hematêmese? O que normalmente indica?

Answer 4

Vômitos de sangue vivo ou borra de café
Indica sangramento do TGI superior
Sangue mais escuro - sangramento digestivo superior que diminuiu ou parou, indicando sangramento proximal ao ligamento do ângulo de Treitz

Question 5

O que é melena? O que indica?

Answer 5

Fezes escuras semelhantes à borra de café, malcheirosas, de aspecto brilhante e pegajoso
Normalmente são provenientes de HDA (90% dos casos), mas podem se originar de sangramentos da orofaringe, intestino delgado e cólon D
Melena indica sangue há mais de 14 horas e por até 3-5 dias

Question 6

O que é hematoquezia? O que indica?

Answer 6

Hemorragia por via retal de cor vermelha ou marrom
Indica principalmente HDB (90% dos casos)

Question 7

Como deve ser a avaliação inicial de um paciente com hemorragia do trato digestório?

Answer 7

Determinação da frequência cardíaca e da PA, e outros indicadores de choque ou hipovolemia (taquipneia, palidez, sudorese, oligúria, confusão mental) ou anemia. O sangramento significativo causa alterações posturais da frequência cardíaca ou da pressão arterial, taquicardia, hipotensão em decúbito. A Hb não diminui rapidamente na HD aguda

Question 8

Questões pertinentes para o paciente com hemorragia do trato digestório

Answer 8

Uso de AINES, anti-agregantes plaquetários e anticoagulantes, uso excessivo de bebidas alcóolicas, sangramentos prévios, doença hepática ou alterações da coagulação
Episódios prévios de HDA (60% dos pacientes com história de HDA sangram da mesma lesão)

Question 9

Causas mais comuns de hemorragia digestiva alta

Answer 9

Úlceras pépticas - 50% dos casos
Laceração de Mallory-Weiss
Varizes esofágicas
Doença erosiva

Question 10

Causas menos comuns de HDA

Answer 10

Neoplasias - disfagia, perda de peso, caquexia, saciedade precoce
Telangiectasias
Fístulas aortomesentéricas

Question 11

Quais são os 3 fatores principais associados à patogênese das úlceras pépticas?

Answer 11

H. pylori
Uso de AINES - caso o paciente apresente úlcera e precise utilizar AINES, optar por um inibidor seletivo da COX-2
Acidez estomacal
Também pode surgir em cardiopatas com uso de AAS, e em tabagistas

Question 12

Sinal/sintoma que sugere úlcera péptica

Answer 12

Epigastralgia principalmente em jejum, que cessa à alimentação

Question 13

Caracterização da laceração de Mallory-Weiss

Answer 13

Especialmente em alcoolistas
Vômitos, arcada ou tosse que antecedem a hematêmese
História de vômitos frequentes

Question 14

O que causa as varizes esofágicas? Quando pensar nelas como fonte de HDA?

Answer 14

Hipertensão portal
Hepatopatas ou alcoolistas

Question 15

O que é a doença erosiva?

Answer 15

Lesões que se limitam à mucosa e não causam sangramento significativo. Podem ocorrer no esôfago, estômago e duodeno e causam HDA leve

Question 16

Quais são as causas de doença erosiva?

Answer 16

A causa mais importante das erosões gástricas e duodenais é o uso de AINEs crônico e a das erosões esofágicas a DRGE. Outras causas são ingestão de álcool, H. pylori, lesões da mucosa associadas ao estresse (ocorre apenas nos pacientes extremamente enfermos)

Question 17

Causas mais comuns de HDB em adultos:

Answer 17

Ectasias vasculares, neoplasias, erosões ou úlceras induzidas por AINES
(*Hemorroidas e diverticulose)

Question 18

Causa mais comum de HDB em crianças:

Answer 18

Divertículo de Meckel

Question 19

Causas menos frequentes de HDB:

Answer 19

Doença de Crohn, infecções, isquemia, vasculites, varizes do intestino delgado, divertículos

Question 20

Como é o sangramento diverticular?

Answer 20

Início súbito, indolor, maciço, geralmente se origina do cólon D

Question 21

Como é o sangramento de ectasias vasculares?

Answer 21

Pode ser evidente ou oculto, crônico, raramente causa instabilidade hemodinâmica significativa

Question 22

Qual é a diferença de diverticulite e diverticulose?

Answer 22

Diverticulose é o termo utilizado para descrever divertículos sem inflamação. Já a diverticulite ocorre quando há inflamação de um ou mais divertículos