Anemia

Question 1

Definição de anemia

Answer 1

condição na qual os níveis de hemoglobina no sangue estão abaixo dos valores de referência (menor que 13,0 g/dℓ para um indivíduo ao nível do mar e com um volume sanguíneo normal). Contudo, esse valor varia com o sexo, podendo ser um pouco menor na mulher, especialmente na gestante.

Question 2

Critério morfológico de classificação das anemias

Answer 2

Microcítica
Normocítica
Macrocítica

Question 3

Anemia microcítica

Answer 3

Microcítica: hemácias de pequeno volume e pobres em hemoglobina, que resulta em hipocromia. Ferropriva, talassemias

Question 4

Anemia normocítica

Answer 4

Normocítica: VCM normal e geralmente normocrômicas. Anemia das doenças crônicas, anemias hemolíticas, anemia aplásica

Question 5

Anemia macrocítica

Answer 5

Macrocítica: hemácias de grande volume e normocrômicas. Anemia megaloblástica, anemia aplásica

Question 6

Quais são as anemias carenciais? Qual é a mais comum?

Answer 6

Anemia ferropriva é a mais comum
Anemia perniciosa

Question 7

Na mulher em idade fértil, qual é o motivo de perda de ferro?

Answer 7

Perdas menstruais e gestações

Question 8

Quais são as causas de uma deficiência de ferro?

Answer 8

Aumento do consumo
Excesso de perda (hemorragias) - mais comum
Má absorção

Question 9

Cor e tamanho da anemia ferropriva

Answer 9

Hipocrômica
Microcítica

Question 10

Sinais e sintomas de uma carência de ferro

Answer 10

Astenia, lipotimia, anorexia, alterações tróficas da pele e anexos, glossite atrófica, PICA, coiloníquia, queilite angular, amenorreia, diminuição da libido

Question 11

Causa mais comum de anemias megaloblásticas

Answer 11

Deficiência de folato (B9) e/ou cianocobalamina (B12) - resulta em defeito na síntese do DNA das células em divisão da medula óssea e de outros tecidos

Normalmente essas deficiências são em virtude de má absorção

Question 12

Manifestações clínicas da anemia megaloblástica

Answer 12

Anorexia, emagrecimento, alterações da função intestinal (diarreia ou constipação), glossite, queilite angular, icterícia, hiperpigmentação cutânea, polineuropatia periférica ou desmielinização (causa parestesia), alterações da marcha, alterações esfincterianas, alucinações, Babinski positivo

As alterações neurológicas não decorrem da deficiência de folato

Question 13

O que é a anemia perniciosa?

Answer 13

É uma doença autoimune, caracterizada por deficiência de fator intrínseco associado à gastrite atrófica, que leva à não absorção da vitamina B12. É uma doença da idade adulta (em geral, acima dos 50 anos), com prevalência semelhante em ambos os sexos. É mais frequente em pessoas de pele clara e de olhos azuis.

Na anemia perniciosa existe produção de anticorpos contra células parietais do estômago que impedem sua renovação, resultando em atrofia da mucosa. Também ocorre em gastrectomizados (não autoimune)

Question 14

O que é anemia aplásica?

Answer 14

Doença rara, caracterizada por pancitopenia com hipoplasia medular na ausência de infiltrado neoplásico e aumento da reticulina. Na maioria dos casos é idiopática, mas pode estar relacionada ao uso de medicamentos, agentes químicos ou infecção viral.

É uma síndrome de falência medular, com superposição de outras doenças que cursam com falência medular, incluindo várias síndromes

Question 15

Cor e tamanho na anemia aplásica

Answer 15

Normocítica
Normocrômica
Pancitopenia de grau variável

Question 16

Cor e tamanho da anemia das doenças crônicas

Answer 16

Normocítica
Normocrômica

Question 17

Quando ocorre a anemia das doenças crônicas?

Answer 17

Ocorre em doenças de evolução prolongada. É caracterizada pela redução do ferro sérico, da capacidade de ligação do ferro e pela ferritina sérica normal ou aumentada, em presença de estoques de ferro normal.

Question 18

Qual é a relação da hepcidina com a patogênese da anemia das doenças crônicas?

Answer 18

A hepcidina parece ser o principal mediador capaz de restringir o suprimento de ferro para a medula em pacientes com inflamação e com infecção. A hepcidina costuma estar aumentada em processos infecciosos, neoplásicos ou inflamatórios

O aumento da hepcidina resulta em diminuição da absorção do ferro intestinal e o sequestro do ferro nos macrófagos, reduzindo o aporte de ferro disponível para os eritrócitos.

Question 19

Causas comuns de anemia de doenças crônicas:

Answer 19

Infecções - osteomielite, endocardite, TB, pielonefrite crônica

Doença inflamatória crônica - AR, LES, esclerodemia, DII

Neoplasias - carcinomas, linfomas, mielomas

Outras - ICC, miocardiopatia isquêmica, HIV

Question 20

O que causa uma anemia hemolítica?

Answer 20

A destruição dos eritrócitos está aumentada, acima da capacidade compensatória. Nos casos patológicos, o tempo de sobrevida das hemácias está diminuído (normal: de 80 a 120 dias), estimulando a medula óssea a aumentar o número de precursores eritroides, a fim de compensar a hemólise (hiperplasia do setor eritrocítico). Nessa tentativa, a medula óssea pode entrar em falência, surgindo a crise aplásica da anemia hemolítica.

Question 21

Manifestações clínicas de anemia hemolítica

Answer 21

Icterícia (aumento da bilirrubina indireta)
Colúria
Fezes mais escuras
Esplenomegalia (se for crônico)
Palidez
Lesões cutâneas
Alteração da forma do crânio

Question 22

Cor e tamanho na anemia hemolítica

Answer 22

Anemia pode ser normocrômica, normocítica ou hipocrômica e microcítica ou macrocítica. Eritroblastos circulantes podem ser observados.

Question 23

O que são hemoglobinopatias? Quais são os exemplos?

Answer 23

Anemias por alterações da hemoglobina
Talassemias, Anemia falciforme

Question 24

Qual é a hemoglobinopatia mais frequente e o que causa?

Answer 24

Anemia falciforme
É uma anemia hemolítica crônica hereditária, cujas manifestações clínicas surgem em decorrência da hemoglobina que polimeriza e promove a deformação do eritrócito que passa do formato bicôncavo para a forma de foice, em situações de baixa tensão de oxigênio.

É encontrada em indivíduos negros e pardos

O quadro clínico relaciona-se com o fenômeno da falcização, que é reversível quando ocorre a reoxigenação da hemoglobina.

Question 25

Como são as manifestações da anemia falciforme?

Answer 25

Fenômenos vasoclusivos são os responsáveis pela maioria das manifestações clínicas, que resulta em alentecimento do fluxo sanguíneo devido à redução de óxido nítrico e à consequente vasodilatação, além de aumento da viscosidade sanguínea.

A ocorrência do fenômeno vasoclusivo leva a infarto da área comprometida. Esses infartos são seguidos de fibrose e de calcificação. Isso ocorre particularmente no baço, no qual a rede sinusoidal tem fluxo lento

Devido às oclusões vasculares, ocorrem quadros dolorosos muito intensos.

Outra característica clínica é a hemólise crônica, intra e extravascular

Question 26

O que são talassemias?

Answer 26

São doenças hereditárias causadas por defeitos genéticos que se traduzem na diminuição ou ausência da síntese de cadeias globínicas (α ou β)