Anemia Flashcards
Definição de anemia
condição na qual os níveis de hemoglobina no sangue estão abaixo dos valores de referência (menor que 13,0 g/dℓ para um indivíduo ao nível do mar e com um volume sanguíneo normal). Contudo, esse valor varia com o sexo, podendo ser um pouco menor na mulher, especialmente na gestante.
Critério morfológico de classificação das anemias
Microcítica
Normocítica
Macrocítica
Anemia microcítica
Microcítica: hemácias de pequeno volume e pobres em hemoglobina, que resulta em hipocromia. Ferropriva, talassemias
Anemia normocítica
Normocítica: VCM normal e geralmente normocrômicas. Anemia das doenças crônicas, anemias hemolíticas, anemia aplásica
Anemia macrocítica
Macrocítica: hemácias de grande volume e normocrômicas. Anemia megaloblástica, anemia aplásica
Quais são as anemias carenciais? Qual é a mais comum?
Anemia ferropriva é a mais comum
Anemia perniciosa
Na mulher em idade fértil, qual é o motivo de perda de ferro?
Perdas menstruais e gestações
Quais são as causas de uma deficiência de ferro?
Aumento do consumo
Excesso de perda (hemorragias) - mais comum
Má absorção
Cor e tamanho da anemia ferropriva
Hipocrômica
Microcítica
Sinais e sintomas de uma carência de ferro
Astenia, lipotimia, anorexia, alterações tróficas da pele e anexos, glossite atrófica, PICA, coiloníquia, queilite angular, amenorreia, diminuição da libido
Causa mais comum de anemias megaloblásticas
Deficiência de folato (B9) e/ou cianocobalamina (B12) - resulta em defeito na síntese do DNA das células em divisão da medula óssea e de outros tecidos
Normalmente essas deficiências são em virtude de má absorção
Manifestações clínicas da anemia megaloblástica
Anorexia, emagrecimento, alterações da função intestinal (diarreia ou constipação), glossite, queilite angular, icterícia, hiperpigmentação cutânea, polineuropatia periférica ou desmielinização (causa parestesia), alterações da marcha, alterações esfincterianas, alucinações, Babinski positivo
As alterações neurológicas não decorrem da deficiência de folato
O que é a anemia perniciosa?
É uma doença autoimune, caracterizada por deficiência de fator intrínseco associado à gastrite atrófica, que leva à não absorção da vitamina B12. É uma doença da idade adulta (em geral, acima dos 50 anos), com prevalência semelhante em ambos os sexos. É mais frequente em pessoas de pele clara e de olhos azuis.
Na anemia perniciosa existe produção de anticorpos contra células parietais do estômago que impedem sua renovação, resultando em atrofia da mucosa. Também ocorre em gastrectomizados (não autoimune)
O que é anemia aplásica?
Doença rara, caracterizada por pancitopenia com hipoplasia medular na ausência de infiltrado neoplásico e aumento da reticulina. Na maioria dos casos é idiopática, mas pode estar relacionada ao uso de medicamentos, agentes químicos ou infecção viral.
É uma síndrome de falência medular, com superposição de outras doenças que cursam com falência medular, incluindo várias síndromes
Cor e tamanho na anemia aplásica
Normocítica
Normocrômica
Pancitopenia de grau variável
Cor e tamanho da anemia das doenças crônicas
Normocítica
Normocrômica
Quando ocorre a anemia das doenças crônicas?
Ocorre em doenças de evolução prolongada. É caracterizada pela redução do ferro sérico, da capacidade de ligação do ferro e pela ferritina sérica normal ou aumentada, em presença de estoques de ferro normal.
Qual é a relação da hepcidina com a patogênese da anemia das doenças crônicas?
A hepcidina parece ser o principal mediador capaz de restringir o suprimento de ferro para a medula em pacientes com inflamação e com infecção. A hepcidina costuma estar aumentada em processos infecciosos, neoplásicos ou inflamatórios
O aumento da hepcidina resulta em diminuição da absorção do ferro intestinal e o sequestro do ferro nos macrófagos, reduzindo o aporte de ferro disponível para os eritrócitos.
Causas comuns de anemia de doenças crônicas:
Infecções - osteomielite, endocardite, TB, pielonefrite crônica
Doença inflamatória crônica - AR, LES, esclerodemia, DII
Neoplasias - carcinomas, linfomas, mielomas
Outras - ICC, miocardiopatia isquêmica, HIV
O que causa uma anemia hemolítica?
A destruição dos eritrócitos está aumentada, acima da capacidade compensatória. Nos casos patológicos, o tempo de sobrevida das hemácias está diminuído (normal: de 80 a 120 dias), estimulando a medula óssea a aumentar o número de precursores eritroides, a fim de compensar a hemólise (hiperplasia do setor eritrocítico). Nessa tentativa, a medula óssea pode entrar em falência, surgindo a crise aplásica da anemia hemolítica.
Manifestações clínicas de anemia hemolítica
Icterícia (aumento da bilirrubina indireta)
Colúria
Fezes mais escuras
Esplenomegalia (se for crônico)
Palidez
Lesões cutâneas
Alteração da forma do crânio
Cor e tamanho na anemia hemolítica
Anemia pode ser normocrômica, normocítica ou hipocrômica e microcítica ou macrocítica. Eritroblastos circulantes podem ser observados.
O que são hemoglobinopatias? Quais são os exemplos?
Anemias por alterações da hemoglobina
Talassemias, Anemia falciforme
Qual é a hemoglobinopatia mais frequente e o que causa?
Anemia falciforme
É uma anemia hemolítica crônica hereditária, cujas manifestações clínicas surgem em decorrência da hemoglobina que polimeriza e promove a deformação do eritrócito que passa do formato bicôncavo para a forma de foice, em situações de baixa tensão de oxigênio.
É encontrada em indivíduos negros e pardos
O quadro clínico relaciona-se com o fenômeno da falcização, que é reversível quando ocorre a reoxigenação da hemoglobina.
Como são as manifestações da anemia falciforme?
Fenômenos vasoclusivos são os responsáveis pela maioria das manifestações clínicas, que resulta em alentecimento do fluxo sanguíneo devido à redução de óxido nítrico e à consequente vasodilatação, além de aumento da viscosidade sanguínea.
A ocorrência do fenômeno vasoclusivo leva a infarto da área comprometida. Esses infartos são seguidos de fibrose e de calcificação. Isso ocorre particularmente no baço, no qual a rede sinusoidal tem fluxo lento
Devido às oclusões vasculares, ocorrem quadros dolorosos muito intensos.
Outra característica clínica é a hemólise crônica, intra e extravascular
O que são talassemias?
São doenças hereditárias causadas por defeitos genéticos que se traduzem na diminuição ou ausência da síntese de cadeias globínicas (α ou β)
