Ascite Flashcards
O que é ascite?
Ascite é o acúmulo livre de origem patológica na cavidade peritoneal
Qual é a principal causa de ascite? Quais são outras possíveis causas
A principal causa é a cirrose hepática
Outras causas: metástases hepáticas massivas, infecção, pancreatite, doença renal
Patogênese da ascite na presença de cirrose
Ocorre em função da hipertensão portal e da retenção renal de sal e água
Grande pressão no sistema porta → diferença de pressão entre veias abdominais e cavidade peritoneal → extravasamento de fluidos
Também, a fibrose hepática leva a diminuição da produção de eNOS → aumento na vasoconstrição intra-hepática (aumenta resistência)
Verdadeiro ou falso? Por quê?
A fibrose hepática contribui fortemente com a redução da produção de óxido nítrico sintase, diminuindo a vasodilatação intrahepática e também a vasodilatação sistêmica
Falso. A fibrose contribui para a redução da produção de eNOS hepática, mas isso não tem efeitos vasculares sistêmicos, somente neste órgão (como observado pela vasodilatação arterial da circulação esplâncnica)
Como a vasodilatação da circulação esplâncnica interfere no SRAA?
Vasodilatação esplâncnica → diminuição efetiva do volume circulatório → percepção renal como hipovolemia → ativação do SRAA → retenção de sódio e água
Patogênese na ausência de cirrose - carcinomatose peritoneal
Pode resultar de malignidade peritoneal primária, doenças malignas abdominais ou doença metastática de mama ou pulmão
As células tumorais que revestem o peritônio produzem um fluido rico em proteínas, que contribuem para o desenvolvimento de ascite. Ocorre exsudação de fluido proteináceo das células tumorais do peritônio
Patogênese na ascite de origem pancreática
Resulta de um vazamento das enzimas pancreáticas para o peritônio
Perguntas pertinentes para o paciente com ascite
Tempo de aparecimento
Consumo de álcool
Exposição ao vírus das hepatites crônicas
Transfusões sanguíneas anteriores
Comportamento sexual de risco
Uso de drogas ou fármacos com potencial hepatotóxico
Histórico familiar de doenças hepáticas
Por que febre e dor abdominal são sinalizadores importantes para as complicações do quadro de ascite
Em geral, ascite associada a cirrose hepática não produz dor abdominal - isso pode indicar peritonite bacteriana espontânea ou apontar para outra causa para a ascite (tuberculose, neoplasias, ascite pancreática, ascite hemorrágica, …)
Exame abdominal do paciente com ascite
Circulação colateral venosa
Hérnias
Edema escrotal
Abaulamento dos flancos (em decúbito)
Macicez nos flancos
Macicez móvel
Sinal do piparote
Semicírculos de Skoda
Classificação das ascites
Grau 1 (leve) - detectada apenas pelo US
Grau 2 (moderada) - abaulamento simétrico dos flancos. Submacicez móvel
Grau 3 (acentuada): sinal do piparote, marcante distensão abdominal
Qual é a principal causa de ascite?
Cirrose hepática (80-90% dos casos)
Quais são outras possíveis causas de ascite?
Insuficiência hepática fulminante
Condições que obstruem ou retardam o fluxo de saída do sangue hepático (ICC, pericardite constritiva, miocardiopatia restritiva, síndrome de Budd-Chari, doença veno-oclusiva)
Neoplasias
Infecções (tuberculose peritoneal, Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
Causas renais (síndrome nefrótica, hemodiálise)
Causas endócrinas (hipotireoidismo, síndrome de Meigs, síndrome da hiperestimulação ovariana)
Causas pancreáticas, biliares, urinárias, lúpus
Complicações da ascite
Peritonite bacteriana espontânea (mais frequente na ascite do cirrótico)
Peritonite secundária
Hérnias
Hidrotórax hepático
Hiponatremia
O que é o hidrotórax hepático?
Quando o derrame pleural associado à ascite é grande o suficiente para preencher todo o espaço pleural, é chamado de hidrotórax. Isso ocorre em pacientes com grandes defeitos no hemidiafragma direito, que permitem que o líquido gerado no abdome entre imediatamente no espaço pleural
