Constipação Flashcards
O que é constipação intestinal?
Dificuldade ou desconforto relacionado à defecação
Envolve sintomas relacionados à defecação, tais como:
Diminuição do número de evacuações (inferior a 3 vezes por semana)
Sensação de evacuação incompleta
Fezes ressecadas
Ausência de urgência para evacuação
Sintomas relacionado ao abdome como distensão
A constipação é decorrente de causas principalmente orgânicas ou funcionais? Acomete principalmente quem?
Principalmente funcionais
Acomete mais frequentemente idosos e mulheres
Tríade da constipação
Baixo consumo de fibras e água
Baixa prática de atividade física
Desaceleração do trânsito gastrointestinal
Características/causas da constipação aguda
90% dos casos de constipação ocorrem por baixa ingesta de fibras
Relacionada com alterações na dieta, viagens, estresses relacionados à vida cotidiana
Medicamentos, hospitalizações, imobilizações
Diverticulite, impactação fecal ou neoplasia
Geralmente transitória e resolve espontaneamente
Características da constipação crônica
90% dos casos é primária e a causa não pode ser determinada
As secundárias possuem causa bem definida (doenças intestinais, metabólicas, neurológicas, miopatias)
Critérios de Roma:
- Dois ou mais dos seis sintomas devem estar presentes:
- Esforço durante pelo menos 25% das evacuações (dificuldade na defecação)
- Fezes ressecadas ou fragmentadas em pelo menos 25% das evacuações
- Sensação de evacuação incompleta em pelo menos 25% das evacuações
- Sensação de obstrução/bloqueio anorretal em pelo menos 25% das evacuações
- Manobras manuais facilitadoras de evacuação em pelo menos 25% das evacuações
- Menos de 3 evacuações por semana - Fezes amolecidas presentes raramente com o uso de laxativos
- Critérios insuficientes para SII
Tipos de constipação
Constipação de trânsito normal
Constipação de trânsito lento
Distúrbios defecatórios
O que é constipação de trânsito normal? Como também é conhecida?
Maioria dos pacientes com constipação idiopática crônica (60%). Também conhecida como constipação funcional ou constipação sem causa estrutural ou bioquímica identificável. Apresentam transtornos psicossociais e se queixam de fezes endurecidas, insatisfação com a evacuação e desconforto abdominal
O que é constipação de trânsito lento? Como se manifesta?
Esses pacientes possuem motilidade colônica em repouso semelhante aos normais, mas têm pouco ou nenhum aumento da atividade motora após as refeições (15% dos casos). Esses achados sugerem disfunção no plexo nervoso entérico. Mais frequente em mulheres jovens. É caracterizada por evacuações não frequentes (menos de uma evacuação por semana), dor ou desconforto abdominal, flatulência e urgência fecal
O que são distúrbios defecatórios?
Responsáveis por 5% dos casos de constipação. É a incapacidade de coordenar os músculos do assoalho abdominal, pélvico e anorretal. Pacientes referem medo da dor ao evacuar, em decorrência de fezes endurecidas e volumosas
Como os hábitos de vida contribuem para a constipação?
Baixo conteúdo de fibras vegetais e baixa ingesta de água (fibras possuem capacidade hidrofílica, atuando na retenção de água e no aumento do peso do bolo fecal)
Sedentarismo - contratilidade colônica é maior quando o indivíduo está em movimento do que em repouso
Negligência do reflexo da evacuação - quando se ignora repetidamente o reflexo da evacuação após a chegada das fezes no cólon e reto, isso resulta na alteração dos mecanismos sensitivos, de modo que a chegada de mais fezes é incapaz de determinar uma adequada sensação de evacuação ou de iniciar a defecação
Como a história socioeconômica contribui para a constipação?
Menor qualidade de vida e consumo de alimentos saudáveis quanto menor a renda e a educação
Quais medicamentos podem contribuir com a constipação?
Analgésicos opioides, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antiácidos, neurolépticos, abuso de laxativos
Doenças dos cólons que causam constipação
Doença de Hirschsprung
Doença de Chagas
Hérnias, volvos, neoplasias, lesões por DII inespecífica ou específica (tuberculose)
Diverticulite
Causas endócrinas e metabólicas de constipação intestinal
Hipotireoidismo
Diabetes mellitus
Hipercalcemia
Doenças neurológicas que causam constipação
Doença de Parkinson - inatvidade física, fragilidade da musculatura abdominal, efeitos colaterais dos antiparkinsonianos
Esclerose múltipla - ausência do estímulo colônico pós-prandial
Lesões da coluna lombossacral - falta de interligação de todos os estímulos
Transtornos emocionais - pode ser por efeito colateral dos medicamentos
Depressão
Transtornos alimentares (anorexia nervosa ou bulimia)
Qual é a consistência normal das fezes
Semi-sólidas
Pastosas
Cilíndricas
Cor acastanhada
Como são as fezes de constipados?
Endurecidas
Fragmentadas
Aspecto de cíbalos
Escuras e ressecadas
Por que a constipação é mais prevalente em idosos e mulheres?
Idade: mais prevalente em idosos, pois tem menor atividade física, maior fragilidade da musculatura abdominal e pélvica, menor quantidade e qualidade de alimentos
Sexo: mulheres são mais constipadas que homens. Decorrente da ação de hormônios femininos, gestações, partos, negligência ao estímulo de defecação e história de abuso sexual, físico ou emocional
Sinais de alarme na constipação
Constipação aguda com febre
Sangramento retal
Perda de peso
Histórico familiar de CCR ou DII
Anemia
Dor abdominal importante
Alteração recente no hábito intestinal em pacientes com mais de 50 anos
Como se apresenta o paciente com constipação?
A constipação intestinal pode cursar com dor abdominal, localizada mais frequentemente nos quadrantes inferiores do abdome. Pode ser conseqüência da distensão gasosa ou determinada por contrações prolongadas ou curtas da musculatura colônica ou adquirir caráter espástico e fugaz por curtos espaços de tempo
Em outros casos, a dor localiza-se nos hipocôndrios, de intensidade branda e constante. Essa dor não tem relação com a alimentação e melhora após a evacuação
Outras vezes ocorre sensação de aperto precordial, decorrente do acúmulo de gases, especialmente no ângulo esplênico, mimetizando quadro de insuficiência coronariana
Por vezes a dor irradia-se para os flancos, assemelhando-se a doenças do trato urinário
Eventualmente, localiza-se em fossa ilíaca direita, sendo responsável por algumas “apendicectomias”
Algumas vezes o abdome encontra-se distendido, acompanhado por meteorismo, flatulência e borborigmos
