Constipação

Question 1

O que é constipação intestinal?

Answer 1

Dificuldade ou desconforto relacionado à defecação
Envolve sintomas relacionados à defecação, tais como:
Diminuição do número de evacuações (inferior a 3 vezes por semana)
Sensação de evacuação incompleta
Fezes ressecadas
Ausência de urgência para evacuação
Sintomas relacionado ao abdome como distensão

Question 2

A constipação é decorrente de causas principalmente orgânicas ou funcionais? Acomete principalmente quem?

Answer 2

Principalmente funcionais
Acomete mais frequentemente idosos e mulheres

Question 3

Tríade da constipação

Answer 3

Baixo consumo de fibras e água
Baixa prática de atividade física
Desaceleração do trânsito gastrointestinal

Question 4

Características/causas da constipação aguda

Answer 4

90% dos casos de constipação ocorrem por baixa ingesta de fibras

Relacionada com alterações na dieta, viagens, estresses relacionados à vida cotidiana

Medicamentos, hospitalizações, imobilizações

Diverticulite, impactação fecal ou neoplasia

Geralmente transitória e resolve espontaneamente

Question 5

Características da constipação crônica

Answer 5

90% dos casos é primária e a causa não pode ser determinada

As secundárias possuem causa bem definida (doenças intestinais, metabólicas, neurológicas, miopatias)

Question 6

Critérios de Roma:

Answer 6

1. Dois ou mais dos seis sintomas devem estar presentes:
   - Esforço durante pelo menos 25% das evacuações (dificuldade na defecação)
   - Fezes ressecadas ou fragmentadas em pelo menos 25% das evacuações
   - Sensação de evacuação incompleta em pelo menos 25% das evacuações
   - Sensação de obstrução/bloqueio anorretal em pelo menos 25% das evacuações
   - Manobras manuais facilitadoras de evacuação em pelo menos 25% das evacuações
   - Menos de 3 evacuações por semana
2. Fezes amolecidas presentes raramente com o uso de laxativos
3. Critérios insuficientes para SII

Question 7

Tipos de constipação

Answer 7

Constipação de trânsito normal
Constipação de trânsito lento
Distúrbios defecatórios

Question 8

O que é constipação de trânsito normal? Como também é conhecida?

Answer 8

Maioria dos pacientes com constipação idiopática crônica (60%). Também conhecida como constipação funcional ou constipação sem causa estrutural ou bioquímica identificável. Apresentam transtornos psicossociais e se queixam de fezes endurecidas, insatisfação com a evacuação e desconforto abdominal

Question 9

O que é constipação de trânsito lento? Como se manifesta?

Answer 9

Esses pacientes possuem motilidade colônica em repouso semelhante aos normais, mas têm pouco ou nenhum aumento da atividade motora após as refeições (15% dos casos). Esses achados sugerem disfunção no plexo nervoso entérico. Mais frequente em mulheres jovens. É caracterizada por evacuações não frequentes (menos de uma evacuação por semana), dor ou desconforto abdominal, flatulência e urgência fecal

Question 10

O que são distúrbios defecatórios?

Answer 10

Responsáveis por 5% dos casos de constipação. É a incapacidade de coordenar os músculos do assoalho abdominal, pélvico e anorretal. Pacientes referem medo da dor ao evacuar, em decorrência de fezes endurecidas e volumosas

Question 11

Como os hábitos de vida contribuem para a constipação?

Answer 11

Baixo conteúdo de fibras vegetais e baixa ingesta de água (fibras possuem capacidade hidrofílica, atuando na retenção de água e no aumento do peso do bolo fecal)
Sedentarismo - contratilidade colônica é maior quando o indivíduo está em movimento do que em repouso
Negligência do reflexo da evacuação - quando se ignora repetidamente o reflexo da evacuação após a chegada das fezes no cólon e reto, isso resulta na alteração dos mecanismos sensitivos, de modo que a chegada de mais fezes é incapaz de determinar uma adequada sensação de evacuação ou de iniciar a defecação

Question 12

Como a história socioeconômica contribui para a constipação?

Answer 12

Menor qualidade de vida e consumo de alimentos saudáveis quanto menor a renda e a educação

Question 13

Quais medicamentos podem contribuir com a constipação?

Answer 13

Analgésicos opioides, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antiácidos, neurolépticos, abuso de laxativos

Question 14

Doenças dos cólons que causam constipação

Answer 14

Doença de Hirschsprung
Doença de Chagas
Hérnias, volvos, neoplasias, lesões por DII inespecífica ou específica (tuberculose)
Diverticulite

Question 15

Causas endócrinas e metabólicas de constipação intestinal

Answer 15

Hipotireoidismo
Diabetes mellitus
Hipercalcemia

Question 16

Doenças neurológicas que causam constipação

Answer 16

Doença de Parkinson - inatvidade física, fragilidade da musculatura abdominal, efeitos colaterais dos antiparkinsonianos
Esclerose múltipla - ausência do estímulo colônico pós-prandial
Lesões da coluna lombossacral - falta de interligação de todos os estímulos
Transtornos emocionais - pode ser por efeito colateral dos medicamentos
Depressão
Transtornos alimentares (anorexia nervosa ou bulimia)

Question 17

Qual é a consistência normal das fezes

Answer 17

Semi-sólidas
Pastosas
Cilíndricas
Cor acastanhada

Question 18

Como são as fezes de constipados?

Answer 18

Endurecidas
Fragmentadas
Aspecto de cíbalos
Escuras e ressecadas

Question 19

Por que a constipação é mais prevalente em idosos e mulheres?

Answer 19

Idade: mais prevalente em idosos, pois tem menor atividade física, maior fragilidade da musculatura abdominal e pélvica, menor quantidade e qualidade de alimentos

Sexo: mulheres são mais constipadas que homens. Decorrente da ação de hormônios femininos, gestações, partos, negligência ao estímulo de defecação e história de abuso sexual, físico ou emocional

Question 20

Sinais de alarme na constipação

Answer 20

Constipação aguda com febre
Sangramento retal
Perda de peso
Histórico familiar de CCR ou DII
Anemia
Dor abdominal importante
Alteração recente no hábito intestinal em pacientes com mais de 50 anos

Question 21

Como se apresenta o paciente com constipação?

Answer 21

A constipação intestinal pode cursar com dor abdominal, localizada mais frequentemente nos quadrantes inferiores do abdome. Pode ser conseqüência da distensão gasosa ou determinada por contrações prolongadas ou curtas da musculatura colônica ou adquirir caráter espástico e fugaz por curtos espaços de tempo
Em outros casos, a dor localiza-se nos hipocôndrios, de intensidade branda e constante. Essa dor não tem relação com a alimentação e melhora após a evacuação
Outras vezes ocorre sensação de aperto precordial, decorrente do acúmulo de gases, especialmente no ângulo esplênico, mimetizando quadro de insuficiência coronariana
Por vezes a dor irradia-se para os flancos, assemelhando-se a doenças do trato urinário
Eventualmente, localiza-se em fossa ilíaca direita, sendo responsável por algumas “apendicectomias”
Algumas vezes o abdome encontra-se distendido, acompanhado por meteorismo, flatulência e borborigmos