Principais síndromes neurológicas Flashcards
Causas mais comuns de hipertensão intracraniana:
Qual é a pressão intracraniana normal?
Tumores (incluindo abscesso)
Meningite
Hemorragia (cerebral ou subaracnóidea)
Traumatismo (com ou sem hematoma)
Edema cerebral
Intoxicações exógenas
Trombose venosa cerebral
Hipertensão arterial maligna
Estenose congênita do aqueduto silviano
Neurocisticercose
Uso de medicamentos em crianças (tetraciclinas, vitamina A, ácido nalidíxico)
Hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebral)
Normal é de 10-20 mmHg (em média 15)
Sinais e sintomas da hipertensão intracraniana:
Cefaleia
Vômitos
Vertigens
Edema da papila
Convulsão
Paralisia de nervos cranianos
Distúrbios psíquicos
Distúrbios autônomicos
Macrocrania
Cefaleia - ocasional, moderada e localizada na fase inicial, passando a constante, intensa e global com o evolver do quadro clínico
Vômitos - em jato, sem náusea que anteceda, sem relação com alimentação, principalmente pela manhã
Vertigens
Edema da papila - quase sempre unilateral
Convulsão - pouco frequente, ocorre mais em crianças
Paralisia de nervos cranianos - na maioria dos casos, o VI nervo é comprometido
Distúrbios psíquicos - irritabilidade, desinteresse, raciocínio lento, confusão, …
Distúrbios autônomicos - bradicardia e hipertensão arterial, taquipneia, ritmo respiratório de Cheyne-Stokes ou Biot
Macrocrania - somente em crianças em que a fontanela ainda não fechou
Como também pode ser chamada a síndrome do I neurônio motor?
Síndrome piramidal
Tríade clássica da HIC
Cefaleia, vômito, papiledema
O que é a tríade de Cushing e o que indica?
Hipertensão arterial, bradicardia, irregularidade do ritmo respiratório
HIC
Qual via é interrompida na síndrome piramidal?
Via corticoespinal
Esta via tem origem nas células do córtex motor pré-rolândico e os seus axônios terminam em sinapse com os neurônios situados em núcleos dos nervos cranianos no tronco encefálico e na coluna ventral da medula
Decussa no tronco encefálico
Sintomas deficitários (negativos) da síndrome piramidal:
Paresia ou plegia (perda ou diminuição da motricidade)
Diminuição ou abolição dos reflexos cutâneo-abdominais
Atrofia muscular atingindo o segmento paralisado
Sintomas de liberação ou positivos da síndrome piramidal:
Sincinesias (movimentos associados anormais - a mão do lado hemiplégico se contrai quando o paciente fecha fortemente a mão do lado normal)
Sinal de Babinski, Hoffman e Tronner
Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa
Hiperreflexia profunda
Policinesia - mais de uma resposta a um único estímulo
Sinreflexia - resposta ao estímulo também no lado oposto
Espasticidade e clônus
O que é sinal de Hoffman e sinal de Tronner?
Se unilaterais, o que indicam?
Hoffman: está presente se uma pancada leve na unha do polegar e indicador elicita flexão involuntária da falange distal dos dedos médio e anular
Tronner: o examinador bate levemente na superfície palmar das falanges distais dos dedos do paciente, geralmente no dedo médio ou anular. O teste é considerado positivo se, como resposta, houver uma flexão involuntária do polegar e/ou dos outros dedos
Se unilaterais, indicam lesão piramidal contralateral
O que acontece em uma lesão aguda da via piramidal? E após alguns dias/semanas?
Nas lesões agudas da via piramidal é comum a verificação de paralisia, hipotonia e arreflexia. Após um período variável, que vai de dias ou semanas a alguns poucos meses, a paralisia regride parcialmente, enquanto o tônus e os reflexos profundos se tornam aumentados, ou seja, vão surgindo sintomas de liberação
Causas mais comuns de síndrome do I neurônio motor:
AVC, tumores, doenças desmielinizantes (esclerose múltipla), processos degenerativos (ELA), traumatismos, infecções
O que ocorre na síndrome do II neurônio motor?
Ocorre lesões do II neurônio motor (corpo celular ou axônio) - os impulsos motores que partem do centro não chegam à periferia. Como consequência, todos os atos motores (voluntários, automáticos e reflexos) são abolidos
Sinais e sintomas da síndrome do II neurônio motor
Paresia ou paralisia
Hipotonia
Arreflexia
Fasciculações
Atrofia da musculatura comprometida
Principais causas da síndrome do II neurônio motor:
Poliomielite anterior aguda
ELA
Amiotrofia mielopática infantil
Polineuropatia periférica
Radiculopatias
Quando ocorre a síndrome hemiplégica? Quais são possíveis causas?
Esta síndrome aparece quando ocorre lesão da via piramidal, em qualquer ponto do trajeto desde o córtex cerebral até a medula, e se traduz pela perda da motricidade de uma metade do corpo, com o cortejo sintomático que constitui a síndrome do I neurônio motor, vista anteriormente
AVC, tumores, traumatismos, infecções, doenças desmielinizantes
O que ocorre na síndrome cerebelar?
Alterações da coordenação e do tônus muscular, sempre nos membros ipsilaterais da lesão
Quais são as alterações dos movimentos ativos (ataxia) na síndrome cerebelar?
Dismetria
Disdiadococinesia ou adiadococinesia
Tremor
Dissinergia ou assinergia
Disartria
Disgrafia
Distúrbios dos movimentos oculares
Disbasia
Quais são as alterações do tônus da síndrome cerebelar?
Sintomas hipotônicos
Diminuição da consistência das massas musculares
Aumento da passividade
Reflexos patelar e tricipital pendulares
Quais são as principais causas de síndrome cerebelar?
Tumores, infecções, distúrbios vasculares, intoxicações exógenas (álcool), uso de medicamentos (hidantoinato, piperazina), doença desmielinizante, traumatismo, atrofias
Como é o Romberg na síndrome cerebelar?
Romberg é negativo, porque as manifestações clínicas não se modificam significativamente quando se elimina o controle visual
O que é uma mielopatia transversa?
Todas as funções motoras e sensitivas estão alteradas abaixo do nível da lesão medular
Causado por trauma, metástases, …
Sinais clássicos de lesões da via piramidal
Paresia ou paralisia espástica
Hipertonia
Hiporreflexia ou arreflexia cutâneo-abdominal
Babinski e clonus
Sinais clássicos de lesões do arco reflexo (2o neurônio motor)
Paresia ou plegia flácida
Hipotonia ou atonia
Hiporreflexia ou arreflexia
Atrofias musculares e fasciculações
O que engloba uma síndrome extrapiramidal?
Engloba todos os sistemas de projeção não-piramidal envolvidos no controle motor. Suas principais estruturas não corticais são o tálamo, o cerebelo, os núcleos da base (putâmen, globo pálido, núcleo caudado, substância negra, núcleo subtalâmico)
Quais são manifestações hipercinéticas da síndrome extrapiramidal?
Distonia
Coreia
Tremor
Mioclonia
Balismo
Atetose
Tiques
Qual é a principal manifestação hipocinética da síndrome extrapiramidal?
Parkinsonismo
Quais são os sinais cardinais do parkinsonismos?
Deve-se ter pelo menos 2 para ter parkinsonismo
Tremor de repouso
Bradicinesia (mais importante, um dos 2 critérios deve ser esse)
Rigidez
Instabilidade postural
Característica do parkinsonismo causado por medicamentos
Bilateral
Causas de parkinsonismo:
Doença de Parkinson
Vasculares
Hidrocefalia de pressão normal
Drogas, tóxicos
Infecciosa (sífilis, neurocisticercose)
Doença de Wilson
Doença de Huntington
O que causa a síndrome cordonal posterior?
Decorrentes de lesão do cordão ou do funículo posterior da medula e das raízes que o constituem, que são condutoras da sensibilidade proprioceptiva
Quais são as causas da síndrome cordonal posterior?
Sífilis nervosa (tabes), doença de Friedreich (ataxia espinocerebelar) e a degeneração combinada da medula (mielose funicular)
Sinais e sintomas da síndrome cordonal posterior:
Disbasia do tipo ataxo-talonante
Aumento da base de sustentação
Romberg positivo
Ataxia
Hipotonia evidente
Arreflexia profunda
Abolição de todas as modalidades sensitivas que transitam pelas fibras calibrosas (vibratória, cinético-postural e tátil-epicrítica)
Na síndrome de Brown-Séquard ou Hemissecção transversal lateral da medula, o que ocorre do lado da lesão?
Síndrome piramidal: destaca-se aqui a paralisia
Síndrome cordonal posterior: abolição da sensibilidade vibratória e cinético postural
Na síndrome de Brown-Séquard ou Hemissecção transversal lateral da medula, o que ocorre do lado oposto da lesão?
Síndrome sensitiva: abolição da sensibilidade dolorosa e térmica
O que é demência?
Demência: síndrome adquirida de declínio de memória e outras funções cognitivas, a partir de um nível prévio mais elevado, importante o suficiente para interferir nas atividades da vida diária (capacidade funcional) e na independência
Déficits entre os seguintes domínios: memória recente, atenção, orientação, linguagem, função visuoespacial, função executiva, cognição social
Quais são possíveis causas reversíveis de demência?
Deficiência de tiamina
Deficiência de ácido fólico
Deficiência de B12
Hipotireoidismo, HIV, sífilis, hiponatremia
Causas comuns de demência
Doença de Alzheimer - mais comum (55%)
Vascular (AVC)
Demência com corpos de Lewy (15-25)
Como é a avaliação diagnóstica de um paciente com síndrome demencial?
História com paciente e familiares: início e progressão, comportamento, sono, comorbidades, atividades de vida diária (básicas e instrumentais), escolaridade, medicamentos, uso de álcool, TCE, história familiar
Exame neurológico: marcha, estática, pares cranianos, força, reflexos, coordenação, exame do estado mental
Pontuação do MEEM:
Pode ser mais baixo em pacientes internados
Teste de rastreio - total de 30 pontos (nota máxima)
< 18 pontos - analfabetos
< 21 pontos - 1 a 3 anos de escolaridade
< 24 pontos - 4 a 7 anos de escolaridade
< 26 pontos - 8 anos ou mais de escolaridade
Quais são as causas da síndrome meníngea?
As meninges e as raízes nervosas por elas envolvidas podem ser acometidas de processo irritativo, causado principalmente por infecção (meningite), ou hemorragia (meníngea ou subaracnóidea) que se exterioriza por uma síndrome clínica comum.
Como é a instalação da síndrome meníngea em:
Hemorragia
Meningite
Na hemorragia meníngea o quadro instala-se sempre de modo súbito e inesperado, enquanto na meningite os sintomas costumam aparecer rapidamente, como nas meningites purulentas, ou mais gradativamente, como é o caso das meningites não purulentas.
Quais são as 3 síndromes que agrupam sinais e sintomas de uma síndrome meníngea?
Hipertensão intracraniana
Síndrome radicular (hiperestesia, fotofobia, raquialgia, postura antálgica, rigidez da nuca, Kernig, Lasègue e Brudzinski positivos)
Síndrome infecciosa (quando tiver meningite)
O que é sindrome de compressão medular?
Caracterizada por uma série de manifestações medulares e radiculares que surgem de modo agudo ou gradativo, na dependência de compressão súbita ou lenta exercida por processo expansivo intrarraquidiano ou intramedular
Em relação à síndrome de compressão medular:
- Distúrbios da sensibilidade
- Distúrbios da motricidade
- Distúrbios dos reflexos
- Distúrbios do tônus
- Alterações subjetivas (dor radicular, parestesias) e objetivas (diminuição ou perda da sensibilidade)
- Paresia de grupos musculares é substituída até paralisia completa
- Babinski, hiperreflexia profunda, exagero dos reflexos de automatismo e de defesa
- Aumento do tônus nos membros atingidos, com carater de espasticidade
O que são neuropatias periféricas?
Condições clínicas caracterizadas por comprometimento de um nervo isolado, de dois ou mais nervos em regiões diferentes ou vários nervos simultaneamente e de forma simétrica
Em relação às neuropatias periféricas:
- Classificação quanto aos tipos de fibras
- O que causa as lesões de fibras nervosas pequenas
- O que causa as lesões de fibras mielinizadas de maior calibre
- motora, sensitiva, motora, de fibras finas, de finas largas, axonais, desmielinizantes, mistas, agudas, subagudas, crônicas, hereditárias, adquiridas → pode misturar também
- Alterações da sensibilidade térmica e dolorosa
- Déficits proprioceptivos ou motores
Em relação aos sinais e sintomas da neuropatia periférica:
- Motores
- Sensitivos
- Autonômicos
- Paresia, fadiga, hiporreflexia ou arreflexia, fasciculações, cãibras
- Dor, queimação, hipoestesia, alodinia
- Hipotensão postural, bradicardia ou taquicardia, alterações da sudorese, boca e olhos secos, constipação, diarréia, impotência sexual, incontinência urinária, disfunção pupilar, alterações da cor e trofismo da pele
