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Clínica Médica > Tosse Crônica > Flashcards

Tosse Crônica Flashcards

1
Q

Tosse - Classificação

A

Aguda < 3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas

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2
Q

Tuberculose - Transmissão

A

Pessoa-pessoa

Contato prolongado

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3
Q

Tuberculose - Resposta à Primoinfecção

A

< 3 semanas: organismo não conhece antígeno - mycobacterium se espalha pelo organismo

3-8 semanas: resposta imune específica é montada e organismo combate hospedeiro - formação de granuloma caseoso, nódulo de gohn

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4
Q

TB tem _____ infectividade e _____ patogenicidade

A

ALTA infectividade

BAIXA patogenicidade

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5
Q

Tuberculose Primária - paciente típico

A

Criança

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6
Q

Tuberculose Primária - QC clássico

A

Criança com PNM arrastada que não melhora com ATB

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7
Q

Tuberculose Primária - Características

A

Paucibacilífero
Linfonodomegalia hilar unilateral
Infiltrado pulmonar persistente

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8
Q

Tuberculose Primária - Complicação

A

TB miliar

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9
Q

Tuberculose Pós-Primária - paciente típico

A

Adolescente / Adulto

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10
Q

Tuberculose Pós-Primária - QC

A

Tosse > 3 semanas
Febre
Perde de peso / apetite

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11
Q

Tuberculose Pós-Primária - Fisiopatologia

A

Diminui resposta imune
Bacilos “quebram” os granulomas e caem em vias aéreas maiores
Formam cavernas - Forma Cavitária (bacilífera)

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12
Q

Tuberculose Pós-Primária - Região pulmonar acometida

A

Lobo superior: região superior e posterior

Lobo inferior: região superior

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13
Q

Tuberculose Pós-Primária - Complicação

A

Bola Fúngica ou Aspergiloma

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14
Q

Tuberculose Pós-Primária - Dx no adulto

A
  • TRM-TB (teste rápido)
  • Cultura se TR+ ou paciente vulnerável
  • Baciloscopia (BAAR) em 2 amostras + Cultura

*paciente vulnerável: índios, pessoa privada de liberdade (preso, institucionalizado), profissional da saúde, HIV, contactante de TB resistente

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15
Q

Tuberculose Pós-Primária - Dx na criança

A
  • Lavado gástrico (difícil na prática)
  • Escore: C H I L D
    • Contactante 10 pontos
    • História 15 pontos
    • Imagem 15 pontos
    • Latente (PPD) 15 pontos
    • Desnutrido 5 pontos

40 pontos: muito provável
30 pontos: dx possível, já pode tratar (criança com 3 critérios já pode tratar)

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16
Q

Tuberculose Extrapulmonar mais comum na população em geral

A

Tuberculose Pleural

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17
Q

Tuberculose Extrapulmonar mais comum na população HIV e crianças

A

Tuberculose Ganglionar

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18
Q

Tuberculose Pleural - QC

A

Febre, adinamia, emagrecimento, dor torácica

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19
Q

Tuberculose Pleural - Característica do Líquido Pleural

A

Exsudato
Diminuição da glicose
Predomínio Linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclar)
ADA > 40 *muito sugestivo de TB pleural

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20
Q

Tuberculose Pleural - Dx

A

Biópsia pleural - Padrão Ouro
Cultura (<40%)
Basciloscopia (<5%)

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21
Q

Tuberculose Meníngea - Característica do Líquor

A

Aumento de proteínas
Diminuição da glicose
Predomínio Linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclear)

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22
Q

Tuberculose Meníngea - Dx

A

Cultura (50-80%)

Basciloscopia (15%)

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23
Q

Tuberculose - Esquema básico de tratamento

A

RIPE por 6 meses

  • 2 meses de RIPE
  • 4 meses de RI

*<10 anos: não fazer etambutol

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24
Q

Tuberculose - porque não fazer etambutol em < 10 anos?

A

Chance de Neurite Óptica

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25
Tuberculose Meníngea - Esquema de tratamento
RIPE por 12 meses - 2 meses de RIPE - 10 meses de RI * Corticóide de 4-8 semanas (diminuir resposta inflamatória cerebral)
26
Resultado do PPD relacionado com vacina BCG
- BCG positiva o PPD por 2 anos - BCG nunca positiva mais de 10mm Vai ser realmente + quando - >10mm em vacinados a menos de 2 anos - >5mm em vacinados à mais de 2 anos
27
Tuberculose - Efeitos Adversos da Isoniazida
Neuropatia periférica | Reação lúpus-símile
28
Tuberculose - Efeitos Adversos da Rifampcina
Hipersensibilidade Trombocitopenia (púrpura) Sd. gripal Nefrite intersticial aguda
29
Tuberculose - Efeitos Adversos do Etambutol
Escotomas Borramento da visão Perda da visão Perturbação visual de cores
30
Tuberculose - Critérios de Falência do Tratamento
- BAAR + após fim do tratamento - BAAR - que + por 2 meses consecutivos - BAAR (2+/3+) até 4º mês
31
Tuberculose - Drogas usadas em caso de falência ao esquema básico
``` Levofloxacino Capreomicina Etambutol Etionamida Terizidona Pirazinamida ```
32
Tuberculose - Conduta em Contactantes
Sintomáticos: investigar com Baciloscopia, Radiografia ou outros exames pertinentes Assintomáticos >10 anos: PPD - PPD < 5mm: não reator - repetir em 8 semanas (será considerado reator se aumentar 10mm do anterior) - PPD > 5mm + radiografia tórax normal: Infecção latente - fazer quimioprofilaxia secundária Assintomáticos < 10 anos: PPD + Radiografia - PPD < 5mm: não reator - repetir em 8 semanas - PPD > 5mm em cça não vacinada ou vacinada >2anos: Infecção latente - quimioprofilaxia secundária - PPD > 10mm em cça vacinada < 2anos: Infecção latente - quimioprofilaxia secundária
33
Tuberculose - o que é quimioprofilaxia 1ª?
Prevenção da infecção pelo BK
34
Tuberculose - Quem recebe quimioprofilaxia 1ª?
RN contactante de bacilífero
35
Tuberculose - Como fazer quimioprofilaxia 1ª?
Suspende vacina da BCG Administra 3 meses de Isoniazida Realiza PPD após - PPD < 5mm: suspende Isoniazida e faz BCG - PPD > 5mm: permanece Isoniazida por mais 3-6 meses
36
Tuberculose - o que é quimioprofilaxia 2ª?
Tratamento de infecção latente
37
Tuberculose - Quimioprofilaxia 2ª em quem fazer?
- PPD > 5mm: cantactantes, imunossuprimidos - PPD > 10mm: pacientes com doenças debilitantes (DM, IRC, silicose, neoplasias) - Aumento de 10mm no 2º PPD (viragem tuberculínica)
38
Tuberculose - Como fazer quimioprofilaxia 2ª?
Isoniazida 5-10mg/kg - 270 doses (9-12 meses) *Hepatopatas, intolerância à isoniazida ou contato resistente à isoniazida: Rifampicina 10mg/kg - 120 doses (4-6 meses)
39
Paracocccidioidomicose - Formas Clínicas
Aguda | Crônica
40
Paracocccidioidomicose - Características da forma aguda
- mais comum em crianças e adultos < 30 anos - clínica mononucleose like (febre, adenomegalia que pode supurar, hepatomegalia...) - não confunde com TB
41
Paracocccidioidomicose - Características da forma crônica
- mais comum adultos > 30 anos - clínica respiratória semelhante à TB - pode ter lesão cutâneomucosa - radiografia com padrão em "asa de morcego" - "é a tuberculose rural" - relacionada à atividade agrícola
42
Qual doença tem o padrão em "asa de morcego" à radiografia?
Paracocccidioidomicose
43
Paracocccidioidomicose - Dx
``` Raspado Escarro Aspirado linfonodal (células com múltiplos brotamentos - em "roda de leme") ```
44
Paracocccidioidomicose - Agente etiológico
Paracoccidioides braziliensis
45
Paracocccidioidomicose - Tto
Leve: Itraconazol 6-8 meses - 2ª opção: Bactrim Grave: Anfotericina B
46
Histoplasmose - Agente etiológico
Histoplasma capsulatum
47
Histoplasmose - Formas clínicas
Aguda Crônica Disseminada
48
Histoplasmose - Características forma aguda
- Sd gripal - Dificilmente é diagnosticado - Regride espontaneamente
49
Histoplasmose - Características da forma crônica
- "é a TB da caverna" - Comum em pacientes pneumopatas - Clínica com sintomas respiratórios arrastados - Radiografia com infiltrado semelhante à TB - História de contato com morcegos e galinheiros
50
Histoplasmose - Características da forma disseminada
- Comum em pacientes imunocomprometidos - Quadro pulmonar grave + adenopatia, hepatoesplenomegalia, febre alta e rebaixamento do nível de consciência - Pode evoluir com choque séptico
51
Histoplasmose - Dx
- Cultura - Padrão Ouro (demora até 1 mês para +) - pode ser de lavado broncoalveolar, aspirado de medula óssea, sangue, escarro e escovado brônquico - Exame direto - Sorologias
52
Histoplasmose - Tto
Itraconazol 12 meses | Grave: Anfotericina B
53
Brucelose - O que é?
Zoonose transmitida no contato com sangue. urina, tecidos, secreções vaginais, fetos abortados ou placenta de alguns animais (bovino, suíno, caprino, cães) ou de produtos derivados (ex: leite não pasteurizado)
54
Brucelose - Tríade clínica inespecífica
Febre Sudorese profusa Dor (artralgia, mialgia)
55
Brucelose - Dx
Tríade inespecífica + História epidemiológica * trabalhadores que lidam com gado, beneficiamento de leite e matadouro! - Confirmação: cultura (sangue, medula, secreções) ou sorologia
56
Brucelose - Tto
Doxiciclina + Rifampicina
57
Actinomicose - Agente etiológico
Actinomyces sp - Bactéria bacilo Gram+
58
Coqueluche - Agente etiológico
Bordetella pertussis
59
Coqueluche - Fases clínicas
Catarral Paroxística Convalescênça
60
Coqueluche - Características fase catarral
Quadro gripal com duração 7-10 dias que evolui para paroxísmo
61
Coqueluche - Características fase paroxística
Acesso de tosse + guincho + vômitos * criança: doença grave * adulto: causa de tosse crônica
62
Coqueluche - Exames complementares
- HMG: leucocitose com linfocitose * linfocitose é marcador de gravidade - Isolamento (cultura) - PCR de secreção nasofaríngea
63
Coqueluche - Tto
Azitromicina Opção: Bactrim - Quimioprofilaxia de contactantes - Azitromicina: - < 1 ano - 1-7 anos com vacinação incompleta
64
Medicamento usado para evitar efeitos tóxicos neurológicos da Isoniazida
Piridoxina - Vitamina B6

Clínica Médica (19 decks)

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