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Clínica Médica > Tosse Crônica > Flashcards

Tosse Crônica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Tosse - Classificação

A

Aguda < 3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas

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Q

Tuberculose - Transmissão

A

Pessoa-pessoa

Contato prolongado

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3
Q

Tuberculose - Resposta à Primoinfecção

A

< 3 semanas: organismo não conhece antígeno - mycobacterium se espalha pelo organismo

3-8 semanas: resposta imune específica é montada e organismo combate hospedeiro - formação de granuloma caseoso, nódulo de gohn

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4
Q

TB tem _____ infectividade e _____ patogenicidade

A

ALTA infectividade

BAIXA patogenicidade

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5
Q

Tuberculose Primária - paciente típico

A

Criança

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6
Q

Tuberculose Primária - QC clássico

A

Criança com PNM arrastada que não melhora com ATB

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7
Q

Tuberculose Primária - Características

A

Paucibacilífero
Linfonodomegalia hilar unilateral
Infiltrado pulmonar persistente

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8
Q

Tuberculose Primária - Complicação

A

TB miliar

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9
Q

Tuberculose Pós-Primária - paciente típico

A

Adolescente / Adulto

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10
Q

Tuberculose Pós-Primária - QC

A

Tosse > 3 semanas
Febre
Perde de peso / apetite

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11
Q

Tuberculose Pós-Primária - Fisiopatologia

A

Diminui resposta imune
Bacilos “quebram” os granulomas e caem em vias aéreas maiores
Formam cavernas - Forma Cavitária (bacilífera)

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12
Q

Tuberculose Pós-Primária - Região pulmonar acometida

A

Lobo superior: região superior e posterior

Lobo inferior: região superior

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13
Q

Tuberculose Pós-Primária - Complicação

A

Bola Fúngica ou Aspergiloma

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14
Q

Tuberculose Pós-Primária - Dx no adulto

A
  • TRM-TB (teste rápido)
  • Cultura se TR+ ou paciente vulnerável
  • Baciloscopia (BAAR) em 2 amostras + Cultura

*paciente vulnerável: índios, pessoa privada de liberdade (preso, institucionalizado), profissional da saúde, HIV, contactante de TB resistente

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15
Q

Tuberculose Pós-Primária - Dx na criança

A
  • Lavado gástrico (difícil na prática)
  • Escore: C H I L D
    • Contactante 10 pontos
    • História 15 pontos
    • Imagem 15 pontos
    • Latente (PPD) 15 pontos
    • Desnutrido 5 pontos

40 pontos: muito provável
30 pontos: dx possível, já pode tratar (criança com 3 critérios já pode tratar)

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16
Q

Tuberculose Extrapulmonar mais comum na população em geral

A

Tuberculose Pleural

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17
Q

Tuberculose Extrapulmonar mais comum na população HIV e crianças

A

Tuberculose Ganglionar

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18
Q

Tuberculose Pleural - QC

A

Febre, adinamia, emagrecimento, dor torácica

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19
Q

Tuberculose Pleural - Característica do Líquido Pleural

A

Exsudato
Diminuição da glicose
Predomínio Linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclar)
ADA > 40 *muito sugestivo de TB pleural

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20
Q

Tuberculose Pleural - Dx

A

Biópsia pleural - Padrão Ouro
Cultura (<40%)
Basciloscopia (<5%)

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21
Q

Tuberculose Meníngea - Característica do Líquor

A

Aumento de proteínas
Diminuição da glicose
Predomínio Linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclear)

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22
Q

Tuberculose Meníngea - Dx

A

Cultura (50-80%)

Basciloscopia (15%)

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23
Q

Tuberculose - Esquema básico de tratamento

A

RIPE por 6 meses

  • 2 meses de RIPE
  • 4 meses de RI

*<10 anos: não fazer etambutol

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24
Q

Tuberculose - porque não fazer etambutol em < 10 anos?

A

Chance de Neurite Óptica

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25
Q

Tuberculose Meníngea - Esquema de tratamento

A

RIPE por 12 meses

  • 2 meses de RIPE
  • 10 meses de RI
  • Corticóide de 4-8 semanas (diminuir resposta inflamatória cerebral)
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26
Q

Resultado do PPD relacionado com vacina BCG

A
  • BCG positiva o PPD por 2 anos
  • BCG nunca positiva mais de 10mm

Vai ser realmente + quando

  • > 10mm em vacinados a menos de 2 anos
  • > 5mm em vacinados à mais de 2 anos
27
Q

Tuberculose - Efeitos Adversos da Isoniazida

A

Neuropatia periférica

Reação lúpus-símile

28
Q

Tuberculose - Efeitos Adversos da Rifampcina

A

Hipersensibilidade
Trombocitopenia (púrpura)
Sd. gripal
Nefrite intersticial aguda

29
Q

Tuberculose - Efeitos Adversos do Etambutol

A

Escotomas
Borramento da visão
Perda da visão
Perturbação visual de cores

30
Q

Tuberculose - Critérios de Falência do Tratamento

A
  • BAAR + após fim do tratamento
  • BAAR - que + por 2 meses consecutivos
  • BAAR (2+/3+) até 4º mês
31
Q

Tuberculose - Drogas usadas em caso de falência ao esquema básico

A 
Levofloxacino
Capreomicina
Etambutol
Etionamida
Terizidona
Pirazinamida
32
Q

Tuberculose - Conduta em Contactantes

A

Sintomáticos: investigar com Baciloscopia, Radiografia ou outros exames pertinentes

Assintomáticos >10 anos: PPD

- PPD < 5mm: não reator - repetir em 8 semanas (será considerado reator se aumentar 10mm do anterior)
- PPD > 5mm + radiografia tórax normal: Infecção latente - fazer quimioprofilaxia secundária

Assintomáticos < 10 anos: PPD + Radiografia

- PPD < 5mm: não reator - repetir em 8 semanas
- PPD > 5mm em cça não vacinada ou vacinada >2anos: Infecção latente - quimioprofilaxia secundária
- PPD > 10mm em cça vacinada < 2anos: Infecção latente - quimioprofilaxia secundária
33
Q

Tuberculose - o que é quimioprofilaxia 1ª?

A

Prevenção da infecção pelo BK

34
Q

Tuberculose - Quem recebe quimioprofilaxia 1ª?

A

RN contactante de bacilífero

35
Q

Tuberculose - Como fazer quimioprofilaxia 1ª?

A

Suspende vacina da BCG
Administra 3 meses de Isoniazida
Realiza PPD após
- PPD < 5mm: suspende Isoniazida e faz BCG
- PPD > 5mm: permanece Isoniazida por mais 3-6 meses

36
Q

Tuberculose - o que é quimioprofilaxia 2ª?

A

Tratamento de infecção latente

37
Q

Tuberculose - Quimioprofilaxia 2ª em quem fazer?

A
  • PPD > 5mm: cantactantes, imunossuprimidos
  • PPD > 10mm: pacientes com doenças debilitantes (DM, IRC, silicose, neoplasias)
  • Aumento de 10mm no 2º PPD (viragem tuberculínica)
38
Q

Tuberculose - Como fazer quimioprofilaxia 2ª?

A

Isoniazida 5-10mg/kg - 270 doses (9-12 meses)

*Hepatopatas, intolerância à isoniazida ou contato resistente à isoniazida: Rifampicina 10mg/kg - 120 doses (4-6 meses)

39
Q

Paracocccidioidomicose - Formas Clínicas

A

Aguda

Crônica

40
Q

Paracocccidioidomicose - Características da forma aguda

A
  • mais comum em crianças e adultos < 30 anos
  • clínica mononucleose like (febre, adenomegalia que pode supurar, hepatomegalia…)
  • não confunde com TB
41
Q

Paracocccidioidomicose - Características da forma crônica

A
  • mais comum adultos > 30 anos
  • clínica respiratória semelhante à TB
  • pode ter lesão cutâneomucosa
  • radiografia com padrão em “asa de morcego”
  • “é a tuberculose rural” - relacionada à atividade agrícola
42
Q

Qual doença tem o padrão em “asa de morcego” à radiografia?

A

Paracocccidioidomicose

43
Q

Paracocccidioidomicose - Dx

A 
Raspado
Escarro
Aspirado linfonodal (células com múltiplos brotamentos - em "roda de leme")
44
Q

Paracocccidioidomicose - Agente etiológico

A

Paracoccidioides braziliensis

45
Q

Paracocccidioidomicose - Tto

A

Leve: Itraconazol 6-8 meses
- 2ª opção: Bactrim

Grave: Anfotericina B

46
Q

Histoplasmose - Agente etiológico

A

Histoplasma capsulatum

47
Q

Histoplasmose - Formas clínicas

A

Aguda
Crônica
Disseminada

48
Q

Histoplasmose - Características forma aguda

A
  • Sd gripal
  • Dificilmente é diagnosticado
  • Regride espontaneamente
49
Q

Histoplasmose - Características da forma crônica

A
  • “é a TB da caverna”
  • Comum em pacientes pneumopatas
  • Clínica com sintomas respiratórios arrastados
  • Radiografia com infiltrado semelhante à TB
  • História de contato com morcegos e galinheiros
50
Q

Histoplasmose - Características da forma disseminada

A
  • Comum em pacientes imunocomprometidos
  • Quadro pulmonar grave + adenopatia, hepatoesplenomegalia, febre alta e rebaixamento do nível de consciência
  • Pode evoluir com choque séptico
51
Q

Histoplasmose - Dx

A
  • Cultura - Padrão Ouro (demora até 1 mês para +)
    • pode ser de lavado broncoalveolar, aspirado de medula óssea, sangue, escarro e escovado brônquico
  • Exame direto
  • Sorologias
52
Q

Histoplasmose - Tto

A

Itraconazol 12 meses

Grave: Anfotericina B

53
Q

Brucelose - O que é?

A

Zoonose transmitida no contato com sangue. urina, tecidos, secreções vaginais, fetos abortados ou placenta de alguns animais (bovino, suíno, caprino, cães) ou de produtos derivados (ex: leite não pasteurizado)

54
Q

Brucelose - Tríade clínica inespecífica

A

Febre
Sudorese profusa
Dor (artralgia, mialgia)

55
Q

Brucelose - Dx

A

Tríade inespecífica + História epidemiológica

  • trabalhadores que lidam com gado, beneficiamento de leite e matadouro!
  • Confirmação: cultura (sangue, medula, secreções) ou sorologia
56
Q

Brucelose - Tto

A

Doxiciclina + Rifampicina

57
Q

Actinomicose - Agente etiológico

A

Actinomyces sp - Bactéria bacilo Gram+

58
Q

Coqueluche - Agente etiológico

A

Bordetella pertussis

59
Q

Coqueluche - Fases clínicas

A

Catarral
Paroxística
Convalescênça

60
Q

Coqueluche - Características fase catarral

A

Quadro gripal com duração 7-10 dias que evolui para paroxísmo

61
Q

Coqueluche - Características fase paroxística

A

Acesso de tosse + guincho + vômitos

  • criança: doença grave
  • adulto: causa de tosse crônica
62
Q

Coqueluche - Exames complementares

A
  • HMG: leucocitose com linfocitose
    • linfocitose é marcador de gravidade
  • Isolamento (cultura)
  • PCR de secreção nasofaríngea
63
Q

Coqueluche - Tto

A

Azitromicina
Opção: Bactrim

  • Quimioprofilaxia de contactantes - Azitromicina:
    • < 1 ano
    • 1-7 anos com vacinação incompleta
64
Q

Medicamento usado para evitar efeitos tóxicos neurológicos da Isoniazida

A

Piridoxina - Vitamina B6

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