Tosse Crônica Flashcards
Tosse - Classificação
Aguda < 3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas
Tuberculose - Transmissão
Pessoa-pessoa
Contato prolongado
Tuberculose - Resposta à Primoinfecção
< 3 semanas: organismo não conhece antígeno - mycobacterium se espalha pelo organismo
3-8 semanas: resposta imune específica é montada e organismo combate hospedeiro - formação de granuloma caseoso, nódulo de gohn
TB tem _____ infectividade e _____ patogenicidade
ALTA infectividade
BAIXA patogenicidade
Tuberculose Primária - paciente típico
Criança
Tuberculose Primária - QC clássico
Criança com PNM arrastada que não melhora com ATB
Tuberculose Primária - Características
Paucibacilífero
Linfonodomegalia hilar unilateral
Infiltrado pulmonar persistente
Tuberculose Primária - Complicação
TB miliar
Tuberculose Pós-Primária - paciente típico
Adolescente / Adulto
Tuberculose Pós-Primária - QC
Tosse > 3 semanas
Febre
Perde de peso / apetite
Tuberculose Pós-Primária - Fisiopatologia
Diminui resposta imune
Bacilos “quebram” os granulomas e caem em vias aéreas maiores
Formam cavernas - Forma Cavitária (bacilífera)
Tuberculose Pós-Primária - Região pulmonar acometida
Lobo superior: região superior e posterior
Lobo inferior: região superior
Tuberculose Pós-Primária - Complicação
Bola Fúngica ou Aspergiloma
Tuberculose Pós-Primária - Dx no adulto
- TRM-TB (teste rápido)
- Cultura se TR+ ou paciente vulnerável
- Baciloscopia (BAAR) em 2 amostras + Cultura
*paciente vulnerável: índios, pessoa privada de liberdade (preso, institucionalizado), profissional da saúde, HIV, contactante de TB resistente
Tuberculose Pós-Primária - Dx na criança
- Lavado gástrico (difícil na prática)
- Escore: C H I L D
- Contactante 10 pontos
- História 15 pontos
- Imagem 15 pontos
- Latente (PPD) 15 pontos
- Desnutrido 5 pontos
40 pontos: muito provável
30 pontos: dx possível, já pode tratar (criança com 3 critérios já pode tratar)
Tuberculose Extrapulmonar mais comum na população em geral
Tuberculose Pleural
Tuberculose Extrapulmonar mais comum na população HIV e crianças
Tuberculose Ganglionar
Tuberculose Pleural - QC
Febre, adinamia, emagrecimento, dor torácica
Tuberculose Pleural - Característica do Líquido Pleural
Exsudato
Diminuição da glicose
Predomínio Linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclar)
ADA > 40 *muito sugestivo de TB pleural
Tuberculose Pleural - Dx
Biópsia pleural - Padrão Ouro
Cultura (<40%)
Basciloscopia (<5%)
Tuberculose Meníngea - Característica do Líquor
Aumento de proteínas
Diminuição da glicose
Predomínio Linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclear)
Tuberculose Meníngea - Dx
Cultura (50-80%)
Basciloscopia (15%)
Tuberculose - Esquema básico de tratamento
RIPE por 6 meses
- 2 meses de RIPE
- 4 meses de RI
*<10 anos: não fazer etambutol
Tuberculose - porque não fazer etambutol em < 10 anos?
Chance de Neurite Óptica
Tuberculose Meníngea - Esquema de tratamento
RIPE por 12 meses
- 2 meses de RIPE
- 10 meses de RI
- Corticóide de 4-8 semanas (diminuir resposta inflamatória cerebral)
Resultado do PPD relacionado com vacina BCG
- BCG positiva o PPD por 2 anos
- BCG nunca positiva mais de 10mm
Vai ser realmente + quando
- > 10mm em vacinados a menos de 2 anos
- > 5mm em vacinados à mais de 2 anos
Tuberculose - Efeitos Adversos da Isoniazida
Neuropatia periférica
Reação lúpus-símile
Tuberculose - Efeitos Adversos da Rifampcina
Hipersensibilidade
Trombocitopenia (púrpura)
Sd. gripal
Nefrite intersticial aguda
Tuberculose - Efeitos Adversos do Etambutol
Escotomas
Borramento da visão
Perda da visão
Perturbação visual de cores
Tuberculose - Critérios de Falência do Tratamento
- BAAR + após fim do tratamento
- BAAR - que + por 2 meses consecutivos
- BAAR (2+/3+) até 4º mês
Tuberculose - Drogas usadas em caso de falência ao esquema básico
Levofloxacino Capreomicina Etambutol Etionamida Terizidona Pirazinamida
Tuberculose - Conduta em Contactantes
Sintomáticos: investigar com Baciloscopia, Radiografia ou outros exames pertinentes
Assintomáticos >10 anos: PPD
- PPD < 5mm: não reator - repetir em 8 semanas (será considerado reator se aumentar 10mm do anterior) - PPD > 5mm + radiografia tórax normal: Infecção latente - fazer quimioprofilaxia secundária
Assintomáticos < 10 anos: PPD + Radiografia
- PPD < 5mm: não reator - repetir em 8 semanas - PPD > 5mm em cça não vacinada ou vacinada >2anos: Infecção latente - quimioprofilaxia secundária - PPD > 10mm em cça vacinada < 2anos: Infecção latente - quimioprofilaxia secundária
Tuberculose - o que é quimioprofilaxia 1ª?
Prevenção da infecção pelo BK
Tuberculose - Quem recebe quimioprofilaxia 1ª?
RN contactante de bacilífero
Tuberculose - Como fazer quimioprofilaxia 1ª?
Suspende vacina da BCG
Administra 3 meses de Isoniazida
Realiza PPD após
- PPD < 5mm: suspende Isoniazida e faz BCG
- PPD > 5mm: permanece Isoniazida por mais 3-6 meses
Tuberculose - o que é quimioprofilaxia 2ª?
Tratamento de infecção latente
Tuberculose - Quimioprofilaxia 2ª em quem fazer?
- PPD > 5mm: cantactantes, imunossuprimidos
- PPD > 10mm: pacientes com doenças debilitantes (DM, IRC, silicose, neoplasias)
- Aumento de 10mm no 2º PPD (viragem tuberculínica)
Tuberculose - Como fazer quimioprofilaxia 2ª?
Isoniazida 5-10mg/kg - 270 doses (9-12 meses)
*Hepatopatas, intolerância à isoniazida ou contato resistente à isoniazida: Rifampicina 10mg/kg - 120 doses (4-6 meses)
Paracocccidioidomicose - Formas Clínicas
Aguda
Crônica
Paracocccidioidomicose - Características da forma aguda
- mais comum em crianças e adultos < 30 anos
- clínica mononucleose like (febre, adenomegalia que pode supurar, hepatomegalia…)
- não confunde com TB
Paracocccidioidomicose - Características da forma crônica
- mais comum adultos > 30 anos
- clínica respiratória semelhante à TB
- pode ter lesão cutâneomucosa
- radiografia com padrão em “asa de morcego”
- “é a tuberculose rural” - relacionada à atividade agrícola
Qual doença tem o padrão em “asa de morcego” à radiografia?
Paracocccidioidomicose
Paracocccidioidomicose - Dx
Raspado Escarro Aspirado linfonodal (células com múltiplos brotamentos - em "roda de leme")
Paracocccidioidomicose - Agente etiológico
Paracoccidioides braziliensis
Paracocccidioidomicose - Tto
Leve: Itraconazol 6-8 meses
- 2ª opção: Bactrim
Grave: Anfotericina B
Histoplasmose - Agente etiológico
Histoplasma capsulatum
Histoplasmose - Formas clínicas
Aguda
Crônica
Disseminada
Histoplasmose - Características forma aguda
- Sd gripal
- Dificilmente é diagnosticado
- Regride espontaneamente
Histoplasmose - Características da forma crônica
- “é a TB da caverna”
- Comum em pacientes pneumopatas
- Clínica com sintomas respiratórios arrastados
- Radiografia com infiltrado semelhante à TB
- História de contato com morcegos e galinheiros
Histoplasmose - Características da forma disseminada
- Comum em pacientes imunocomprometidos
- Quadro pulmonar grave + adenopatia, hepatoesplenomegalia, febre alta e rebaixamento do nível de consciência
- Pode evoluir com choque séptico
Histoplasmose - Dx
- Cultura - Padrão Ouro (demora até 1 mês para +)
- pode ser de lavado broncoalveolar, aspirado de medula óssea, sangue, escarro e escovado brônquico
- Exame direto
- Sorologias
Histoplasmose - Tto
Itraconazol 12 meses
Grave: Anfotericina B
Brucelose - O que é?
Zoonose transmitida no contato com sangue. urina, tecidos, secreções vaginais, fetos abortados ou placenta de alguns animais (bovino, suíno, caprino, cães) ou de produtos derivados (ex: leite não pasteurizado)
Brucelose - Tríade clínica inespecífica
Febre
Sudorese profusa
Dor (artralgia, mialgia)
Brucelose - Dx
Tríade inespecífica + História epidemiológica
- trabalhadores que lidam com gado, beneficiamento de leite e matadouro!
- Confirmação: cultura (sangue, medula, secreções) ou sorologia
Brucelose - Tto
Doxiciclina + Rifampicina
Actinomicose - Agente etiológico
Actinomyces sp - Bactéria bacilo Gram+
Coqueluche - Agente etiológico
Bordetella pertussis
Coqueluche - Fases clínicas
Catarral
Paroxística
Convalescênça
Coqueluche - Características fase catarral
Quadro gripal com duração 7-10 dias que evolui para paroxísmo
Coqueluche - Características fase paroxística
Acesso de tosse + guincho + vômitos
- criança: doença grave
- adulto: causa de tosse crônica
Coqueluche - Exames complementares
- HMG: leucocitose com linfocitose
- linfocitose é marcador de gravidade
- Isolamento (cultura)
- PCR de secreção nasofaríngea
Coqueluche - Tto
Azitromicina
Opção: Bactrim
- Quimioprofilaxia de contactantes - Azitromicina:
- < 1 ano
- 1-7 anos com vacinação incompleta
Medicamento usado para evitar efeitos tóxicos neurológicos da Isoniazida
Piridoxina - Vitamina B6
