Terapia Intensiva Flashcards
Quais as 3 grandes Síndromes do paciente grave?
Choque
Insuficiência Respiratória
Alteração nível de consciência
Definição de Choque
Baixa perfusão tecidual
Fórmula para determinar PA
PA = DC x RVP
O Débito Cardíaco depende do que?
Volume e Bomba (coração)
A RVP depende de que?
Das Arteríolas
A Pressão Venosa Central avalia o que e onde?
Avalia Volemia
No Átrio D
A Pressão no Capilar Pulmonar avalia o que e onde?
Avalia Congestão
No Átrio E
Classificação do Choque
Hipodinâmico
Hiperdinâmico
Parâmetros no Choque Hipodinâmico
Baixo Débito
Alta Resistência
Parâmetros no Choque Hiperdinâmico
Alto Débito
Baixa Resistência
Tipos de Choque Hipodinâmico
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
Tipos de Choque Hiperdinâmico
Distributivo
Parâmetros no Choque Hipovolêmico
Baixa PVC e Pcap
Parâmetros no Choque Cardiogênico e Obstrutivo
Alta PVC e Pcap
Casos especiais de Choque Hipodinâmico
TEP e IAM de VD
PVC vai estar ALTA, mas Pcap vai ser NORMAL
Parâmetros no Choque Distributivo
Baixa PVC e Pcap
Causas de Choque Distributivo
Sepse, anafilaxia, neurogênico
Tratamento do Choque (simplificado)
1º: Restaurar Volemia (cristalóde/colóide/hemoderivado)
2º: Restaurar tônus arteriolar - Vasopressores (Nora/vasopressina/dopamina)
3º: Restaurar Bomba - Inotrópico (Dobuta/milrinona/dopamina)
4º: Refratários, depende da causa
Doses Dopamina
3-10 micrograma/kg/min: Inotrópico
>10 micrograma/kg/min: Vasopressora
Como avaliar os graus de perda volêmica
1) PA normal Hipotensão
Grau I ou II Grau III ou IV
2) FC< 100 Grau I
FC>100 Grau II
FC>120 Grau III
FC>140 Grau IV
Estimativa de perda volêmica
Grau I: 750 ml
Grau II: 750 - 1500ml
Grau III: 1500 - 2000ml
Grau IV: >2000ml
Definição de Sepse
Disfunção orgânica potencialmente fatal, devido à resposta desregulada à infecção
O que é Choque Séptico?
Necessidade de vasopressor para manter PAM>65mmHg e Lactato>2mmol/L 18mg/dL
apesar de reposição volêmica
Parâmetros do qSOFA
Alteração Nível Consciência (ECG<15)
FR>22
PAS<100mmHg
Parâmetros do SOFA
Sangue (plaqueta) Oxigenação (PaO2/FiO2) Fígado (Bilirrubinas) Arterial (PAM) Alerta (Glasgow) Anúria (Cr/Anúria)
Fases da Sepse
Fase quente: DC ainda se mantém elevado
Fase fria: DC não consegue se manter alto
Sepse - Reposição volêmica
30ml/kg em 3 horas
*repor albumina nas grandes quantidades
Parâmetros propostos pelo Early Goal
PAM>65mmHg
PVC: 8-12mmHg
Diurese>0,5ml/kg/h
SvO2>70%
Sepse e o uso de Corticóide
Apenas em pacientes refratários ao uso de volume e vasopressos
Hidrocortisona 200mg/dia - 50mg 6/6h
Fórmula da PaO2 ideal
PaO2 = 100 - 0,3 x Idade(anos)
Tipos de Insuficiência Respiratória
Tipo 1 ou Hipoxêmica
Tipo 2 ou Hipercapnica
Parâmetros da Insuficiência Respiratória Tipo 1
PaO2 < 60 mmHg
PaO2/FiO2 < 300
Parâmetro da Insuficiência Respiratória Tipo 2
pCO2 > 50 mmHg
Duas situações da Insuficiência Respiratória Tipo 1
- Alvéolos bem ventilados e mal perfundidos
- Alvéolos mal ventilados e bem perfundidos (shunt)
Qual a FiO2 de um cateter nasal?
~ 3%/L/min
O que é a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo?
Edema Agudo Inflamatório
Achados na Radiografia da SARA
- Lesão com distribuição periférica
- Focos de consolidação
- Aerobroncogramas
SARA - Critérios de Berlim
Sete dias após quadro agudo
Descartar edema cardiogênico
Radiografia opacidade bilateral
Aletração PaO2/FiO2
SARA - Parâmetros da ventilação
Volume Corrente < 6ml/kg
PEEP e FiO2 elevada para manter SatO2>90%
Pressão de Platô < 30cmH2O
Escala de Coma de Glasgow
Ocular: 4 pontos
Espontânea | À voz | À dor | Nenhuma
Verbal: 5 pontos
Orientada | Confusa | Inapropriada | Incompreensível | Confusa | Nenhuma
Motora: 6 pontos
Obedece à comandos | Localiza dor | Reflexo de retirada | Decorticação | Decerebração | Nenhuma
Reflexos do Tronco
Oculocefálico
Corneo-palpebral
Fotomotor
Tosse
Pré-Requisitos para Protocolo de Morte Encefálica
- Tratamento hospitalar >6h (24h se hipóxia ou isquemia)
- Causa conhecida e irreversível
- Temperatura > 35ºC Sat>94% PAM> 65mmHg
Protocolo de Morte Encefálica
Avaliação feita por 2 médicos (não necessariamente neurologista) com intervalos variados dependendo da idade
Coma
Ausência de reflexos de tronco
Teste de Apneia (ausência de movimentos respiratórios com PaCO2>55mmHg)
Exame Complementar (ausência perfusão/atividade cerebral elétrica/metabólica cerebral)
Intervalo entre os exames na morte encefálica
<2 meses: 24h
2meses-2anos: 12h
>2 anos: 1h
