Pneumonias Flashcards
Principal agente etiológico da Pneumonia da Comunidade?
Strepto pneumoniae
Tempo de incubação para desenvolver Pneumonia da Comunidade
48h
Patogenia da Pneumonia - Formas dos agentes chegarem aos alvéolos
Aspiração
Inalação
Hematogênica
Extensão direta (infecção de pleura e mediastino)
Fases evolutivas da Pneumonia pneumocócica e suas características
1) Congestão - exsudato fibrinoso com poucos neutrófilos
2) Hepatização vermelha - extravasamento de hemácias , neutrófilos e fibrina para dentro dos alvéolos
3) Hepatização cinzenta - fase supurativa - hemácias degradam fica apenas neutrófilos e debris celulares
4) Resolução / Organização - exsudato é substituído por material semifluido formado pelos debris e células inflamatórias
Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral
Broncopneumonia
Principal causa de pneumonia lobar
Pneumococo
O que são microorganismos atípicos nas penumonias?
São microorganismos que não podem ser isolados em meios de cultura comuns, não são detectados pelo método de Gram e normalmente são resistentes aos Betalactâmicos
Fatores que predispõem a aquisição de pneumonia
Idade avançada Etilismo Diabetes Tabagismo DPOC Insuficiência Cardíaca Congestiva Asma Brônquica
PAC típica - Quadro clínico
Quadro agudo 2-3 dias Febre alta 39-40ºC Tosse com expectoração purulenta Calafrios Dor pleurítica
Exame físico: estertores inspiratórios, síndrome de consolidação / derrame
Outros: sintomas gastrointestinais, cefaleia, astenia, mialgia
O que é Pecterilóquia
Maior nitidez das palavras à ausculta pulmonar
som transmite mais fácil pelo meio sólido - consolidação
Principal microorganismo atípico causador de pneumonia?
Mycoplasma pneumoniae
PAC atípica - QC
Mais arrastado ~10 dias
“Síndrome gripal”: dor de garganta, mialgia, febre, tosse seca, mal estar
Após a primeira semana tosse se torna o principal sintoma
Exame físico: pode ser normal ou apresentar discretos estertores ou sibilos
Rx mostra um infiltrado maior que o esperado
Score CURB-65
Confusão Mental Ureia > 43 Respiração > 30ipm Blood pressure PAS<90 ou PAD<60 > 65 anos
> 2 pontos: Internação
Conduta no Score Port
I e II: Tto Ambulatorial
III: individual - ambulatorial / internação
IV e V: Internação
V: pensar em UTI
PAC - Dx
Clínico-Radiológico
Tosse + Febre + Infiltrado Pulmonar
Critérios de PAC grave
1 maior ou 3 menores: UTI
Maior: - Choque séptico - Ventilação mecânica invasiva Menor: - CURB - PaO2/FiO2 < 250 - Plaquetopenia < 100.000 - Hipotermia - Leucopenia < 4.000
Forma de resistência do Pneumococo
Diminuição da afinidade da bactéria ao antibiótico
(PBP - penicilin binding proteins)
*associar Clavulanato não adianta
Principal agente causador de pneumonia em DPOC
Haemóphilo influenza
Principal agente causador de pneumonia em RN
Strepto pyogenes
Klebsiela causa pneumonia mais comumente em que pacientes?
Etilistas
Diabéticos
Fatores de risco para PAC por Pneumococo resistente?
Comorbidades
Uso de ATB < 3 meses
Região de alta prevalência para pneumococo resistente à macrolídeo
PAC - Tto pc hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente
Macrolídeo ou
Doxiciclina (EUA) ou
Amoxicilina (BR)
PAC - Tto pc com risco de pneumococo resistente
Fluorquinolona respiratória ou
Macrolídeo + Betalactâmico
Betalactâmco:
Amoxi em dose alta 1g 3x/dia ou
Amoxi-Clavulanato 2g 2x/dia
Cefalosporinas
PAC - Tto pc na enfermaria
Fluorquinolona respiratória ou
Macrolídeo + Betalactâmico
PAC - Tto para Stafilo MRSA
Vanco ou Linezolida
PAC - Duração do Tto
Germe comunitário não resistente: 5-7 dias
PAC por mycoplasma ou clamídia: 14 dias
PAC grave ou germes que causam necrose: 3 semanas ou mais
Critérios de Light
LDH pleural/sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 valor normal
Proteína pleural/sérica > 0,5
1 ou + = EXSUDATO
Critérios de Derrame Complicado (Empiema)
pH < 7,2 Glicose < 40-60 mg/dL LDH > 1.000 Secreção purulenta na punção Presença de bactérias no Gram
*realizar drenagem
Fases do Empiema, suas caracteríscas e condutas
Fase exsudativa ou aguda:
- Líquido claro, inflamação, sem septação
- Drenagem de tórax
Fase fibrinopurulenta ou subaguda
- Líquido espesso, purulento, com fibrina, geralmente tem septação
- Pleuroscopia com remoção de fibrina e septações - deixa dreno
- Infusão intrapleural de trombolíticos (estreptoquinase)
Fase de organização ou crônica
- Membrana espessa, restrição da expansão pulmonar
- Toracotomia ou toracoscopia com decorticação pulmonar ou drenagem pulmonar aberta (pleurostomia)
Complicações da PAC
Derrame Pneumonia Necrosante Cavitação < 2cm Abscesso > 2 cm Choque séptico Pneumotórax
PAC - Tto de abscesso para paciente com risco de broncoaspiração
Clindamicina 600mg 8/8h EV
Indicações da vacinação para Influenza
> 60 anos Crianças entre 6 meses e 5 anos Profissionais da saúde Professores Insitucionalizados Indígenas Com comorbidades
Agente etiológico comum na PAC de DPOC
Pneumococo
Hemophilus influenza
Moraxella catarrhalis
PAC - principal agente causador de Pneumatocele
Estafilococos
Manifestações extrapulmonares da PAC por Mycoplasma
Meringite bolhosa Hemólise Steven Johnson Raynaud Mielite
Definição Pneumonia Nosocomial
Pneumonia após 48h de internação hospitalar
Definição Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica
Pneumonia após 48h de intubação orotraqueal
Principais agentes etiológicos da Pneumonia Nosocomial
Pneumococo
H. influenza
Gram Negativos entéricos (Pseudomonas, MRSA, enterobacteriaceae)
Pneumonia Nosocomial - ATB contra Pseudomonas
Ceftazidima ou Cefepime
Piperacilina-Tazobactam
Meropeném ou Imipeném
Influenza - Transmissão
Partículas de aerossóis
vírus fica vivo em superfícies por 8-48 horas
Transmissão ocorre 2 dias antes dos sintomas até 5 dias após sintomas
Influenza - Período de incubação
1-4 dias
Síndrome Gripal - Critérios
> 6 meses:
Febre de início súbito (mesmo referida) + tosse / dor de garganta + pelo menos 1 (cefaleia, mialgia, artralgia)
Sem outro diagnóstico possível
< 6 meses:
Febre de início súbito + sintomas respiratórios
Síndrome Respiratória Aguda Grave - Critérios
Síndrome Gripal + sinais de gravidade: Sat<95% Descompensação da doença de base Taquipneia / esforço respiratório Hipotensão
Síndrome Gripal - Complicações
Otite Média Aguda
Sinusite
Pneumonia primária pelo vírus influenza
Pneumonia bacteriana
Síndrome Gripal - Tto
Não complicada:
Repouso, hidratação e sintomáticos
Antivirais nas primeiras 48h dos sintomas:
Oseltamivir 75mg 2x/dia 5 dias
Síndrome Gripal - Indicações de Antivirais
< 5 anos > 60 anos Gestantes / Puérperas Pneumopatas Síndrome Respiratória Aguda Grave Comorbidades Indígenas
