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Clínica Médica > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principal agente etiológico da Pneumonia da Comunidade?

A

Strepto pneumoniae

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Q

Tempo de incubação para desenvolver Pneumonia da Comunidade

A

48h

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3
Q

Patogenia da Pneumonia - Formas dos agentes chegarem aos alvéolos

A

Aspiração
Inalação
Hematogênica
Extensão direta (infecção de pleura e mediastino)

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4
Q

Fases evolutivas da Pneumonia pneumocócica e suas características

A

1) Congestão - exsudato fibrinoso com poucos neutrófilos
2) Hepatização vermelha - extravasamento de hemácias , neutrófilos e fibrina para dentro dos alvéolos
3) Hepatização cinzenta - fase supurativa - hemácias degradam fica apenas neutrófilos e debris celulares
4) Resolução / Organização - exsudato é substituído por material semifluido formado pelos debris e células inflamatórias

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5
Q

Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral

A

Broncopneumonia

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6
Q

Principal causa de pneumonia lobar

A

Pneumococo

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7
Q

O que são microorganismos atípicos nas penumonias?

A

São microorganismos que não podem ser isolados em meios de cultura comuns, não são detectados pelo método de Gram e normalmente são resistentes aos Betalactâmicos

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8
Q

Fatores que predispõem a aquisição de pneumonia

A 
Idade avançada
Etilismo
Diabetes
Tabagismo
DPOC
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Asma Brônquica
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9
Q

PAC típica - Quadro clínico

A 
Quadro agudo 2-3 dias
Febre alta 39-40ºC
Tosse com expectoração purulenta
Calafrios
Dor pleurítica

Exame físico: estertores inspiratórios, síndrome de consolidação / derrame

Outros: sintomas gastrointestinais, cefaleia, astenia, mialgia

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10
Q

O que é Pecterilóquia

A

Maior nitidez das palavras à ausculta pulmonar

som transmite mais fácil pelo meio sólido - consolidação

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11
Q

Principal microorganismo atípico causador de pneumonia?

A

Mycoplasma pneumoniae

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12
Q

PAC atípica - QC

A

Mais arrastado ~10 dias
“Síndrome gripal”: dor de garganta, mialgia, febre, tosse seca, mal estar
Após a primeira semana tosse se torna o principal sintoma

Exame físico: pode ser normal ou apresentar discretos estertores ou sibilos

Rx mostra um infiltrado maior que o esperado

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13
Q

Score CURB-65

A 
Confusão Mental
Ureia > 43
Respiração > 30ipm
Blood pressure PAS<90 ou PAD<60
> 65 anos

> 2 pontos: Internação

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14
Q

Conduta no Score Port

A

I e II: Tto Ambulatorial
III: individual - ambulatorial / internação
IV e V: Internação
V: pensar em UTI

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15
Q

PAC - Dx

A

Clínico-Radiológico

Tosse + Febre + Infiltrado Pulmonar

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16
Q

Critérios de PAC grave

A

1 maior ou 3 menores: UTI

Maior:
 - Choque séptico
 - Ventilação mecânica invasiva
Menor:
 - CURB
 - PaO2/FiO2 < 250
 - Plaquetopenia < 100.000
 - Hipotermia
 - Leucopenia < 4.000
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17
Q

Forma de resistência do Pneumococo

A

Diminuição da afinidade da bactéria ao antibiótico
(PBP - penicilin binding proteins)

*associar Clavulanato não adianta

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18
Q

Principal agente causador de pneumonia em DPOC

A

Haemóphilo influenza

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19
Q

Principal agente causador de pneumonia em RN

A

Strepto pyogenes

20
Q

Klebsiela causa pneumonia mais comumente em que pacientes?

A

Etilistas

Diabéticos

21
Q

Fatores de risco para PAC por Pneumococo resistente?

A

Comorbidades
Uso de ATB < 3 meses
Região de alta prevalência para pneumococo resistente à macrolídeo

22
Q

PAC - Tto pc hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente

A

Macrolídeo ou
Doxiciclina (EUA) ou
Amoxicilina (BR)

23
Q

PAC - Tto pc com risco de pneumococo resistente

A

Fluorquinolona respiratória ou
Macrolídeo + Betalactâmico

Betalactâmco:
Amoxi em dose alta 1g 3x/dia ou
Amoxi-Clavulanato 2g 2x/dia
Cefalosporinas

24
Q

PAC - Tto pc na enfermaria

A

Fluorquinolona respiratória ou

Macrolídeo + Betalactâmico

25
Q

PAC - Tto para Stafilo MRSA

A

Vanco ou Linezolida

26
Q

PAC - Duração do Tto

A

Germe comunitário não resistente: 5-7 dias
PAC por mycoplasma ou clamídia: 14 dias
PAC grave ou germes que causam necrose: 3 semanas ou mais

27
Q

Critérios de Light

A

LDH pleural/sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 valor normal
Proteína pleural/sérica > 0,5

1 ou + = EXSUDATO

28
Q

Critérios de Derrame Complicado (Empiema)

A 
pH < 7,2
Glicose < 40-60 mg/dL
LDH > 1.000
Secreção purulenta na punção
Presença de bactérias no Gram

*realizar drenagem

29
Q

Fases do Empiema, suas caracteríscas e condutas

A

Fase exsudativa ou aguda:

  • Líquido claro, inflamação, sem septação
  • Drenagem de tórax

Fase fibrinopurulenta ou subaguda

  • Líquido espesso, purulento, com fibrina, geralmente tem septação
  • Pleuroscopia com remoção de fibrina e septações - deixa dreno
  • Infusão intrapleural de trombolíticos (estreptoquinase)

Fase de organização ou crônica

  • Membrana espessa, restrição da expansão pulmonar
  • Toracotomia ou toracoscopia com decorticação pulmonar ou drenagem pulmonar aberta (pleurostomia)
30
Q

Complicações da PAC

A 
Derrame
Pneumonia Necrosante
   Cavitação < 2cm
   Abscesso > 2 cm
Choque séptico
Pneumotórax
31
Q

PAC - Tto de abscesso para paciente com risco de broncoaspiração

A

Clindamicina 600mg 8/8h EV

32
Q

Indicações da vacinação para Influenza

A 
> 60 anos
Crianças entre 6 meses e 5 anos
Profissionais da saúde
Professores
Insitucionalizados
Indígenas
Com comorbidades
33
Q

Agente etiológico comum na PAC de DPOC

A

Pneumococo
Hemophilus influenza
Moraxella catarrhalis

34
Q

PAC - principal agente causador de Pneumatocele

A

Estafilococos

35
Q

Manifestações extrapulmonares da PAC por Mycoplasma

A 
Meringite bolhosa
Hemólise
Steven Johnson
Raynaud
Mielite
36
Q

Definição Pneumonia Nosocomial

A

Pneumonia após 48h de internação hospitalar

37
Q

Definição Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica

A

Pneumonia após 48h de intubação orotraqueal

38
Q

Principais agentes etiológicos da Pneumonia Nosocomial

A

Pneumococo
H. influenza
Gram Negativos entéricos (Pseudomonas, MRSA, enterobacteriaceae)

39
Q

Pneumonia Nosocomial - ATB contra Pseudomonas

A

Ceftazidima ou Cefepime
Piperacilina-Tazobactam
Meropeném ou Imipeném

40
Q

Influenza - Transmissão

A

Partículas de aerossóis
vírus fica vivo em superfícies por 8-48 horas
Transmissão ocorre 2 dias antes dos sintomas até 5 dias após sintomas

41
Q

Influenza - Período de incubação

A

1-4 dias

42
Q

Síndrome Gripal - Critérios

A

> 6 meses:
Febre de início súbito (mesmo referida) + tosse / dor de garganta + pelo menos 1 (cefaleia, mialgia, artralgia)
Sem outro diagnóstico possível

< 6 meses:
Febre de início súbito + sintomas respiratórios

43
Q

Síndrome Respiratória Aguda Grave - Critérios

A 
Síndrome Gripal + sinais de gravidade:
   Sat<95%
   Descompensação da doença de base
   Taquipneia / esforço respiratório
   Hipotensão
44
Q

Síndrome Gripal - Complicações

A

Otite Média Aguda
Sinusite
Pneumonia primária pelo vírus influenza
Pneumonia bacteriana

45
Q

Síndrome Gripal - Tto

A

Não complicada:
Repouso, hidratação e sintomáticos

Antivirais nas primeiras 48h dos sintomas:
Oseltamivir 75mg 2x/dia 5 dias

46
Q

Síndrome Gripal - Indicações de Antivirais

A 
< 5 anos
> 60 anos
Gestantes / Puérperas
Pneumopatas
Síndrome Respiratória Aguda Grave
Comorbidades
Indígenas

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