Síndrome Neurovascular

Question 1

AVEi - Principais etiopatogenias

Answer 1

• Aterotrombótico

- Cardioembólico

Question 2

AVEi - Princpais fatores de risco

Answer 2

• HAS
• DM
• Dislipidemia
• Tabagismo
• > 50 anos
• Sexo masculino
• História familiar positiva
• Fibrilação atrial

Question 3

AVEi - Locais mais acometidos pelo aterotrombótico

Answer 3

1º) a. Carótida interna
         *1º próximo à bifurcação carotídea
         *2º Sifão carotídeo
2º) a. Vertebral
3º) a. Intracranianas

Question 4

AVEi - Condição mais associada ao cardioembólico

Answer 4

Fibrilação Atrial

Question 5

O que se localiza na Cápsula Interna?

Answer 5

Todos os neurônios motores de um hemisfério

Question 6

O que é Embolia Paradoxal?

Answer 6

É uma embolia ARTERIAL com embolo proveniente de uma VEIA.

Paciente com forame oval patente ou CIA - embolo passa do AD para o AE e pode produzir um AVEi

Question 7

AVEi - Exame de imagem

Answer 7

TC crânio sem contraste - afastar AVEh
- No início é normal - demora de 24-72h para surgir o edema citotóxico (área hipodensa)

*melhor exame é RNM por Difusão (DWI): detecta isquemia em 30 minutos de sintomas

Question 8

AVEi - Tempo porta-imagem

Answer 8

20 minutos

Question 9

AVEi - Tto agudo

Answer 9

Estabilização clínica

• Controlar glicemia (140-180): evitar HIPERGLICEMIA
• Controlar temperatura: evitar FEBRE
• Controlar PA: permissiva até 220x120 (se for trombolisar permissiva até 185x110)
• Controlar volume: evitar hiper-hidratar / solução hipotônica

Trombólise / Trombectomia mecânica

• > 18 anos com delta T de 4,5h (tempo porta-agulha ideal de 60 minutos)
• Alteplase rtPA - 0,9mg/kg máx. 90mg (correr 10% em bolus e o resto em 1h em veia periférica
• AAS profilático 160-300mg (se trombólise, aguardar 24h para iniciar)
• Heparina profilática
  * Enoxaparina 40mg/dia SC ou HNF 5000UI 8/8h SC

Question 10

AVEi - Contraindicações para Trombólise

Answer 10

• Tempo > 3-4,5h
• TCE significativo, AVEi ou Cx intracraniana / intraespinhal nos últimos 3 meses
• Hemorragia intracraniana / subaracnoidea prévia
• Neoplasia intracraniana
• Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
• Coagulopatia; plaqueta<100.000; PTTa > 40s; INR > 1,7s; TP > 15s
• Endocardite infecciosa
• Malignidade ou sangramento intestinal nos últimos 21 dias

Question 11

AVEi - Detalhe do delta T

Answer 11

Paciente que acordou com déficit, começar a conta o delta T a partir do momento em que dormiu

Question 12

AVEi - Indicações de Trombectomia Mecânica

Answer 12

• delta T < 6 horas
• > 18 anos
• Oclusão de grande artéria
• NIHSS >igual 6
• ASPECTS >igual 6

Question 13

AVEi - Escala de NIHSS

Answer 13

Objetivo: graduar o déficit neurológico
- Pontuação varia de 0-42 (0 sem déficit; 42 pior déficit)

Itens:
1 - Nível de Consciência, Orientação, Resposta a comandos
2 - Olhar conjugado
3 - Distúrbio visual
4 - Paralisia facial / membro
5 - Força muscular do braço
6 - Força muscular da perna
7 - Ataxia cerebelar de membro
8 - Sensibilidade álgica com agulha
9 - Linguagem - afasias
10 - Articulação das palavras - disartria
11 - Heminegligência

Question 14

AVEi - Tto Crônico

Answer 14

Realizar ECG, ECO, Duplex-Scan para diagnosticar a causa

Cardioembólico:
- Antcoagulação plena (se extenso aguardar 14 dias para iniciar)

Aterotrombótico:

• Antiagregação plaquetária
• Controle dos fatores de risco
• Endarterectomia se obstrução > 70%

Question 15

AIT - Definição

Answer 15

Evento agudo de isquemia encefálica não associado à infarto cerebral

Question 16

AIT - Dx

Answer 16

Não é mais clínico!
Precisa excluir presença de infarto!

• Avaliar risco cardioembólico: ECG ECO transtorácico
• Avaliar fenômenos arterioembólicos: Duplex-scan Angio-TC/RNM
• Laboratorial: HMG bioquímica lipidograma coagulograma…

Question 17

AIT - Prognóstico

Answer 17

Risco de AVEi subsequente - Escore ABCD2
Age > 60a: 1  ponto
Blood pressure > 140x90: 1 ponto
Clínica: paresia/paralisia: 2 pontos
            - distúrbio da fala: 1 ponto
            - outros déficits: 0 pontos
Duração: >60 min: 2 pontos
              - 10-59min: 1 ponto
              - < 10 min: 0 pontos
Diabetes: 1 ponto

6-7 pontos: alto risco (8,1%)
4-5 pontos: moderado (4,1%)
0-3 pontos: baixo (1%)

*todos com >3 pontos que se apresentem em até 72h após o evento, dvem ser hospitalizados para monitorização, controle fatores de risco e início do tratamento

Question 18

Área de Broca - Qual lobo?

Answer 18

Frontal

Question 19

Área de Broca - Função

Answer 19

Linguagem - função motora da fala

Alteração causa afasia motora (compreende mas não consegue falar)

Question 20

Área de Wernicke - Qual lobo?

Answer 20

Temporal

Question 21

Área de Wernicke - Função

Answer 21

Linguagem - função sensitiva da fala

Alteração causa afasia sensitiva (não compreende)

Question 22

Principais funções do lobo Frontal

Answer 22

Linguagem - Área de Broca

Motora

Question 23

Principais funções do lobo Parietal

Answer 23

Sensibilidade

Question 24

Principais funções do lobo Temporal

Answer 24

Linguagem - Área de Wernicke

Question 25

Principais funções do lobo Occipital

Answer 25

Córtex Visual

Question 26

Principais funções do Tronco

Answer 26

Pares cranianos: diplopia, vertigem, disfagia...

Question 27

Principais funções do Cerebelo

Answer 27

Coordenação | *alteração causa ataxia

Question 28

Vascularização encefálica - a. Basilar irriga ___

Answer 28

Tronco e Cerebelo

Question 29

Vascularização encefálica - a. Cerebral Anterior irriga _____

Answer 29

Porção medial do cérebro

Question 30

Vascularização encefálica - a. Cerebral Média irriga ____

Answer 30

Porção lateral do cérebro

Question 31

Vascularização encefálica - a. Cerebral Posterior irriga ____

Answer 31

Porção posterior do cérebro

Question 32

Vascularização encefálica - aa. Lenticulo-estriadas irrigam ____

Answer 32

Cápsula interna

Question 33

Alterações em AVEi da região da ACM

Answer 33

- Motor + Sensitivo Contralateral * Afasia motora (área de broca) * Afasia sensitiva (área de wernicke)

Question 34

Alterações em AVEi da região da A. Cerebral Anterior

Answer 34

- Motor + Sensitivo da Perna contralateral

Question 35

Alterações em AVEi da região da A. Cerebral Posterior

Answer 35

- Déficit Visual

Question 36

Alterações em AVEi da região das aa. Lenticulo Estriadas (AVE Lacunar)

Answer 36

Hemiplegia contralateral pura

Question 37

Alterações em AVEi da região Vértebro-Basilar

Answer 37

Alterações dos pares cranianos e da Coordenação

Question 38

Pares Cranianos

Answer 38

``` I - Olfatório II - Óptico III - Oculomotor IV - Troclear V - Trigêmeo VI - Abducente VII - Facial VIII - Vestíbulo-Coclear IX - Glossofaríngeo X - Vago XI - Acessório XII - Hipoglosso ```

Question 39

Características da Paralisia Facial Central

Answer 39

- Hemiface Superior é poupada (mexe pálpebra e sobrancelhas) - Paralisia contralateral à lesão - Mesmo lado da hemiplegia braquiocrural se existir *rima desvia para o lado não paralisado

Question 40

Características da Paralisia Facial Periférica

Answer 40

- Acomete toda a hemiface (não mexe pálpebras, testa, sobrancelhas) * rima desvia para o lado não paralisado

Question 41

AVEh - Tipos

Answer 41

Intraparenquimatoso | Hemorragia Subaracnoidea

Question 42

Hemorragia Subaracnoidea - Fatores de risco

Answer 42

- Tabagismo - Etilismo - HAS - História familiar positiva

Question 43

Hemorragia Subaracnoidea - Causas

Answer 43

1ª) Ruptura de Aneurisma Sacular (>35a) | 2ª) Ruptura de MAV (10-30a)

Question 44

Hemorragia Subaracnoidea - Localização mais comum dos aneurismas

Answer 44

1º) a. Comunicante Anterior 2º) a. Comunicante Posterior (junção com a. Carótida Interna) 3º) Bifurcação da a. Cerebral Média

Question 45

Hemorragia Subaracnoidea - QC

Answer 45

Cefaleia súbita e intensa Vômitos Síncope (50% casos) Rigidez de nuca (demora para aparecer 12-24h) *frequentemente causado por esforço físico *Pode evoluir com rebaixamento e coma por HIC

Question 46

Hemorragia Subaracnoidea - Dx

Answer 46

- TC crânio sem contraste (visualiza o mesencéfalo) - Escala de Fischer - Punção lombar, se TC normal * > 100.000 hemácias + Aspecto Xantocrômico

Question 47

Hemorragia Subaracnoidea - Prognóstico

Answer 47

Escala de Hunt-Hess 1) Assintomático ou cefaleia leve 2) Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca 3) Sonolência, confusão, leve déficit focal 4) Torpor, déficit focal significativo 5) Coma, postura de descerebração

Question 48

Hemorragia Subaracnoidea - Complicações

Answer 48

- Vasoespasmo 20-30% - Ressangramento 20% - Hidrocefalia 15% - Hiponatremia: devido à duas Síndromes * SIADH: paciente euvolêmico * Cerebropatia perdedora de sal: hipovolêmico

Question 49

Hemorragia Subaracnoidea - Tto do Vasoespasmo

Answer 49

Indução da Hipertensão *Antigamente 3Hs Hipertensão, Hipervolemia, Hemodiluição

Question 50

Hemorragia Subaracnoidea - Tto

Answer 50

- Intervenção precoce * Neurocirurgia: clipagem do aneurisma * Terapia endovascular: embolização com coil - Controle PA sistólica < 160 - Neuroproteção com Nimodipino 60mg 4/4h - reduz sequela do vaoespasmo

Question 51

Hemorragia Intraparenquimatosa - Fatores de risco

Answer 51

- HAS - principal - Raça Negra - Idoso - Etilismo - Angiopatia amiloide - MAV

Question 52

Hemorragia Intraparenquimatosa - Causas

Answer 52

1) Hipertensiva (microaneurismas de Charcot- Bouchard) | 2) Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)

Question 53

Hemorragia Intraparenquimatosa - QC

Answer 53

Cefaleia súbita + Déficit neurológico focal + Rebaixamento do nível de consciência (subagudo)

Question 54

Hemorragia Intraparenquimatosa - Tto

Answer 54

- Suporte PAS: 140mmHg *Cirurgia: hematoma cerebelar > 3cm