Síndrome Neurovascular Flashcards
AVEi - Principais etiopatogenias
- Aterotrombótico
- Cardioembólico
AVEi - Princpais fatores de risco
- HAS
- DM
- Dislipidemia
- Tabagismo
- > 50 anos
- Sexo masculino
- História familiar positiva
- Fibrilação atrial
AVEi - Locais mais acometidos pelo aterotrombótico
1º) a. Carótida interna
*1º próximo à bifurcação carotídea
*2º Sifão carotídeo
2º) a. Vertebral
3º) a. IntracranianasAVEi - Condição mais associada ao cardioembólico
Fibrilação Atrial
O que se localiza na Cápsula Interna?
Todos os neurônios motores de um hemisfério
O que é Embolia Paradoxal?
É uma embolia ARTERIAL com embolo proveniente de uma VEIA.
Paciente com forame oval patente ou CIA - embolo passa do AD para o AE e pode produzir um AVEi
AVEi - Exame de imagem
TC crânio sem contraste - afastar AVEh
- No início é normal - demora de 24-72h para surgir o edema citotóxico (área hipodensa)
*melhor exame é RNM por Difusão (DWI): detecta isquemia em 30 minutos de sintomas
AVEi - Tempo porta-imagem
20 minutos
AVEi - Tto agudo
Estabilização clínica
- Controlar glicemia (140-180): evitar HIPERGLICEMIA
- Controlar temperatura: evitar FEBRE
- Controlar PA: permissiva até 220x120 (se for trombolisar permissiva até 185x110)
- Controlar volume: evitar hiper-hidratar / solução hipotônica
Trombólise / Trombectomia mecânica
- > 18 anos com delta T de 4,5h (tempo porta-agulha ideal de 60 minutos)
- Alteplase rtPA - 0,9mg/kg máx. 90mg (correr 10% em bolus e o resto em 1h em veia periférica
- AAS profilático 160-300mg (se trombólise, aguardar 24h para iniciar)
- Heparina profilática
* Enoxaparina 40mg/dia SC ou HNF 5000UI 8/8h SC
AVEi - Contraindicações para Trombólise
- Tempo > 3-4,5h
- TCE significativo, AVEi ou Cx intracraniana / intraespinhal nos últimos 3 meses
- Hemorragia intracraniana / subaracnoidea prévia
- Neoplasia intracraniana
- Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
- Coagulopatia; plaqueta<100.000; PTTa > 40s; INR > 1,7s; TP > 15s
- Endocardite infecciosa
- Malignidade ou sangramento intestinal nos últimos 21 dias
AVEi - Detalhe do delta T
Paciente que acordou com déficit, começar a conta o delta T a partir do momento em que dormiu
AVEi - Indicações de Trombectomia Mecânica
- delta T < 6 horas
- > 18 anos
- Oclusão de grande artéria
- NIHSS >igual 6
- ASPECTS >igual 6
AVEi - Escala de NIHSS
Objetivo: graduar o déficit neurológico
- Pontuação varia de 0-42 (0 sem déficit; 42 pior déficit)
Itens: 1 - Nível de Consciência, Orientação, Resposta a comandos 2 - Olhar conjugado 3 - Distúrbio visual 4 - Paralisia facial / membro 5 - Força muscular do braço 6 - Força muscular da perna 7 - Ataxia cerebelar de membro 8 - Sensibilidade álgica com agulha 9 - Linguagem - afasias 10 - Articulação das palavras - disartria 11 - Heminegligência
AVEi - Tto Crônico
Realizar ECG, ECO, Duplex-Scan para diagnosticar a causa
Cardioembólico:
- Antcoagulação plena (se extenso aguardar 14 dias para iniciar)
Aterotrombótico:
- Antiagregação plaquetária
- Controle dos fatores de risco
- Endarterectomia se obstrução > 70%
AIT - Definição
Evento agudo de isquemia encefálica não associado à infarto cerebral
AIT - Dx
Não é mais clínico!
Precisa excluir presença de infarto!
- Avaliar risco cardioembólico: ECG ECO transtorácico
- Avaliar fenômenos arterioembólicos: Duplex-scan Angio-TC/RNM
- Laboratorial: HMG bioquímica lipidograma coagulograma…
AIT - Prognóstico
Risco de AVEi subsequente - Escore ABCD2
Age > 60a: 1 ponto
Blood pressure > 140x90: 1 ponto
Clínica: paresia/paralisia: 2 pontos
- distúrbio da fala: 1 ponto
- outros déficits: 0 pontos
Duração: >60 min: 2 pontos
- 10-59min: 1 ponto
- < 10 min: 0 pontos
Diabetes: 1 ponto
6-7 pontos: alto risco (8,1%)
4-5 pontos: moderado (4,1%)
0-3 pontos: baixo (1%)
*todos com >3 pontos que se apresentem em até 72h após o evento, dvem ser hospitalizados para monitorização, controle fatores de risco e início do tratamento
Área de Broca - Qual lobo?
Frontal
Área de Broca - Função
Linguagem - função motora da fala
Alteração causa afasia motora (compreende mas não consegue falar)
Área de Wernicke - Qual lobo?
Temporal
Área de Wernicke - Função
Linguagem - função sensitiva da fala
Alteração causa afasia sensitiva (não compreende)
Principais funções do lobo Frontal
Linguagem - Área de Broca
Motora
Principais funções do lobo Parietal
Sensibilidade
Principais funções do lobo Temporal
Linguagem - Área de Wernicke
Principais funções do lobo Occipital
Córtex Visual
Principais funções do Tronco
Pares cranianos: diplopia, vertigem, disfagia…
Principais funções do Cerebelo
Coordenação
*alteração causa ataxia
Vascularização encefálica - a. Basilar irriga ___
Tronco e Cerebelo
Vascularização encefálica - a. Cerebral Anterior irriga _____
Porção medial do cérebro
Vascularização encefálica - a. Cerebral Média irriga ____
Porção lateral do cérebro
Vascularização encefálica - a. Cerebral Posterior irriga ____
Porção posterior do cérebro
Vascularização encefálica - aa. Lenticulo-estriadas irrigam ____
Cápsula interna
Alterações em AVEi da região da ACM
- Motor + Sensitivo Contralateral
- Afasia motora (área de broca)
- Afasia sensitiva (área de wernicke)
Alterações em AVEi da região da A. Cerebral Anterior
- Motor + Sensitivo da Perna contralateral
Alterações em AVEi da região da A. Cerebral Posterior
- Déficit Visual
Alterações em AVEi da região das aa. Lenticulo Estriadas (AVE Lacunar)
Hemiplegia contralateral pura
Alterações em AVEi da região Vértebro-Basilar
Alterações dos pares cranianos e da Coordenação
Pares Cranianos
I - Olfatório II - Óptico III - Oculomotor IV - Troclear V - Trigêmeo VI - Abducente VII - Facial VIII - Vestíbulo-Coclear IX - Glossofaríngeo X - Vago XI - Acessório XII - Hipoglosso
Características da Paralisia Facial Central
- Hemiface Superior é poupada (mexe pálpebra e sobrancelhas)
- Paralisia contralateral à lesão
- Mesmo lado da hemiplegia braquiocrural se existir
*rima desvia para o lado não paralisado
Características da Paralisia Facial Periférica
- Acomete toda a hemiface (não mexe pálpebras, testa, sobrancelhas)
- rima desvia para o lado não paralisado
AVEh - Tipos
Intraparenquimatoso
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Subaracnoidea - Fatores de risco
- Tabagismo
- Etilismo
- HAS
- História familiar positiva
Hemorragia Subaracnoidea - Causas
1ª) Ruptura de Aneurisma Sacular (>35a)
2ª) Ruptura de MAV (10-30a)
Hemorragia Subaracnoidea - Localização mais comum dos aneurismas
1º) a. Comunicante Anterior
2º) a. Comunicante Posterior (junção com a. Carótida Interna)
3º) Bifurcação da a. Cerebral Média
Hemorragia Subaracnoidea - QC
Cefaleia súbita e intensa
Vômitos
Síncope (50% casos)
Rigidez de nuca (demora para aparecer 12-24h)
*frequentemente causado por esforço físico
*Pode evoluir com rebaixamento e coma por HIC
Hemorragia Subaracnoidea - Dx
- TC crânio sem contraste (visualiza o mesencéfalo) - Escala de Fischer
- Punção lombar, se TC normal
- > 100.000 hemácias + Aspecto Xantocrômico
Hemorragia Subaracnoidea - Prognóstico
Escala de Hunt-Hess
1) Assintomático ou cefaleia leve
2) Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca
3) Sonolência, confusão, leve déficit focal
4) Torpor, déficit focal significativo
5) Coma, postura de descerebração
Hemorragia Subaracnoidea - Complicações
- Vasoespasmo 20-30%
- Ressangramento 20%
- Hidrocefalia 15%
- Hiponatremia: devido à duas Síndromes
- SIADH: paciente euvolêmico
- Cerebropatia perdedora de sal: hipovolêmico
Hemorragia Subaracnoidea - Tto do Vasoespasmo
Indução da Hipertensão
*Antigamente 3Hs
Hipertensão, Hipervolemia, Hemodiluição
Hemorragia Subaracnoidea - Tto
- Intervenção precoce
- Neurocirurgia: clipagem do aneurisma
- Terapia endovascular: embolização com coil
- Controle PA sistólica < 160
- Neuroproteção com Nimodipino 60mg 4/4h - reduz sequela do vaoespasmo
Hemorragia Intraparenquimatosa - Fatores de risco
- HAS - principal
- Raça Negra
- Idoso
- Etilismo
- Angiopatia amiloide
- MAV
Hemorragia Intraparenquimatosa - Causas
1) Hipertensiva (microaneurismas de Charcot- Bouchard)
2) Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)
Hemorragia Intraparenquimatosa - QC
Cefaleia súbita + Déficit neurológico focal + Rebaixamento do nível de consciência (subagudo)
Hemorragia Intraparenquimatosa - Tto
- Suporte
PAS: 140mmHg
*Cirurgia: hematoma cerebelar > 3cm
