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Clínica Médica > Síndrome Neurovascular > Flashcards

Síndrome Neurovascular Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

AVEi - Principais etiopatogenias

A
  • Aterotrombótico

- Cardioembólico

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Q

AVEi - Princpais fatores de risco

A
  • HAS
  • DM
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
  • > 50 anos
  • Sexo masculino
  • História familiar positiva
  • Fibrilação atrial
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3
Q

AVEi - Locais mais acometidos pelo aterotrombótico

A 
1º) a. Carótida interna
         *1º próximo à bifurcação carotídea
         *2º Sifão carotídeo
2º) a. Vertebral
3º) a. Intracranianas
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4
Q

AVEi - Condição mais associada ao cardioembólico

A

Fibrilação Atrial

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5
Q

O que se localiza na Cápsula Interna?

A

Todos os neurônios motores de um hemisfério

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6
Q

O que é Embolia Paradoxal?

A

É uma embolia ARTERIAL com embolo proveniente de uma VEIA.

Paciente com forame oval patente ou CIA - embolo passa do AD para o AE e pode produzir um AVEi

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7
Q

AVEi - Exame de imagem

A

TC crânio sem contraste - afastar AVEh
- No início é normal - demora de 24-72h para surgir o edema citotóxico (área hipodensa)

*melhor exame é RNM por Difusão (DWI): detecta isquemia em 30 minutos de sintomas

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8
Q

AVEi - Tempo porta-imagem

A

20 minutos

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9
Q

AVEi - Tto agudo

A

Estabilização clínica

  • Controlar glicemia (140-180): evitar HIPERGLICEMIA
  • Controlar temperatura: evitar FEBRE
  • Controlar PA: permissiva até 220x120 (se for trombolisar permissiva até 185x110)
  • Controlar volume: evitar hiper-hidratar / solução hipotônica

Trombólise / Trombectomia mecânica

  • > 18 anos com delta T de 4,5h (tempo porta-agulha ideal de 60 minutos)
  • Alteplase rtPA - 0,9mg/kg máx. 90mg (correr 10% em bolus e o resto em 1h em veia periférica
  • AAS profilático 160-300mg (se trombólise, aguardar 24h para iniciar)
  • Heparina profilática
    * Enoxaparina 40mg/dia SC ou HNF 5000UI 8/8h SC
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10
Q

AVEi - Contraindicações para Trombólise

A
  • Tempo > 3-4,5h
  • TCE significativo, AVEi ou Cx intracraniana / intraespinhal nos últimos 3 meses
  • Hemorragia intracraniana / subaracnoidea prévia
  • Neoplasia intracraniana
  • Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
  • Coagulopatia; plaqueta<100.000; PTTa > 40s; INR > 1,7s; TP > 15s
  • Endocardite infecciosa
  • Malignidade ou sangramento intestinal nos últimos 21 dias
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11
Q

AVEi - Detalhe do delta T

A

Paciente que acordou com déficit, começar a conta o delta T a partir do momento em que dormiu

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12
Q

AVEi - Indicações de Trombectomia Mecânica

A
  • delta T < 6 horas
  • > 18 anos
  • Oclusão de grande artéria
  • NIHSS >igual 6
  • ASPECTS >igual 6
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13
Q

AVEi - Escala de NIHSS

A

Objetivo: graduar o déficit neurológico
- Pontuação varia de 0-42 (0 sem déficit; 42 pior déficit)

Itens:
1 - Nível de Consciência, Orientação, Resposta a comandos
2 - Olhar conjugado
3 - Distúrbio visual
4 - Paralisia facial / membro
5 - Força muscular do braço
6 - Força muscular da perna
7 - Ataxia cerebelar de membro
8 - Sensibilidade álgica com agulha
9 - Linguagem - afasias
10 - Articulação das palavras - disartria
11 - Heminegligência
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14
Q

AVEi - Tto Crônico

A

Realizar ECG, ECO, Duplex-Scan para diagnosticar a causa

Cardioembólico:
- Antcoagulação plena (se extenso aguardar 14 dias para iniciar)

Aterotrombótico:

  • Antiagregação plaquetária
  • Controle dos fatores de risco
  • Endarterectomia se obstrução > 70%
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15
Q

AIT - Definição

A

Evento agudo de isquemia encefálica não associado à infarto cerebral

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16
Q

AIT - Dx

A

Não é mais clínico!
Precisa excluir presença de infarto!

  • Avaliar risco cardioembólico: ECG ECO transtorácico
  • Avaliar fenômenos arterioembólicos: Duplex-scan Angio-TC/RNM
  • Laboratorial: HMG bioquímica lipidograma coagulograma…
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17
Q

AIT - Prognóstico

A 
Risco de AVEi subsequente - Escore ABCD2
Age > 60a: 1  ponto
Blood pressure > 140x90: 1 ponto
Clínica: paresia/paralisia: 2 pontos
            - distúrbio da fala: 1 ponto
            - outros déficits: 0 pontos
Duração: >60 min: 2 pontos
              - 10-59min: 1 ponto
              - < 10 min: 0 pontos
Diabetes: 1 ponto

6-7 pontos: alto risco (8,1%)
4-5 pontos: moderado (4,1%)
0-3 pontos: baixo (1%)

*todos com >3 pontos que se apresentem em até 72h após o evento, dvem ser hospitalizados para monitorização, controle fatores de risco e início do tratamento

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18
Q

Área de Broca - Qual lobo?

A

Frontal

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19
Q

Área de Broca - Função

A

Linguagem - função motora da fala

Alteração causa afasia motora (compreende mas não consegue falar)

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20
Q

Área de Wernicke - Qual lobo?

A

Temporal

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21
Q

Área de Wernicke - Função

A

Linguagem - função sensitiva da fala

Alteração causa afasia sensitiva (não compreende)

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22
Q

Principais funções do lobo Frontal

A

Linguagem - Área de Broca

Motora

23
Q

Principais funções do lobo Parietal

A

Sensibilidade

24
Q

Principais funções do lobo Temporal

A

Linguagem - Área de Wernicke

25
Q

Principais funções do lobo Occipital

A

Córtex Visual

26
Q

Principais funções do Tronco

A

Pares cranianos: diplopia, vertigem, disfagia…

27
Q

Principais funções do Cerebelo

A

Coordenação

*alteração causa ataxia

28
Q

Vascularização encefálica - a. Basilar irriga ___

A

Tronco e Cerebelo

29
Q

Vascularização encefálica - a. Cerebral Anterior irriga _____

A

Porção medial do cérebro

30
Q

Vascularização encefálica - a. Cerebral Média irriga ____

A

Porção lateral do cérebro

31
Q

Vascularização encefálica - a. Cerebral Posterior irriga ____

A

Porção posterior do cérebro

32
Q

Vascularização encefálica - aa. Lenticulo-estriadas irrigam ____

A

Cápsula interna

33
Q

Alterações em AVEi da região da ACM

A
  • Motor + Sensitivo Contralateral
  • Afasia motora (área de broca)
  • Afasia sensitiva (área de wernicke)
34
Q

Alterações em AVEi da região da A. Cerebral Anterior

A
  • Motor + Sensitivo da Perna contralateral
35
Q

Alterações em AVEi da região da A. Cerebral Posterior

A
  • Déficit Visual
36
Q

Alterações em AVEi da região das aa. Lenticulo Estriadas (AVE Lacunar)

A

Hemiplegia contralateral pura

37
Q

Alterações em AVEi da região Vértebro-Basilar

A

Alterações dos pares cranianos e da Coordenação

38
Q

Pares Cranianos

A 
I - Olfatório
II - Óptico
III - Oculomotor
IV - Troclear
V - Trigêmeo
VI - Abducente
VII - Facial
VIII - Vestíbulo-Coclear
IX - Glossofaríngeo
X - Vago
XI - Acessório
XII - Hipoglosso
39
Q

Características da Paralisia Facial Central

A
  • Hemiface Superior é poupada (mexe pálpebra e sobrancelhas)
  • Paralisia contralateral à lesão
  • Mesmo lado da hemiplegia braquiocrural se existir

*rima desvia para o lado não paralisado

40
Q

Características da Paralisia Facial Periférica

A
  • Acomete toda a hemiface (não mexe pálpebras, testa, sobrancelhas)
  • rima desvia para o lado não paralisado
41
Q

AVEh - Tipos

A

Intraparenquimatoso

Hemorragia Subaracnoidea

42
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Fatores de risco

A
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • HAS
  • História familiar positiva
43
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Causas

A

1ª) Ruptura de Aneurisma Sacular (>35a)

2ª) Ruptura de MAV (10-30a)

44
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Localização mais comum dos aneurismas

A

1º) a. Comunicante Anterior
2º) a. Comunicante Posterior (junção com a. Carótida Interna)
3º) Bifurcação da a. Cerebral Média

45
Q

Hemorragia Subaracnoidea - QC

A

Cefaleia súbita e intensa
Vômitos
Síncope (50% casos)
Rigidez de nuca (demora para aparecer 12-24h)
*frequentemente causado por esforço físico

*Pode evoluir com rebaixamento e coma por HIC

46
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Dx

A
  • TC crânio sem contraste (visualiza o mesencéfalo) - Escala de Fischer
  • Punção lombar, se TC normal
    • > 100.000 hemácias + Aspecto Xantocrômico
47
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Prognóstico

A

Escala de Hunt-Hess

1) Assintomático ou cefaleia leve
2) Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca
3) Sonolência, confusão, leve déficit focal
4) Torpor, déficit focal significativo
5) Coma, postura de descerebração

48
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Complicações

A
  • Vasoespasmo 20-30%
  • Ressangramento 20%
  • Hidrocefalia 15%
  • Hiponatremia: devido à duas Síndromes
    • SIADH: paciente euvolêmico
    • Cerebropatia perdedora de sal: hipovolêmico
49
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Tto do Vasoespasmo

A

Indução da Hipertensão

*Antigamente 3Hs
Hipertensão, Hipervolemia, Hemodiluição

50
Q

Hemorragia Subaracnoidea - Tto

A
  • Intervenção precoce
    • Neurocirurgia: clipagem do aneurisma
    • Terapia endovascular: embolização com coil
  • Controle PA sistólica < 160
  • Neuroproteção com Nimodipino 60mg 4/4h - reduz sequela do vaoespasmo
51
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa - Fatores de risco

A
  • HAS - principal
  • Raça Negra
  • Idoso
  • Etilismo
  • Angiopatia amiloide
  • MAV
52
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa - Causas

A

1) Hipertensiva (microaneurismas de Charcot- Bouchard)

2) Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)

53
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa - QC

A

Cefaleia súbita + Déficit neurológico focal + Rebaixamento do nível de consciência (subagudo)

54
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa - Tto

A
  • Suporte
    PAS: 140mmHg

*Cirurgia: hematoma cerebelar > 3cm

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