Distúrbios ácido-básico e hidroeletrolítico

Question 1

Osmolaridade Efetiva normal

Answer 1

285 - 290 mOsm/L

Question 2

Como é feito o controle da Natremia?

Answer 2

Pelo mecanismo da sede e pelo ADH

Question 3

Fórmula da Osmolaridade

Answer 3

2xNa + Glicose/18 + Ureia/6

*Osmolaridade Efetiva tira a Ureia da fórmula

Question 4

Osmolaridade na Hiponatremia

Answer 4

Hiponatremia verdadeira é Hiposmolar

*HipoNa Hiperosmolar: Aumento Glicemia
HipoNa Isosmolar: Aumento Lipídeos e proteínas

Question 5

Hiponatremia - QC

Answer 5

Leve: náuseas e mal estar
Moderada: cefaleia, letargia, obnubilação
Grave: convulsão, coma, PCR

Question 6

Hiponatremia - Valor de referência

Answer 6

< 135

Question 7

Hiponatremia - Abordagem

Answer 7

1) Avaliar Osmolaridade
2) Avaliar Volemia
- Hipovolêmico: repor volume SF0,9%
- Normo/Hipervolêmico: Restrição hídrica, furosemida, vaptans (antagonista do ADH)

*normalmente não se repõem Na

Question 8

Hiponatremia - Principal causa

Answer 8

Hipovolemia

Question 9

Hiponatremia - Indicação de reposição

Answer 9

Sintomática e Aguda

Question 10

Fórmula de déficit de Na

Answer 10

Déficit Na = 0,6 x Peso x delta Na (0,5 se mulher)

Delta Na: 8-10 mEq/L/dia

Question 11

Hiponatremia Normovolêmica - Principal Causa

Answer 11

SIADH

Question 12

1g de NaCl tem quantos mEqs de Na?

Answer 12

17 mEq

Question 13

Abordagem na Hipernatremia

Answer 13

Problema: déficit de água livre

Fórmula deficit de água livre = 0,6 x (Na paciente/Na desejado -1)
*0,5 se mulher

Question 14

Hormônios que controlam a Kalemia

Answer 14

• Insulina e Adrenalina: colocam K pra dentro da célula

- Aldosterona: aumenta excreção renal de K

Question 15

Ação da Aldosterona no rim

Answer 15

Atua no túbulo coletor cortical

Estimula a reabsorção de Na e excreção de K ou H

Question 16

Hipocalemia - Causas

Answer 16

• Perdas digestivas: vômitos incoercíveis e diarreia secretória (principais)
• o vômito causa alcalose, que aumenta a perda URINÁRIA de potássio
• Perdas urinárias: diuréticos, alcalose metabólica, hiperaldosteronismo
• Entrada de K na célula: insulina, beta-2-agonista, hiperadrenégicos, vit. B12

Question 17

Hipocalemia - Principais causas de distúrbios tubulares

Answer 17

• ATR I e II
• Sd de Bartter
• Sd de Gitelman
• Sd de Liddle (pseudo-hiperaldosteronismo)

Question 18

Hipocalemia - Alterações ECG

Answer 18

• Onda T diminui
• Surge onda U
• Onda P, QT e QRS aumentam

Question 19

Hipocalemia - QC

Answer 19

Fraqueza muscular
Fadiga
Cãibras na panturrilha
Constipação (íleo metabólico)

Question 20

Hipocalemia - Diferença perda renal e extra-renal

Answer 20

• Perda renal: K urinário > 15 mEq/dia

- Perda extra-renal: K urinário < 15 mEq/dia

Question 21

Hipocalemia - Via de reposição preferencial

Answer 21

Via Oral

Question 22

Hipocalemia - Tto

Answer 22

• Repor K VO
  KCl xarope 6% - 10-20ml após refeições (3-4x/dia)
  KCl comprimido - 1-2cps após refeições (3-4x/dia)
• Se vômitos, K<3, ECG alterado: via EV
  KCl 10% a ampola
  *Se refratário corrigir Mg

Question 23

Hipocalemia - Regra 20, 300, 40

Answer 23

Reposição EV de K

• Velocidade de reposição 20 mEq/hora
• Déficit K: 300 mEq a cada 1 mEq/L baixo
• Concentração: 40 mEq/L

Question 24

Hipercalemia - Altercação ECG

Answer 24

• Aumento onda T
• Diminuição da onda P, QT,
• Aumento QRS

Question 25

Hipercalemia - Abordagem

Answer 25

• Primeiro: estabilizar membrana
  Gluconato de cálcio 10% 1 amp + 100ml SF0,9% correr em 2-5 minutos
• Segundo: armazenar K na célula
  Glicoinsulino terapia: insulina regular 10UI + 100ml de glicose a 50% (50g de glicose hipertônica) correr em 20 minutos
  B2 agonista: fenoterol 10 gotas 4/4h
  NaHCO3 se acidose

*Perda Renal ou digestiva
Furosemida
Sorcal

Question 26

Hipercalemia - Causas

Answer 26

• Insuficiência Renal
• Hipoaldosteronismo
• doença de Addison (insuficiência suprarrenal)

Question 27

Acidose Metabólica - fórmula da PCO2 esperada

Answer 27

PCO2 esperada = 1,5 x Bicarbonato + 8 +/- 2

Question 28

Alcalose Metabólica - Fórmula PCO2 esperada

Answer 28

PCO2 esperada = Bicarbonato + 15 +/- 2

Question 29

Fórmula do Ânion Gap

Answer 29

AG = Na - (Cl + HCO3)

*VR: 8-12 mEq/L

Question 30

O que é o Ânion Gap?

Answer 30

São todos os ânions não medidos, além do Cl e HCO3

Question 31

Causas de Acidose Metabólica com AG normal

Answer 31

*se o AG está normal, o equilíbrio se dá as custas de aumento de Cl, ou seja, é uma acidose metabólica hiperclorêmica

• diarreia
• perdas digestivas pós-pilórica
• ATR
• Hipoaldosteronismo

Question 32

Causas de Acidose Metabólica com AG aumentado

Answer 32

*para o AG estar aumentado é porque está havendo produção de outros ânions

• acidose lática
• cetoacidose
• síndrome urêmica
• intoxicação salicilatos, metanol, etilenoglicol