Síndrome Metabólica I (HAS / Dislipidemia) Flashcards
Síndrome Metabólica - Dx de acordo com a Diretriz Brasileira
3 dos 5 critérios
- PA > 135x80mmHg
- Triglicerídeo > 150
- HDL <40 (homens) <50 (mulheres)
- Circunferência abdominal >102 (homens) >88 (mulheres)
- Glicemia jejum > 100
Retinopatia hipertensiva - Classificação de Keith Wagener Barker (KWB)
I - Estreitamento arteriolar
II - Cruzamento arteriovenoso
III - Hemorragia / Exsudato
IV - Papiledema
Nefroesclerose Hipertensiva - Tipos
Benigna
Arterioesclerose hialina
Hipertrofia da camada média
Maligna
Arterioesclerose hiperplásica
Necrose fibrinóide
HAS - Classificação Sociedade Brasileira
Normal <120x80 Pré Hipertensão 121-139x81-89 Estágio 1 140x90 Estágio 2 160x100 Estágio 3 180x110
HAS - Classificação AHA
Normal <120x80
Elevada 120-129 x <80
Estágio 1 130-139 x 80-90
Estágio 2 >140x90
Exemplo de iECA
“prils”
Enalapril
Captopril
Exemplo de BRAII
“sartans”
Losartana
Valsartana
Exemplo de Bloqueador do canal de Ca
“dipinas”
Nifedipina
Anlodipina
Diltiazem, Verapamil
Exemplo de Diurético Tiazídico
Clortalidona
Hidroclorotiazida
HAS - Tto
Elevada / Pré-Hipertensão
- MEV
Estágio 1
- Baixo risco: MEV 3-6 meses
- Alto risco: 1 droga (iECA, BRA, Tiazidico, Bloq. Ca)
Estágio 2
- 2 drogas (combinar 2 das drogas de primeira linha)
Alvo da Pressão Arterial com tratamento
< 130x80 independente da idade
Indicação específica do iECA / BRA
Jovens
Brancos
Nefropatia
Antihipertensivo indicado na hiperuricemia
Losartana
Indicação específica do Tiazídico
Idosos
Negros
Indicação específica do Bloq. Ca (“dipinas”)
Vasculopatia periférica
Indicação específica do Bloq. Ca (verapamil, diltiazem)
Fibrilação Atrial
Efeitos Adversos - iECA / BRA
IRA
Hiper K
Efeitos Adversos - iECA
Tosse e Angioedema (aumento bradicinina)
Contraindicações ao uso de iECA e BRA
Cr>3,0 (relativa)
K>5,5
Estenose bilateral das artérias renais
Efeitos Adversos - Tiazídico
4HIPO: Volemia, K, Na, Mg
3HIPER: Glicemia, Uricemia, Lipidemia
*não usar em pc com gota
Efeitos Adversos - Bloqueador canal de Ca
Cefaleia, edema -> “dipinas”
Bradicardia, IC -> diltiazem verapamil
HAS Resistente - Definição
Não controlada com 3 drogas
Controlada com +4 drogas
HAS com HipoK - lembrar..
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Hiperaldo 1
Hiperaldo 2
Medicamento usado Hiperaldo 1
Espironolactona
Antagonista da Aldosterona
Medicamento usado no Hiperaldo 2
IECA ou BRA
Fórmula de Friedewald
LDL = CT - HDL - TG/5
Valores de referência para TG HDL LDL
TG < 150
HDL > 40
LDL sem valores alvos
Hipertrigliceridemia - Tto
<500: dieta
>500: fibrato
Aumento LDL - Tto
Estatinas
Drogas usadas na emergência hipertensiva
Nitroprussiato
Nitroglicerina
Labetalol
Principais emergências hipertensivas
Encefalopatia AVE Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Síndrome coronariana aguda Eclâmpsia
Drogas usadas na urgência hipertensiva
Captopril
Clonidina
Furosemida
Tratamento com Estatinas para grupos especiais
Dç aterosclerótica ou LDL>190:
Atorvastatina 40-80mg (alta intesidade)
LDL 70-189 + DM ou alto risco CV:
Atorvastatina de 10-20mg ou
Sinvastatina 20-40mg
Demais pacientes - LDL <100-130
Provastatina 10-20mg
Quando aferir a PA em crianças?
A partir dos 3 anos
Medida do manguito em crianças
Medir circunferência do ponto médio entre olécrano e acrômio
Largura = 40% da circunferência
Comprimento = 80-100%
Classificação de HAS em crianças
120x80mmHg: Pré Hipertensão
p95 e p99 + 5mmHg: HAS estágio 1
>p99 + 5mmHg: HAS estágio 2
Principais causas de HAS na criança por faixa etária
RN e lactente: coarctação de aorta, trombose artéria renal, persistência do canal arterial, doença renal congênita, estenose da artéria renal
1-10anos: doença renal e coarctação da aorta
11anos-adolescente: doença renal, hipertensão essencial
Recomendação de rastreamento de dislipidemia em crianças
- pais ou avós com aterosclerose antes dos 55 anos
- pais com colesterol > 240
- fatores de risco associados: obesidade, HAS, uso de drogas, tabagismo…
- com manifestações clínicas: xantelasma, xantomas, arco corneal…
Tratamento farmacológico para dislipidemia em crianças
considerado a partir de 8-10 anos e após MEV
Aumento de TG: dieta, exercício físico, perda ponderal
Aumento Colesterol indicado quando:
LDL>190
LDL>160 + fatores de risco (DAC precoce, TBG, HAS, obesidade…)
Qual efeito adverso ocorre nos IECA e não nos BRAII
Tosse Seca
Investigação laboratorial básica para os pacientes hipertensos
Urina I K Cr Glicemia Jejum Lipidograma Ácido Úrico ECG