Síndrome de Imunodeficiência Flashcards
O que é Resposta Imune Inata
Aquela que nasce com o organismo
Não depende dos antígenos
Componentes da Resposta Imune Inata
Macrófagos Natural Killers Células Dendríticas Neutrófilo, Eosinófilo, Basófilo Sistema Complemento
O que é Resposta Imune Adaptativa
Aquela que se forma após o contato com o antígeno
É mais específica
Cria células de memória
Componentes da Resposta Imune Adaptativa
Linfócitos T e B
Imunidade Celular: Linfócitos T
Imunidade Humoral: Linfócitos B
Imunodeficiência Primária mais comum
Deficiência Seletiva de IgA
Qual as condições associadas à alteração na Imunidade Celular
Infecção por Vírus, Mycobatéria e Fungos
Herpes-Simplex, Varicella Zoster, Micose sistêmica…
Qual as condições associadas à alteração na Imunidade Humoral
Infecção bacteriana de repetição
Qual as condições associadas à alteração nas Células Fagocíticas
Infecção cutânea de repetição
S. aureus, P. aeruginosa
Qual as condições associadas à alteração no Sistema Complemento
Doenças Autoimunes e Infecções Bacterianas
Quais as principais células infectadas pelo HIV?
Aquelas que expressam o receptor CD4 na membrana
Linfócitos T
Macrófagos
Células Dendríticas
Células de Langehans
Qual as fases da história natural da AIDS
Infecção Aguda
Fase de Latência
Fase sintomática
Características da Infecção Aguda pelo HIV
Síndrome Mononucleose Like que desaparece em até 4 semanas
Febre, linfadenopatia, mialgia, faringite….
Tempo da infecção pelo HIV até soroconversão
4-10 semanas
Características da Fase de Latência do HIV
As respostas Humoral e Celular Citotóxica (CD8) conseguem conter em parte a replicação viral
Acontece o SETPOINT - diminuição da viremia
Paciente assintomático, pode apresentar apenas linfonodomegalia persistente
Pode permanecer assim por ~10 anos
Divisão da Fase Sintomática do HIV
Precoce e AIDS
Características da Fase Sintomática Precoce do HIV
Contagem CD4 > 350 -> Episódios de infecção bacteriana
Contagem CD4: 200-300 -> Reativação de infecções prévias, infecções com apresentações atípicas
Doenças características da Fase Precoce do HIV
Diarreia crônica Candidíase oral / vaginal Leucoplasia Pilosa CA cervical in situ / Displasia TB pulmonar Herpes Zoster Anemia PTI
Características da Fase AIDS
CD4 < 200 / 350
2º Pico de viremia
Doenças definidoras
Doenças Definidoras de AIDS
Fungos Candidíase esofagiana / de via aérea Micose disseminada Pneumocistose Criptococose extrapulmonar
Tuberculose extrapulmonar
Vírus
CMV - ex: retinite
Vírus JC - Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
Próprias do HIV (cardio, nefro, neuropatia..)
Neoplasias
Linfoma NÃO Hodking
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma Cervical Invasivo
Paracitoses
Neurotoxoplasmose
Reativação de Chagas
Características da Nefropatia pelo HIV
Síndrome Nefrótica
Quais são os tipos de exames que detectam o HIV
Pesquisa de Anticorpos
Pesquisa de Antígenos p24
Pesquisa de Ácidos Nucleicos (RNA e DNA)
Cultura
Fluxograma para diagnóstico de infecção pelo HIV
< 18 meses: pesquisar Carga Viral - HIV-RNA ou HIV-DNA pró-viral
> 18 meses: pesquisar Anticorpo
1) TR1 + TR2 ou Imunoensaio
2) Se positivo: HIV-RNA ou Imunoblot
Se negativo: suspeito repetir em 30 dias
Se testes discordantes fazer Westernblot ou Imunoblot
Exemplos de drogas Inibidoras da Transcriptase Reversa
Tenofovir Lamivudina Efavirenz Zidovudina AZT Abacavir Nevirapina Emtricitabina
Exemplos de drogas Inibidoras da Integrase
Dolutegravir
Raltegravir
Esquema TARV de 1ª linha
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
Exceções para o uso do esquema de 1ª linha da TARV
TB ativa: DTG -> Efavirenz
Gestante / TB grave: DTG -> Raltegravir
Critérios de TB grave em pacientes HIV
Necessidade de Internação
CD4<100
Presença de outra infecção oportunista
TB disseminada
Efeitos adversos do Tenofovir
Nefrotoxicidade
Osteoporose
Opções ao Tenofovir
Abacavir
Zidovudina
*TDF / ABC / AZT tem formulação combinada com a 3TC (lamivudina)
Efeitos adversos da Zidovudina
Anemia
Acidose
Interações do Dolutegravir
Carbamazepina
Fenitoína
Fernobarbital
Opção ao Dolutegravir
Efavirenz
Recomendação de Genotipagem Pré-Tratamento para HIV
Gestante HIV
Crianças HIV
Pessoas que se infectaram por alguém em uso ou uso prévio de TARV
TB ativa
Critérios de Falha Terapêutica no HIV
Carga Viral detectável após 6 meses de TARV
Carga Viral Rebote após supressão
Profilaxia Pós-Exposição ao HIV
Fazer em até 72h após exposição (ideal 2h)
Esquema: TDF / 3TC / DTG por 28 dias
Indicações de Profilaxia Pré-Exposição ao HIV
Gays / Homens que fazem sexo com homens
Casais sorodiscordantes
Profissionais do sexo
Trans
Esquema da Profilaxia Pré-Exposição ao HIV
Tenofovir / Entricitabina
- 7 dias para relação anal
- 20 dias para relação vaginal
Interromper Profilaxia de Pré-Exposição ao HIV se
Paciente desejar
Efeito adverso persistente ou relevante
Diagnóstico de HIV
Baixa adesão
Esquema de TARV utilizado na gestação
Tenofovir / Lamivudina / Raltegravir
Iniciar ao final do 1º trimestre (14ª semana)
*Retornar para Dolutegravir até 3 meses após o parto
Via de Parto na paciente HIV
Carga Viral > 1000: Cesariana Eletiva + AZT EV
(38ª semana, membranas íntegras, dilatação 3-4cm, ausência de trabalho de parto)
Carga Viral < 1000: Indicação Obstétrica + AZT
Carga Viral indetectável: Não precisa de AZT
Profilaxias para o RN de mãe HIV
AZT oral das primeiras horas (ideal até 4 horas) até 4 semanas de vida
Nevirapina (ver indicações) - 3 doses
Bactrim a partir da 4ª semana - Pneumocistose
Indicações de Nevirapina para RN de HIV
Mãe sem TARV
Mãe com CV > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
Mãe com má adesão à TARV
Mãe com DST - especialmente sífilis
Mãe com teste reagente no momento do parto
Medicação usada para supressão da lactação na paciente HIV
Cabergolina 1mg dose única
Agente causador da Pneumocistose
Pneumocystis jirovencii
Pneumocistose - indicação de corticoide
PaO2 < 70
Pneumocistose - Indicações de profilaxia
Primária:
CD4 < 200
Candidíase orofaringea
Febre de origem indeterminada > 2 semanas
Secundária:
Pneumocistose prévia
Pneumocistose - 2 detalhes de prova
não faz adenopatia hilar
não causa derrame
Pneumocistose - QC
Insidioso Tosse seca Dispneia progressiva Hipoxemia Aumento LDH
Pneumocistose - Tto
Bactrim 21 dias
Opção: Clindamicina + Primaquina
Pneumocistose prévia - Droga na profilaxia
Bactrim 3x/semana
Opções: Dapsona / Pentamidina inalatória
Histoplasmose - Agente
Histoplasma capsulatum
Histoplasmose - Tto
Itraconazol
Tratamento na Coinfecção TB-HIV
Iniciar RIPE
após 8 semanas iniciar TARV
*Se CD4 < 50 iniciar TARV em até 2 semanas
Tipos de TB de acordo com CD4
CD4 > 350: forma cavitária
CD4 < 350: forma miliar
Esquema de TARV no paciente TB
Tenofovir / Lamivudina / Efavirenz
*Rifampicina interage com os inibidores da protease
Profilaxia para TB no HIV
Isoniazida 270 doses - tomar entre 9-12 meses
ou
Rifampicina 120 doses - tomar entre 4-6 meses
Indicações de profilaxia para TB no HIV
PPD > 5mm (reator) Contactante de bacilífero Rx com cicatriz Reator prévio CD4 < 350 Sem TARV Falha virológica
Micobacteriose atípica - tto
Claritromicina + Etambutol
Micobacteriose atípica - agente
Complexo Micobaterium avium (MAC)
Sarcoma de Kaposi - Agente associado
Herpes 8
Hipoxemia crônica é característica de qual doença no HIV
Pneumonite Intersticial Linfoide
Causa mais comum de meningoencefalite no paciente HIV
Meningite Criptocócica
Causa mais comum de lesões focais no paciente HIV
Neurotoxoplasmose
Meningite Criptocócica - QC
Subagudo
Cefaleia, febre, confusão
Meningite Criptocócica - LCR
Aumento proteínas
Aumento celularidade
Diminuição glicose
* Tinta da China / Teste de aglutinação com látex
Meningite Criptocócica - Tto
Anfotericina B + Fluconazol
Neurotoxoplasmose - Característica na TC
lesão hipodensa com reforço periférico ao contraste e edema perilesional
Neurotoxoplasmose - Tto
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
Linfoma 1º do SNC - Característica
“neurotoxo que não melhora”
Lesão na TC é igual
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva - Agente
Vírus JC
