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Clínica Médica > Síndrome de Imunodeficiência > Flashcards

Síndrome de Imunodeficiência Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que é Resposta Imune Inata

A

Aquela que nasce com o organismo

Não depende dos antígenos

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Q

Componentes da Resposta Imune Inata

A 
Macrófagos
Natural Killers
Células Dendríticas
Neutrófilo, Eosinófilo, Basófilo
Sistema Complemento
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Q

O que é Resposta Imune Adaptativa

A

Aquela que se forma após o contato com o antígeno
É mais específica
Cria células de memória

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4
Q

Componentes da Resposta Imune Adaptativa

A

Linfócitos T e B

Imunidade Celular: Linfócitos T
Imunidade Humoral: Linfócitos B

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5
Q

Imunodeficiência Primária mais comum

A

Deficiência Seletiva de IgA

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6
Q

Qual as condições associadas à alteração na Imunidade Celular

A

Infecção por Vírus, Mycobatéria e Fungos

Herpes-Simplex, Varicella Zoster, Micose sistêmica…

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7
Q

Qual as condições associadas à alteração na Imunidade Humoral

A

Infecção bacteriana de repetição

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8
Q

Qual as condições associadas à alteração nas Células Fagocíticas

A

Infecção cutânea de repetição

S. aureus, P. aeruginosa

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9
Q

Qual as condições associadas à alteração no Sistema Complemento

A

Doenças Autoimunes e Infecções Bacterianas

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10
Q

Quais as principais células infectadas pelo HIV?

A

Aquelas que expressam o receptor CD4 na membrana

Linfócitos T
Macrófagos
Células Dendríticas
Células de Langehans

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11
Q

Qual as fases da história natural da AIDS

A

Infecção Aguda
Fase de Latência
Fase sintomática

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12
Q

Características da Infecção Aguda pelo HIV

A

Síndrome Mononucleose Like que desaparece em até 4 semanas

Febre, linfadenopatia, mialgia, faringite….

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13
Q

Tempo da infecção pelo HIV até soroconversão

A

4-10 semanas

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14
Q

Características da Fase de Latência do HIV

A

As respostas Humoral e Celular Citotóxica (CD8) conseguem conter em parte a replicação viral
Acontece o SETPOINT - diminuição da viremia

Paciente assintomático, pode apresentar apenas linfonodomegalia persistente
Pode permanecer assim por ~10 anos

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15
Q

Divisão da Fase Sintomática do HIV

A

Precoce e AIDS

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16
Q

Características da Fase Sintomática Precoce do HIV

A

Contagem CD4 > 350 -> Episódios de infecção bacteriana

Contagem CD4: 200-300 -> Reativação de infecções prévias, infecções com apresentações atípicas

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17
Q

Doenças características da Fase Precoce do HIV

A 
Diarreia crônica
Candidíase oral / vaginal
Leucoplasia Pilosa
CA cervical in situ / Displasia
TB pulmonar
Herpes Zoster
Anemia
PTI
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18
Q

Características da Fase AIDS

A

CD4 < 200 / 350
2º Pico de viremia
Doenças definidoras

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19
Q

Doenças Definidoras de AIDS

A 
Fungos
   Candidíase esofagiana / de via aérea
   Micose disseminada
   Pneumocistose
   Criptococose extrapulmonar

Tuberculose extrapulmonar

Vírus
CMV - ex: retinite
Vírus JC - Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
Próprias do HIV (cardio, nefro, neuropatia..)

Neoplasias
Linfoma NÃO Hodking
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma Cervical Invasivo

Paracitoses
Neurotoxoplasmose
Reativação de Chagas

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20
Q

Características da Nefropatia pelo HIV

A

Síndrome Nefrótica

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21
Q

Quais são os tipos de exames que detectam o HIV

A

Pesquisa de Anticorpos
Pesquisa de Antígenos p24
Pesquisa de Ácidos Nucleicos (RNA e DNA)
Cultura

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22
Q

Fluxograma para diagnóstico de infecção pelo HIV

A

< 18 meses: pesquisar Carga Viral - HIV-RNA ou HIV-DNA pró-viral

> 18 meses: pesquisar Anticorpo
1) TR1 + TR2 ou Imunoensaio
2) Se positivo: HIV-RNA ou Imunoblot
Se negativo: suspeito repetir em 30 dias

Se testes discordantes fazer Westernblot ou Imunoblot

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23
Q

Exemplos de drogas Inibidoras da Transcriptase Reversa

A 
Tenofovir
Lamivudina
Efavirenz
Zidovudina AZT
Abacavir
Nevirapina
Emtricitabina
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24
Q

Exemplos de drogas Inibidoras da Integrase

A

Dolutegravir

Raltegravir

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25
Q

Esquema TARV de 1ª linha

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

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26
Q

Exceções para o uso do esquema de 1ª linha da TARV

A

TB ativa: DTG -> Efavirenz

Gestante / TB grave: DTG -> Raltegravir

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27
Q

Critérios de TB grave em pacientes HIV

A

Necessidade de Internação
CD4<100
Presença de outra infecção oportunista
TB disseminada

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28
Q

Efeitos adversos do Tenofovir

A

Nefrotoxicidade

Osteoporose

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29
Q

Opções ao Tenofovir

A

Abacavir
Zidovudina

*TDF / ABC / AZT tem formulação combinada com a 3TC (lamivudina)

30
Q

Efeitos adversos da Zidovudina

A

Anemia

Acidose

31
Q

Interações do Dolutegravir

A

Carbamazepina
Fenitoína
Fernobarbital

32
Q

Opção ao Dolutegravir

A

Efavirenz

33
Q

Recomendação de Genotipagem Pré-Tratamento para HIV

A

Gestante HIV
Crianças HIV
Pessoas que se infectaram por alguém em uso ou uso prévio de TARV
TB ativa

34
Q

Critérios de Falha Terapêutica no HIV

A

Carga Viral detectável após 6 meses de TARV

Carga Viral Rebote após supressão

35
Q

Profilaxia Pós-Exposição ao HIV

A

Fazer em até 72h após exposição (ideal 2h)

Esquema: TDF / 3TC / DTG por 28 dias

36
Q

Indicações de Profilaxia Pré-Exposição ao HIV

A

Gays / Homens que fazem sexo com homens
Casais sorodiscordantes
Profissionais do sexo
Trans

37
Q

Esquema da Profilaxia Pré-Exposição ao HIV

A

Tenofovir / Entricitabina

  • 7 dias para relação anal
  • 20 dias para relação vaginal
38
Q

Interromper Profilaxia de Pré-Exposição ao HIV se

A

Paciente desejar
Efeito adverso persistente ou relevante
Diagnóstico de HIV
Baixa adesão

39
Q

Esquema de TARV utilizado na gestação

A

Tenofovir / Lamivudina / Raltegravir
Iniciar ao final do 1º trimestre (14ª semana)

*Retornar para Dolutegravir até 3 meses após o parto

40
Q

Via de Parto na paciente HIV

A

Carga Viral > 1000: Cesariana Eletiva + AZT EV
(38ª semana, membranas íntegras, dilatação 3-4cm, ausência de trabalho de parto)

Carga Viral < 1000: Indicação Obstétrica + AZT

Carga Viral indetectável: Não precisa de AZT

41
Q

Profilaxias para o RN de mãe HIV

A

AZT oral das primeiras horas (ideal até 4 horas) até 4 semanas de vida

Nevirapina (ver indicações) - 3 doses

Bactrim a partir da 4ª semana - Pneumocistose

42
Q

Indicações de Nevirapina para RN de HIV

A

Mãe sem TARV
Mãe com CV > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
Mãe com má adesão à TARV
Mãe com DST - especialmente sífilis
Mãe com teste reagente no momento do parto

43
Q

Medicação usada para supressão da lactação na paciente HIV

A

Cabergolina 1mg dose única

44
Q

Agente causador da Pneumocistose

A

Pneumocystis jirovencii

45
Q

Pneumocistose - indicação de corticoide

A

PaO2 < 70

46
Q

Pneumocistose - Indicações de profilaxia

A

Primária:
CD4 < 200
Candidíase orofaringea
Febre de origem indeterminada > 2 semanas

Secundária:
Pneumocistose prévia

47
Q

Pneumocistose - 2 detalhes de prova

A

não faz adenopatia hilar

não causa derrame

48
Q

Pneumocistose - QC

A 
Insidioso
Tosse seca
Dispneia progressiva
Hipoxemia
Aumento LDH
49
Q

Pneumocistose - Tto

A

Bactrim 21 dias

Opção: Clindamicina + Primaquina

50
Q

Pneumocistose prévia - Droga na profilaxia

A

Bactrim 3x/semana

Opções: Dapsona / Pentamidina inalatória

51
Q

Histoplasmose - Agente

A

Histoplasma capsulatum

52
Q

Histoplasmose - Tto

A

Itraconazol

53
Q

Tratamento na Coinfecção TB-HIV

A

Iniciar RIPE
após 8 semanas iniciar TARV

*Se CD4 < 50 iniciar TARV em até 2 semanas

54
Q

Tipos de TB de acordo com CD4

A

CD4 > 350: forma cavitária

CD4 < 350: forma miliar

55
Q

Esquema de TARV no paciente TB

A

Tenofovir / Lamivudina / Efavirenz

*Rifampicina interage com os inibidores da protease

56
Q

Profilaxia para TB no HIV

A

Isoniazida 270 doses - tomar entre 9-12 meses
ou
Rifampicina 120 doses - tomar entre 4-6 meses

57
Q

Indicações de profilaxia para TB no HIV

A 
PPD > 5mm (reator)
Contactante de bacilífero
Rx com cicatriz
Reator prévio
CD4 < 350
Sem TARV
Falha virológica
58
Q

Micobacteriose atípica - tto

A

Claritromicina + Etambutol

59
Q

Micobacteriose atípica - agente

A

Complexo Micobaterium avium (MAC)

60
Q

Sarcoma de Kaposi - Agente associado

A

Herpes 8

61
Q

Hipoxemia crônica é característica de qual doença no HIV

A

Pneumonite Intersticial Linfoide

62
Q

Causa mais comum de meningoencefalite no paciente HIV

A

Meningite Criptocócica

63
Q

Causa mais comum de lesões focais no paciente HIV

A

Neurotoxoplasmose

64
Q

Meningite Criptocócica - QC

A

Subagudo

Cefaleia, febre, confusão

65
Q

Meningite Criptocócica - LCR

A

Aumento proteínas
Aumento celularidade
Diminuição glicose
* Tinta da China / Teste de aglutinação com látex

66
Q

Meningite Criptocócica - Tto

A

Anfotericina B + Fluconazol

67
Q

Neurotoxoplasmose - Característica na TC

A

lesão hipodensa com reforço periférico ao contraste e edema perilesional

68
Q

Neurotoxoplasmose - Tto

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico

69
Q

Linfoma 1º do SNC - Característica

A

“neurotoxo que não melhora”

Lesão na TC é igual

70
Q

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva - Agente

A

Vírus JC

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