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Clínica Médica > Síndrome de Imunodeficiência > Flashcards

Síndrome de Imunodeficiência Flashcards

1
Q

O que é Resposta Imune Inata

A

Aquela que nasce com o organismo

Não depende dos antígenos

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Q

Componentes da Resposta Imune Inata

A 
Macrófagos
Natural Killers
Células Dendríticas
Neutrófilo, Eosinófilo, Basófilo
Sistema Complemento
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3
Q

O que é Resposta Imune Adaptativa

A

Aquela que se forma após o contato com o antígeno
É mais específica
Cria células de memória

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4
Q

Componentes da Resposta Imune Adaptativa

A

Linfócitos T e B

Imunidade Celular: Linfócitos T
Imunidade Humoral: Linfócitos B

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5
Q

Imunodeficiência Primária mais comum

A

Deficiência Seletiva de IgA

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6
Q

Qual as condições associadas à alteração na Imunidade Celular

A

Infecção por Vírus, Mycobatéria e Fungos

Herpes-Simplex, Varicella Zoster, Micose sistêmica…

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7
Q

Qual as condições associadas à alteração na Imunidade Humoral

A

Infecção bacteriana de repetição

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8
Q

Qual as condições associadas à alteração nas Células Fagocíticas

A

Infecção cutânea de repetição

S. aureus, P. aeruginosa

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9
Q

Qual as condições associadas à alteração no Sistema Complemento

A

Doenças Autoimunes e Infecções Bacterianas

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10
Q

Quais as principais células infectadas pelo HIV?

A

Aquelas que expressam o receptor CD4 na membrana

Linfócitos T
Macrófagos
Células Dendríticas
Células de Langehans

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11
Q

Qual as fases da história natural da AIDS

A

Infecção Aguda
Fase de Latência
Fase sintomática

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12
Q

Características da Infecção Aguda pelo HIV

A

Síndrome Mononucleose Like que desaparece em até 4 semanas

Febre, linfadenopatia, mialgia, faringite….

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13
Q

Tempo da infecção pelo HIV até soroconversão

A

4-10 semanas

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14
Q

Características da Fase de Latência do HIV

A

As respostas Humoral e Celular Citotóxica (CD8) conseguem conter em parte a replicação viral
Acontece o SETPOINT - diminuição da viremia

Paciente assintomático, pode apresentar apenas linfonodomegalia persistente
Pode permanecer assim por ~10 anos

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15
Q

Divisão da Fase Sintomática do HIV

A

Precoce e AIDS

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16
Q

Características da Fase Sintomática Precoce do HIV

A

Contagem CD4 > 350 -> Episódios de infecção bacteriana

Contagem CD4: 200-300 -> Reativação de infecções prévias, infecções com apresentações atípicas

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17
Q

Doenças características da Fase Precoce do HIV

A 
Diarreia crônica
Candidíase oral / vaginal
Leucoplasia Pilosa
CA cervical in situ / Displasia
TB pulmonar
Herpes Zoster
Anemia
PTI
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18
Q

Características da Fase AIDS

A

CD4 < 200 / 350
2º Pico de viremia
Doenças definidoras

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19
Q

Doenças Definidoras de AIDS

A 
Fungos
   Candidíase esofagiana / de via aérea
   Micose disseminada
   Pneumocistose
   Criptococose extrapulmonar

Tuberculose extrapulmonar

Vírus
CMV - ex: retinite
Vírus JC - Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
Próprias do HIV (cardio, nefro, neuropatia..)

Neoplasias
Linfoma NÃO Hodking
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma Cervical Invasivo

Paracitoses
Neurotoxoplasmose
Reativação de Chagas

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20
Q

Características da Nefropatia pelo HIV

A

Síndrome Nefrótica

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21
Q

Quais são os tipos de exames que detectam o HIV

A

Pesquisa de Anticorpos
Pesquisa de Antígenos p24
Pesquisa de Ácidos Nucleicos (RNA e DNA)
Cultura

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22
Q

Fluxograma para diagnóstico de infecção pelo HIV

A

< 18 meses: pesquisar Carga Viral - HIV-RNA ou HIV-DNA pró-viral

> 18 meses: pesquisar Anticorpo
1) TR1 + TR2 ou Imunoensaio
2) Se positivo: HIV-RNA ou Imunoblot
Se negativo: suspeito repetir em 30 dias

Se testes discordantes fazer Westernblot ou Imunoblot

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23
Q

Exemplos de drogas Inibidoras da Transcriptase Reversa

A 
Tenofovir
Lamivudina
Efavirenz
Zidovudina AZT
Abacavir
Nevirapina
Emtricitabina
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24
Q

Exemplos de drogas Inibidoras da Integrase

A

Dolutegravir

Raltegravir

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25
Esquema TARV de 1ª linha
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
26
Exceções para o uso do esquema de 1ª linha da TARV
TB ativa: DTG -> Efavirenz | Gestante / TB grave: DTG -> Raltegravir
27
Critérios de TB grave em pacientes HIV
Necessidade de Internação CD4<100 Presença de outra infecção oportunista TB disseminada
28
Efeitos adversos do Tenofovir
Nefrotoxicidade | Osteoporose
29
Opções ao Tenofovir
Abacavir Zidovudina *TDF / ABC / AZT tem formulação combinada com a 3TC (lamivudina)
30
Efeitos adversos da Zidovudina
Anemia | Acidose
31
Interações do Dolutegravir
Carbamazepina Fenitoína Fernobarbital
32
Opção ao Dolutegravir
Efavirenz
33
Recomendação de Genotipagem Pré-Tratamento para HIV
Gestante HIV Crianças HIV Pessoas que se infectaram por alguém em uso ou uso prévio de TARV TB ativa
34
Critérios de Falha Terapêutica no HIV
Carga Viral detectável após 6 meses de TARV | Carga Viral Rebote após supressão
35
Profilaxia Pós-Exposição ao HIV
Fazer em até 72h após exposição (ideal 2h) | Esquema: TDF / 3TC / DTG por 28 dias
36
Indicações de Profilaxia Pré-Exposição ao HIV
Gays / Homens que fazem sexo com homens Casais sorodiscordantes Profissionais do sexo Trans
37
Esquema da Profilaxia Pré-Exposição ao HIV
Tenofovir / Entricitabina * 7 dias para relação anal * 20 dias para relação vaginal
38
Interromper Profilaxia de Pré-Exposição ao HIV se
Paciente desejar Efeito adverso persistente ou relevante Diagnóstico de HIV Baixa adesão
39
Esquema de TARV utilizado na gestação
Tenofovir / Lamivudina / Raltegravir Iniciar ao final do 1º trimestre (14ª semana) *Retornar para Dolutegravir até 3 meses após o parto
40
Via de Parto na paciente HIV
Carga Viral > 1000: Cesariana Eletiva + AZT EV (38ª semana, membranas íntegras, dilatação 3-4cm, ausência de trabalho de parto) Carga Viral < 1000: Indicação Obstétrica + AZT Carga Viral indetectável: Não precisa de AZT
41
Profilaxias para o RN de mãe HIV
AZT oral das primeiras horas (ideal até 4 horas) até 4 semanas de vida Nevirapina (ver indicações) - 3 doses Bactrim a partir da 4ª semana - Pneumocistose
42
Indicações de Nevirapina para RN de HIV
Mãe sem TARV Mãe com CV > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre Mãe com má adesão à TARV Mãe com DST - especialmente sífilis Mãe com teste reagente no momento do parto
43
Medicação usada para supressão da lactação na paciente HIV
Cabergolina 1mg dose única
44
Agente causador da Pneumocistose
Pneumocystis jirovencii
45
Pneumocistose - indicação de corticoide
PaO2 < 70
46
Pneumocistose - Indicações de profilaxia
Primária: CD4 < 200 Candidíase orofaringea Febre de origem indeterminada > 2 semanas Secundária: Pneumocistose prévia
47
Pneumocistose - 2 detalhes de prova
não faz adenopatia hilar | não causa derrame
48
Pneumocistose - QC
``` Insidioso Tosse seca Dispneia progressiva Hipoxemia Aumento LDH ```
49
Pneumocistose - Tto
Bactrim 21 dias Opção: Clindamicina + Primaquina
50
Pneumocistose prévia - Droga na profilaxia
Bactrim 3x/semana Opções: Dapsona / Pentamidina inalatória
51
Histoplasmose - Agente
Histoplasma capsulatum
52
Histoplasmose - Tto
Itraconazol
53
Tratamento na Coinfecção TB-HIV
Iniciar RIPE após 8 semanas iniciar TARV *Se CD4 < 50 iniciar TARV em até 2 semanas
54
Tipos de TB de acordo com CD4
CD4 > 350: forma cavitária | CD4 < 350: forma miliar
55
Esquema de TARV no paciente TB
Tenofovir / Lamivudina / Efavirenz *Rifampicina interage com os inibidores da protease
56
Profilaxia para TB no HIV
Isoniazida 270 doses - tomar entre 9-12 meses ou Rifampicina 120 doses - tomar entre 4-6 meses
57
Indicações de profilaxia para TB no HIV
``` PPD > 5mm (reator) Contactante de bacilífero Rx com cicatriz Reator prévio CD4 < 350 Sem TARV Falha virológica ```
58
Micobacteriose atípica - tto
Claritromicina + Etambutol
59
Micobacteriose atípica - agente
Complexo Micobaterium avium (MAC)
60
Sarcoma de Kaposi - Agente associado
Herpes 8
61
Hipoxemia crônica é característica de qual doença no HIV
Pneumonite Intersticial Linfoide
62
Causa mais comum de meningoencefalite no paciente HIV
Meningite Criptocócica
63
Causa mais comum de lesões focais no paciente HIV
Neurotoxoplasmose
64
Meningite Criptocócica - QC
Subagudo | Cefaleia, febre, confusão
65
Meningite Criptocócica - LCR
Aumento proteínas Aumento celularidade Diminuição glicose * Tinta da China / Teste de aglutinação com látex
66
Meningite Criptocócica - Tto
Anfotericina B + Fluconazol
67
Neurotoxoplasmose - Característica na TC
lesão hipodensa com reforço periférico ao contraste e edema perilesional
68
Neurotoxoplasmose - Tto
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
69
Linfoma 1º do SNC - Característica
"neurotoxo que não melhora" Lesão na TC é igual
70
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva - Agente
Vírus JC

Clínica Médica (19 decks)

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