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Clínica Médica > Síndrome Urêmica > Flashcards

Síndrome Urêmica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Lesão Renal Aguda - Definição (KDIGO)

A
  • Aumento da Cr de 0,3 em 48h ou
  • Aumento da Cr de 50% em 7 dias ou
  • Débito urinário < 0,5ml/kg/h em 6 horas
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Q

Síndrome Urêmica - Alterações laboratoriais

A
  • Diminuição Na e Ca
  • Aumento K P Mg Ácido Úrico
  • Aumento Ureia Creatinina (azotemia)
  • Diminuição Eritropoietina, Vitamina D, Insulinase
  • Diminuição HDL, Aumento TG
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Q

Síndrome Urêmica - Clínica

A
  • Irritação Gastrointestinal: sangramento, constipação, náuseas, vômitos, anorexia…
  • Pericardite urêmica
  • Alteração na hemostasia: trombocitopenia, disfunção plaquetária, disfunção fator VIII
  • Anemia
  • Encefalopatia: confusão, mioclonia, flapping, sinal Babinski…
  • Infecções
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4
Q

Sinal de Trousseau - O que é

A

Espasmo carpal após oclusão do fluxo arterial do membro superior durante 3 minutos com manguito insuflado 20mmHg a cima da PAS

*tetania latente
HipoK

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Q

Sinal de Trousseau - O que é

A

Espasmo carpal após oclusão do fluxo arterial do membro superior durante 3 minutos com manguito insuflado 20mmHg a cima da PAS

*tetania latente
HipoK

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6
Q

Principais causas de Pericardite Hemorrágica

A

Uremia
Tuberculose
Neoplasia

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7
Q

Lesão Renal Aguda - Definição (KDIGO)

A
  • Aumento da Cr de 0,3 em 48h ou
  • Aumento da Cr de 50% em 7 dias ou
  • Débito urinário < 0,5ml/kg/h em 6 horas
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8
Q

Lesão Renal Aguda - Etiologia

A
  • Pré-Renal
  • Intrínseca
  • Pós-Renal
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9
Q

Lesão Renal Aguda - Causas de lesão Pré-Renal

A
  • Hipovolemia: hemorragia, vômitos, diarreia, queimadura, comatoso, pancreatite…
  • Baixo Débito Cardíaco
  • Vasoconstricção Renal
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10
Q

Lesão Renal Aguda - Causas de lesão Pós-Renal

A

Obstrução: HPB, Prostatite, Cálculos, Neoplasia…

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11
Q

Lesão Renal Aguda - Causas de lesão Pós-Renal

A

Obstrução: HPB, Prostatite, Cálculos, Neoplasia…

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12
Q

Parâmetros Urinários na Lesão Pré-Renal

A
  • Na urinário: baixo <20
  • FE de Na: baixo <1%
  • Densidade urinária: alta >1020
  • Osmolaridade urinária: alta >500
  • Cilindros: acelular ou somente Hialinos
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13
Q

Parâmetros Urinários na NTA

A
  • Na urinário: alto >40
  • FE de Na: alto >1%
  • Densidade urinária: baixa <1015
  • Osmolaridade urinária: baixa <350
  • Cilindros: granulosos e pigmentares
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14
Q

Diferenças básicas entre NTA e lesão Pré-Renal

A
  • Pré-Renal: túbulo está reabsorvendo muito, urina fica concentrada e tem menos Na na urina
  • NTA: células tubulares morreram, não conseguem reabsorver nada, urina diluída, mais Na é excretado
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15
Q

Relação da acidose com o Cálcio

A
  • Acidose causa enfraquecimento da ligação Ca-Albumina, aumentando a fração livre de Ca
  • Mesmo que haja HipoCa, a acidose mascara os sintomas
  • Cuidado ao reverter acidose!
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16
Q

Relação da acidose com o Cálcio

A
  • Acidose causa enfraquecimento da ligação Ca-Albumina, aumentando a fração livre de Ca
  • Mesmo que haja HipoCa, a acidose mascara os sintomas
  • Cuidado ao reverter acidose!
17
Q

Lesão Renal Aguda x Crônica - Características da USG

A
  • Tamanho renal normal 8,5-12,5cm
    LRA > 8,5cm
    LRC < 8,5cm
  • Relação Córtico-Medular
    LRA: preservada
    LRC: perdida
18
Q

Lesão Renal Aguda x Crônica - Características da USG

A
  • Tamanho renal normal 8,5-12,5cm
    LRA > 8,5cm
    LRC < 8,5cm
  • Relação Córtico-Medular
    LRA: preservada
    LRC: perdida
19
Q

Indicações de Diálise de Urgência

A
  • HiperK, Hipervolemia, H+ (acidose) refratários
  • Síndrome urêmica franca (encefalopatia, pericardite, hemorragia…)
  • Intoxicação (metanol, etilenoglicol, salicilato…)
20
Q

ATB que não precisam de ajuste na insuficiência renal

A
  • Ceftriaxona
  • Azitromicina
  • Moxifloxacino
  • Clindamicina
  • Doxiciclina
  • Oxacilina
  • Cloranfenicol
  • Linezolida
21
Q

ATB que não precisam de ajuste na insuficiência renal

A
  • Ceftriaxona
  • Azitromicina
  • Moxifloxacino
  • Clindamicina
  • Doxiciclina
  • Oxacilina
  • Cloranfenicol
  • Linezolida
22
Q

Lesão Renal Crônica - Definição

A
  • Alteração renal estrutural / funcional > 3 meses

- TGF < 60

23
Q

Lesão Renal Crônica - Doenças que cursam com rim de tamanho normal ou aumentado

A
  • Infiltrativas: amiloidose, esclerodermia, doença policística
  • Hiperfluxo: diabetes, anemia falciforme, nefropatia pelo HIV
  • Obstrução: hidronefrose
24
Q

Lesão Renal Crônica - Doenças que cursam com rim de tamanho normal ou aumentado

A
  • Infiltrativas: amiloidose, esclerodermia, doença policística
  • Hiperfluxo: diabetes, anemia falciforme, nefropatia pelo HIV
  • Obstrução: hidronefrose
25
Q

Fórmula de Cockroft-Gault

A

[(140 - Idade) x Peso] / Cr x 72

Se mulher multiplicar por 0,85

26
Q

Lesão Renal Crônica - Estágios de acordo com a Albuminúria

A

A1 <30
A2 30-300
A3 >300

27
Q

Lesão Renal Crônica - Abordagem de acordo com os estágios

A
  • G1 e G2: iECA ou BRA para evitar progressão da queda do TGF
  • G3: tratar complicações - anemia, osteíte fibrosa…
  • G4: preparar para a terapia de substituição renal
  • G5: terapia de substituição renal
28
Q

Lesão Renal Crônica - Abordagem de acordo com os estágios

A
  • G1 e G2: iECA ou BRA para evitar progressão da queda do TGF
  • G3: tratar complicações - anemia, osteodistrofia…
  • G4: preparar para a terapia de substituição renal
  • G5: terapia de substituição renal
29
Q

Lesão Renal Crônica - Etiologia da Anemia

A

Multifatorial

- Principal: queda da Eritropoietina

30
Q

Lesão Renal Crônica - Tto da Anemia

A
  • Dar Eritropoietina ou Darbopoietina
  • Repor Fe se: Ferritina <500 ou Sat Transferrina < 30%
  • Avaliar reposição de folato e B12
31
Q

Lesão Renal Crônica - Tto da Anemia

A
  • Dar Eritropoietina ou Darbopoietina
  • Repor Fe se: Ferritina <500 ou Sat Transferrina < 30%
  • Avaliar reposição de folato e B12
32
Q

Lesão Renal Crônica - Fisiopato da Osteíte Fibrosa

A

Queda da função renal:

  • Aumento do Fósforo que é um quelante do Cálcio
  • Diminuição da Vitamina D ativa que estimula a absorção do Cálcio pelo intestino

Consequências:

  • Queda do Cálcio
  • Aumento do PTH (hormônio produzido pela Paratireoide que retira Cálcio dos ossos]

*Reabsorção > Neoformação
Osso frágil

33
Q

Osteíte Fibrosa - Detalhe da hipercalcemia refratária

A

Pode ser Hiperparatireoidismo Terciário

paratireoide pára de responder estímulos hormonais externos

34
Q

Osteíte Fibrosa - Detalhe da hipercalcemia refratária

A

Pode ser Hiperparatireoidismo Terciário

paratireoide pára de responder estímulos hormonais externos

35
Q

Osteíte Fibrosa - Tto

A
  • G3: diminuir fosfato da dieta (800-1000mg/dia)

- G4 e G5: quelante de fosfato (Sevelamer) e Calcitriol se vitaminda D ativada baixa

36
Q

Lesão Renal Crônica - Doença Adinâmica Óssea o que é

A

Iatrogenia pelo tratamento de osteíte fibrosa
*PTH baixo
baixo turn-over

Clínica Médica (19 decks)

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