Síndrome Urêmica Flashcards
Lesão Renal Aguda - Definição (KDIGO)
- Aumento da Cr de 0,3 em 48h ou
- Aumento da Cr de 50% em 7 dias ou
- Débito urinário < 0,5ml/kg/h em 6 horas
Síndrome Urêmica - Alterações laboratoriais
- Diminuição Na e Ca
- Aumento K P Mg Ácido Úrico
- Aumento Ureia Creatinina (azotemia)
- Diminuição Eritropoietina, Vitamina D, Insulinase
- Diminuição HDL, Aumento TG
Síndrome Urêmica - Clínica
- Irritação Gastrointestinal: sangramento, constipação, náuseas, vômitos, anorexia…
- Pericardite urêmica
- Alteração na hemostasia: trombocitopenia, disfunção plaquetária, disfunção fator VIII
- Anemia
- Encefalopatia: confusão, mioclonia, flapping, sinal Babinski…
- Infecções
Sinal de Trousseau - O que é
Espasmo carpal após oclusão do fluxo arterial do membro superior durante 3 minutos com manguito insuflado 20mmHg a cima da PAS
*tetania latente
HipoK
Sinal de Trousseau - O que é
Espasmo carpal após oclusão do fluxo arterial do membro superior durante 3 minutos com manguito insuflado 20mmHg a cima da PAS
*tetania latente
HipoK
Principais causas de Pericardite Hemorrágica
Uremia
Tuberculose
Neoplasia
Lesão Renal Aguda - Definição (KDIGO)
- Aumento da Cr de 0,3 em 48h ou
- Aumento da Cr de 50% em 7 dias ou
- Débito urinário < 0,5ml/kg/h em 6 horas
Lesão Renal Aguda - Etiologia
- Pré-Renal
- Intrínseca
- Pós-Renal
Lesão Renal Aguda - Causas de lesão Pré-Renal
- Hipovolemia: hemorragia, vômitos, diarreia, queimadura, comatoso, pancreatite…
- Baixo Débito Cardíaco
- Vasoconstricção Renal
Lesão Renal Aguda - Causas de lesão Pós-Renal
Obstrução: HPB, Prostatite, Cálculos, Neoplasia…
Lesão Renal Aguda - Causas de lesão Pós-Renal
Obstrução: HPB, Prostatite, Cálculos, Neoplasia…
Parâmetros Urinários na Lesão Pré-Renal
- Na urinário: baixo <20
- FE de Na: baixo <1%
- Densidade urinária: alta >1020
- Osmolaridade urinária: alta >500
- Cilindros: acelular ou somente Hialinos
Parâmetros Urinários na NTA
- Na urinário: alto >40
- FE de Na: alto >1%
- Densidade urinária: baixa <1015
- Osmolaridade urinária: baixa <350
- Cilindros: granulosos e pigmentares
Diferenças básicas entre NTA e lesão Pré-Renal
- Pré-Renal: túbulo está reabsorvendo muito, urina fica concentrada e tem menos Na na urina
- NTA: células tubulares morreram, não conseguem reabsorver nada, urina diluída, mais Na é excretado
Relação da acidose com o Cálcio
- Acidose causa enfraquecimento da ligação Ca-Albumina, aumentando a fração livre de Ca
- Mesmo que haja HipoCa, a acidose mascara os sintomas
- Cuidado ao reverter acidose!
Relação da acidose com o Cálcio
- Acidose causa enfraquecimento da ligação Ca-Albumina, aumentando a fração livre de Ca
- Mesmo que haja HipoCa, a acidose mascara os sintomas
- Cuidado ao reverter acidose!
Lesão Renal Aguda x Crônica - Características da USG
- Tamanho renal normal 8,5-12,5cm
LRA > 8,5cm
LRC < 8,5cm - Relação Córtico-Medular
LRA: preservada
LRC: perdida
Lesão Renal Aguda x Crônica - Características da USG
- Tamanho renal normal 8,5-12,5cm
LRA > 8,5cm
LRC < 8,5cm - Relação Córtico-Medular
LRA: preservada
LRC: perdida
Indicações de Diálise de Urgência
- HiperK, Hipervolemia, H+ (acidose) refratários
- Síndrome urêmica franca (encefalopatia, pericardite, hemorragia…)
- Intoxicação (metanol, etilenoglicol, salicilato…)
ATB que não precisam de ajuste na insuficiência renal
- Ceftriaxona
- Azitromicina
- Moxifloxacino
- Clindamicina
- Doxiciclina
- Oxacilina
- Cloranfenicol
- Linezolida
ATB que não precisam de ajuste na insuficiência renal
- Ceftriaxona
- Azitromicina
- Moxifloxacino
- Clindamicina
- Doxiciclina
- Oxacilina
- Cloranfenicol
- Linezolida
Lesão Renal Crônica - Definição
- Alteração renal estrutural / funcional > 3 meses
- TGF < 60
Lesão Renal Crônica - Doenças que cursam com rim de tamanho normal ou aumentado
- Infiltrativas: amiloidose, esclerodermia, doença policística
- Hiperfluxo: diabetes, anemia falciforme, nefropatia pelo HIV
- Obstrução: hidronefrose
Lesão Renal Crônica - Doenças que cursam com rim de tamanho normal ou aumentado
- Infiltrativas: amiloidose, esclerodermia, doença policística
- Hiperfluxo: diabetes, anemia falciforme, nefropatia pelo HIV
- Obstrução: hidronefrose
Fórmula de Cockroft-Gault
[(140 - Idade) x Peso] / Cr x 72
Se mulher multiplicar por 0,85
Lesão Renal Crônica - Estágios de acordo com a Albuminúria
A1 <30
A2 30-300
A3 >300
Lesão Renal Crônica - Abordagem de acordo com os estágios
- G1 e G2: iECA ou BRA para evitar progressão da queda do TGF
- G3: tratar complicações - anemia, osteíte fibrosa…
- G4: preparar para a terapia de substituição renal
- G5: terapia de substituição renal
Lesão Renal Crônica - Abordagem de acordo com os estágios
- G1 e G2: iECA ou BRA para evitar progressão da queda do TGF
- G3: tratar complicações - anemia, osteodistrofia…
- G4: preparar para a terapia de substituição renal
- G5: terapia de substituição renal
Lesão Renal Crônica - Etiologia da Anemia
Multifatorial
- Principal: queda da Eritropoietina
Lesão Renal Crônica - Tto da Anemia
- Dar Eritropoietina ou Darbopoietina
- Repor Fe se: Ferritina <500 ou Sat Transferrina < 30%
- Avaliar reposição de folato e B12
Lesão Renal Crônica - Tto da Anemia
- Dar Eritropoietina ou Darbopoietina
- Repor Fe se: Ferritina <500 ou Sat Transferrina < 30%
- Avaliar reposição de folato e B12
Lesão Renal Crônica - Fisiopato da Osteíte Fibrosa
Queda da função renal:
- Aumento do Fósforo que é um quelante do Cálcio
- Diminuição da Vitamina D ativa que estimula a absorção do Cálcio pelo intestino
Consequências:
- Queda do Cálcio
- Aumento do PTH (hormônio produzido pela Paratireoide que retira Cálcio dos ossos]
*Reabsorção > Neoformação
Osso frágil
Osteíte Fibrosa - Detalhe da hipercalcemia refratária
Pode ser Hiperparatireoidismo Terciário
paratireoide pára de responder estímulos hormonais externos
Osteíte Fibrosa - Detalhe da hipercalcemia refratária
Pode ser Hiperparatireoidismo Terciário
paratireoide pára de responder estímulos hormonais externos
Osteíte Fibrosa - Tto
- G3: diminuir fosfato da dieta (800-1000mg/dia)
- G4 e G5: quelante de fosfato (Sevelamer) e Calcitriol se vitaminda D ativada baixa
Lesão Renal Crônica - Doença Adinâmica Óssea o que é
Iatrogenia pelo tratamento de osteíte fibrosa
*PTH baixo
baixo turn-over
