Síndromes Febris Flashcards
Agente etiológico da Dengue
Flavivírus
Vetor da Dengue
Aedes aegypti
Período de Incubação da Dengue
3-15 dias
Formas clínicas da Dengue
Dengue clássica
Dengue com Sinais de Alarme
Dengue Grave
Quadro clínico da Dengue Clássica
Febre de 2-7 dias + 2 sinais:
- mialgia
- artralgia
- dor retrorbitária
- vômitos
- exantema
- petéquias
- leucopenia
Quadro clínico da Dengue com Sinais de Alarme
Dengue clássica + :
Aumento do Hematócrito Lipotimia / letargia Abdome - dor abdominal contínua ou a palpação "Raul" - vômitos Megalia (hepatomegalia) Edemas (ascite, derrames) Sangramento mucoso
Quadro clínico da Dengue Grave
Dengue clássica + :
Choque:
- PAS < 90 PAD < 60 ou PAS-PAD < 20
- Pulso fino e rápido
- TEC > 2s
Disfunção Orgânica:
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite (AST > 1000)
Sangramento grave:
- SNC
- Melena / Hematêmese
Diagnóstico de Dengue
< 5 dias (não teve soroconversão):
- Isolamento Viral
- Antígeno NS1 (ideal até 3 dias de sintomas)
> 6 dias (já houve soroconversão):
- Sorologia: ELISA
Prova do Laço positiva
Adultos:
- após 5 minutos
- quadrado 2,5x2,5 cm
- > 20 petéquias
Crianças:
- após 3 minutos
- quadrado 2,5x2,5 cm
- > 10 petéquias
Classificação para tratamento da Dengue
A: o que não é B C ou D
B: comorbidades, extremos de idade, gestantes, risco social…
C: sinais de alarme
D: grave
Dengue - Abordagem classificação A
- Tto ambulatorial
- Ingerir 60ml/kg/dia - 1/3 salina 2/3 líquidos até 48 horas afebril
- Sintomáticos - não dar AINES
- Retornar se sinais de alarme
Dengue - Abordagem classificação B
- Observação - Ingerir 60ml/kg/dia igual A
- Solicitar HMG
- Se normal -> Classificação A
- Se aumento de Ht -> Classificação C
Dengue - Abordagem classificação C
- Tto em enfermaria
- 20ml/kg em 2 horas, repetir até 3 vezes
- Se melhorar -> 25ml/kg em 6 horas
- Se não melhorar -> Classificação D
Dengue - Abordagem classificação D
- Tto em unidade de terapia intensiva
- 20ml/kg em 20 minutos, repetir até 3 vezes
- Se melhorar -> Classificação C
- Se não melhorar -> Desespero - colóide, concentrado de hemácias, plasma…
Dengue, Chikungunya e Zika - Febre
Dengue e Chikungunya: Alta > 38ºC
Zika: Biaxa ou ausente < 38ºC
Dengue, Chikungunya e Zika - Rash
Dengue e Chikungunya: mais raro - aparece entre 2º e 3º dia
Zika: frequente - aparece entra 1º e 2º dia
Dengue, Chikungunya e Zika - “Dicas de prova”
Dengue: dor retrorbitária e mialgia
Chikungunya: Artrite
Zika: Rash + Conjuntivite não purulenta
Dengue, Chikungunya e Zika - Detalhes
Dengue: mais grave, leva a hemorragia e choque
Chikungunya: cronifica e pode levar a deformação articular
Zika: Sd Guillain Barre, transmissão sexual e transplacentária
Febre Amarela - agente etiológico
Flavivírus
Febre Amarela - Vetores
Silvestre: Haemagogus ou Sabethes
Urbano: Aedes aegypti
Febre Amarela - Hospedeiros
Silvestre: Macaco *Acidental: Homem
Urbano: Homem
Febre Amarela - Período de incubação
3 a 6 dias
Febre Amarela - Clínica
“Dengue” + dicas
Febre de 2-7 dias + mialgia, dor retrorbitária, vômitos, rash, artralgia
Dicas: Sinal de Faget, Epidemiologia
Grave: Disfunção Hepatorrenal
- AST > ALT
- Tríade: Icterícia + Hematêmese + Oligúria
90% Autolimitada
10% Grave
Tríade clínica da Febre Amarela grave
Icterícia
Hematêmeses
Oligúria
Febre Amarela - Conduta
Notificação
Suporte
Febre Amarela - Indicação internação enfermaria
Desidratação
Aumento 2x transaminases
Aumento 1,5x bilirrubinas
Febre Amarela - Indicação internação terapia intensiva
Sangramentos Vômitos persistentes Aumento 10x transaminases Icterícia e Colúria Bom senso: RNC, IRA
Febre Amarela - Prevenção
Vacina
a partir dos 9 meses dose única em região de recomendação da vacina
Leptospirose - agente etiológico
Leptospira interrogans
Leptospirose - Período de incubação
1-30 dias
Leptospirose - Reservatório
Ratos e camundongos
Leptospirose - Clínica
“Vasculite infecciosa”
Anictérica (90%)
Febre + Sufusão Conjuntival + Dor na panturrilha
Ictero-hemorrágica (10%) - Doença de Weil
Piora no 4º-9º dia
Icterícia Rubínica
Síndrome Pulmão Rim - Hemorragia alveolar
Lesão Renal Aguda com K+ baixo
Quais as condições que causam lesão renal aguda com K+ baixo?
Leptospirose
Intoxicação por Anfotericina B
Leptospirose - Dx
Inespecífico: Diminuição plaquetas e K+, Aumento CPK,
Específico: Microaglutinação e Cultura
Leptospirose - Dx padrão ouro
Microaglutinação
Leptospirose - Tto
Notificação + ATB + Suporte
Leve: Doxiciclina
Grave: P. Cristalina ou Cefalosporina de 3ªG
Calazar - agente etiológico
Leishmania chagasi
Calazar - Vetor
Lutzomya longipalpis
Calazar - Reservatório
Cachorro
Calazar - Período de Incubação
10 dias a 24 meses
Calazar - Clínica
Febrão Bação por um Tempão
Maioria das pessoas não adoece
Diminuição da imunidade celular *leishmania invade sistema reticuloendotelial Febre Hepatoesplenomegalia Pancitopenia
Aumento da imunidade humoral
Inversão albumina-globulina
Hipergamaglobulinemia policlonal
Calazar - Dx
Parasitológico
Mielograma
Punção do baço
Imunológico
Teste rápido
IFI
rk39
Reação de Montenegro
é negativa
Calazar - Tto
Notificação + Antiparasitário
1ª opção: Glucantime
Se gestante, extremos de idade, Grave, imunodepressão ou com insuficiências: Anfotericina B lipossomal (3-7dias)
Malária - agente etiológico
Plasmodium
vivax
falciparum
malariae
Característica P. vivax
mais comum
febre terçã
Característica P. falciparum
mais grave
febre terçã
Característica P. malariae
mais raro
febre quartã
Efeito adverso do Glucantime
Toursades Pointes
alargamento intervalo QT
Malária - Vetor
Anopheles darlingii
Malária - Período de Incubação
8-30 dias
Malária - Características do Ciclo
2 etapas: hepática e eritrocitária
Fase sexuada acontece no mosquito
Fase assexuada acontece no homem
*P. vivax tem a forma hipnozoíta
Malária - Clínica
Anemia hemolítica + Crise Febril
Malária - clínica no P. falciparum
Tem proteínas de aderência - obstrução e disfunção
Hipoglicemia e Hiperlactatemia - consumo do parasita
Malária - Dx
Gota espessa
Teste rápido
Malária - Tto
Notificação + Antimalárico
P. vivax: Cloroquina + Primaquina
P. falciparum: Artesunato + Primaquina + Mefloquina
Graves: Artesunato + Clindamicina
Medicamentos usados na quimioprofilaxia da Malaria
Doxiciclina
Mefloquina
Cloroquina
Forma da Leishmania identificada no mielograma
Amastigota
Hantavirose - Transmissão
Aerossol contaminado com fezes, saliva ou urina de roedores silvestres
Hantavirose - Síndromes Clínicas
Síndrome Cardiopulmonar
Síndrome Renal Hemorrágica
Febre Maculosa - Agente etiológico
Rickettsia rickettsii
Febre Maculosa - Reservatório / Vetor
Carrapato
Febre Maculosa - Tríade Clássica
Febre
Cefaleia
Rash - Palmoplantar (surge entre 2º e 6º dia de doença)
Febre Maculosa - Dx
Sorologia de antígenos específicos
PCR
Cultura
Febre Maculosa - Tto
Doxiciclina
Ebola - agente etiológico
Filovírus Ebola
Ebola - Transmissão
Pessoa a pessoa
Contato com fluidos contaminados e fômites
Ebola - Período de Incubação
2-21 dias
Ebola - Clínica
Início: quadro gripal inespecífico - febre (sinal de Faget), mialgia, mal estar, cefaleia, fraqueza…
Após 1 semana:
- Rash não pruriginoso
- Diarreia, vômitos, dor abdominal
- equimose, gengivorragia, CIVD, enterorragia…
Ebola - Dx
ELISA
PCR
de sangue ou fluidos
Ebola - Tto
Suporte
- Estabilidade hemodinâmica - hidratação venosa vigorosa (5-10L/dia) e aminas se necessário
