Síndrome Diarreica Flashcards
1
Q
Classificação Diarreia Aguda
A
Aguda x Crônica | Alta x Baixa | Invasiva x Não Invasiva
2
Q
Diarreia Aguda - Característica
A
< 3 semanas
3
Q
Diarreia Crônica - Característica
A
> 3 semanas
4
Q
Diarreia Alta - Característica
A
Grande volume, baixa frequência, restos alimentares, sem tenesmo
5
Q
Diarreia Baixa - Característica
A
Pequeno volume, alta frequência, com tenesmo
6
Q
Diarreia Invasiva - Característica
A
Com muco, sangue e/ou pus
7
Q
Diarreia Não Invasiva - Característica
A
Sem muco, sangue ou pus
8
Q
Principal causa diarreia aguda
A
Infecção (viral / bacteriana)
9
Q
Principal vírus causador de diarreia aguda
A
Norovírus
10
Q
Principais bactérias causadoras de diarreia aguda e condições associadas (5)
A
- E. coli - 1ª causa de SHU (EHEC O157:H7)
- Shigella - 2ª causa de SHU / alterações SNC
- Campylobacter jejuni - Sd. Guillain Barré / Pseudoapendicite
- Salmonela - infecção à distância (abscesso)
- Clostridium difficile - colite pseudomembranosa
11
Q
Fator de risco para Colite Pseudomembranosa
A
Uso prévio de ATB - 2-6 semanas
12
Q
Dx de Colite Pseudomembranosa
A
- Toxina nas fezes (+ sensível)
- Colono
- PCR
13
Q
Tto de Colite Pseudomembranosa
A
Metronidazol (leve)
Vancomicina (graves)
14
Q
Sinais de Alarme na Diarreia Aguda - quando investigar (7)
A
- Desidratação
- Fezes com sangue
- Febre >38,5ºC
- Sem melhora após 48h
- Idosos >70anos
- Imunocomprometidos
- Uso recente de ATB
15
Q
Como investigar Diarreia Aguda
A
Hemograma
Bioquímica (Na, K, Ur, Cr)
EPF
16
Q
Tto Diarreia Aguda
A
Hidratação
Anti Diarreico (Loperamida) - NÃO em disenteria
ATB se sinais de alarme - escolha: Quinolona (Cipro)
17
Q
Doença Celíaca - o que é
A
Reação autoimune à proteína do glúten
18
Q
Qual anticorpo e proteína envolvidos na Dç Celíaca?
A
HLA-DQ2/DQ8
Gliadina
19
Q
Doença Celíaca - clínica clássica
A
Lactente que iniciou a alimentação
Clínica muito variável - desde assintomático até disabsorção total
20
Q
Dç Celíaca - condições associadas
A
- Dermatite Herpetiforme (+ ac positivo fecha dx)
- Sd. de Down
- Maior risco de Neo: Linfoma e Adenoca de Jejuno
- Deficiência de IgA
21
Q
Dç Celíaca - Dx e Dx diferencial
A
- EDA com Bx (Padrão Ouro)
- Sorologia - Antitransglutaminase tecidual IgA**
Antigliadina IgA e IgG
Antiendomísio IgA (+específico)
Dx diferencial: infecção por G. lamblia
22
Q
Dç Celíaca - Tto
A
Excluir glúten da dieta
23
Q
Protozoários causadores de Diarreia Aguda
A
Entamoeba hystolítica
Giardia lamblia
24
Q
Características dos protozoários
A
Ambas:
- Unicelulares
- NÃO causam Eosinofilia
- 90% é assintomático
25
Características da E. hystolítica
E. hystolítica:
- habita o cólon
- causa diarreia invasiva
- pode causar doença extraintestinal (abscesso hepático - sinal de Torres-Homem)
26
Característica da G. lamblia
G. lamblia
- habita o delgado "atapetamento"
- causa disabsorção
- diarreia não invasiva
- faz dx diferencial com Dç Celíaca
27
Dx de protozoários
EPF
| *Aspirado duodenal na giardíase
28
Helmintos que fazem o Ciclo de Löss e causam Sd de Loeffler
```
S A N T A
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
```
29
Sintomas Sd. de Loeffler
Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório e eosinofilia
30
Tto Ascaridíase
1. Bendazol
2. Opção: Pamoato de Pirantel
Obstrução:
1. Piperazina + Óleo Mineral
2. Após eliminação: Bendazol
31
Toxocaríase:
o que é
dx
tto
Larva migrans visceral - eosinofilia importante
Sorologia (ELISA)
Albendazol + Corticóide
32
```
Ancilostomíase:
o que é
QC
Dx
Tto
```
Larva migrans cutânea do homem (completa o ciclo)
Anemia ferropriva
EPF
Bendazol
33
Nome do bicho geográfico
Ancylostoma braziliensis
| próprio do cachorro - homem é hospedeiro acidental
34
Estrongiloidíase:
Característica
Dx
Tto
- Pode haver larva filarioide no intestino e causa AUTOINFECÇÃO. *em imunossuprimidos pode causar forma disseminada e sepse - GRAVE
- EPF - Baermann-Moraes
- Ivermectina
35
Tricuríase - característica
Prolapso Retal
36
Enterobíase - característica
Prurido
| Importante causa de corrimento na infância
37
Dç de Crohn - Características gerais
1. Acometimento transmural
2. Padrão salteado (pedra de calçamento)
3. Acomete da boca ao ânus
4. "Preferência" pelo íleo terminal
* Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
38
Retocolite Ulcerativa - Características gerais
1. Acomete apenas mucosa
2. Padrão contínuo e ascendente
3. Acomete reto e cólon
* Colite disentérica
39
Dç Inflamatória Intestinal - Manifestações Extraintestinais
1. Cutânea
- Pioderma Gangrenoso - RCU
- Eritema nodoso - atividade de dç
2. Hepatobiliar
- Cálculo biliar - DC
- Colangite Esclerosante - RCU
3. Articular
- Artrite Periférica - DC e atividade de dç
- Sacroileíte
4. Renal
- Nefrolitíase - DC
40
Dç Inflamatória Intestinal - Dx
Endoscopia com Bx
DC: transito de delgado + iliocolonoscopia
pedra de calçamento
úlcera aftoide - granuloma não caseoso
RCU: retossigmoidoscopia
mucosa eritematosa, edemaciada, friável
pseudopólipos
criptite
41
Dç Inflamatória Intestinal - Sorologia
DC: ASCA+ | p-ANCA-
RCU: ASCA- | p-ANCA+
*Dç de Crohn se lASCA
42
Dç Inflamatória Intestinal - Tto
Medicamentoso: Step-up ou Step-down
- Aminossalicilato (leve) - ação local
- Corticoide
- Imunossupressor
- Inibidor TNF-alfa
* *DC fistulizante: ATB
```
Cirurgia:
RCU: refratário, neoplasia, complicação
- Eletiva: Proctocolectomia + IPAA
- Urgência: Colectomia à Hartmann
DC: complicações
- Ressecção + anastomose 1ª
```
43
Sd. Intestino Irritável - QC
Dor abdominal + diarreia e/ou constipação
44
Sd. Intestino Irritável - Dx
Dx é de exclusão
Critérios de Roma IV:
- Dor abdominal 1 dia/semana nos últimos 3 meses
+ pelo menos dois:
- dor relacionada com evacuação
- alteração na frequência das evacuações
- alteração na forma das fezes
45
Sd. Intestino Irritável - Tto
Tranquilizar
| Sintomáticos
46
Diarreia Osmótica - o que é
Quando há acúmulo de soluto osmoticamente ativo no lúmen do intestino
47
Diarreia Osmótica - características
Melhora com jejum e suspendendo substância osmótica
| Gap Osmolar Fecal alto (>120mOsm/L)
48
Diarreia Secretória - o que é
Quando há inibição da absorção ou aumento de secreção de íon e água para o lúmen
49
Diarreia Secretória - características
Não melhora com jejum
Gap Osmolar Fecal baixo (<50mOsm/L)
Grande volume (~ >1L/dia)
50
O que é Gap Osmolar Fecal
É a contribuição dos eletrólitos na permanência da água dentro do lúmen intestinal
290 - 2x(Na+K)
Na e K fecais
51
O que é Colestiramina
Sequestrador de sais biliares.
| É usado em casos de diarreia por aumento de sais biliares no intestino, ex: colecistectomia, doenças ileais
52
Uso de ATB para Salmonella
Não é indicado de rotina, apenas para grupos que tem maior chance de evolução desfavorável (neonato, >50 anos com dç aterosclerótica, imunossuprimidos, prótese articular
53
Doença associada à Yersínia enterocolitica
Apendicite
| "Pseudoapendicite"
54
Cepa "mais virulenta" do Clostridium difficile
NAP-1/027
55
Indicações de uso de ATB na diarreia aguda
1. Desidratação grave
2. Idosos / imunocomprometidos
3. Febre >38,5ºC
4. Disenteria (sangue ou leucocitose)
5. + de 8 evacuações/dia
6. Duração >7dias
7. Dia rreia grave em viajantes
8. Pc que será internado
9. Pc com valva cardíaca ou prótese vascular
56
Teste Quantitativo da Gordura Fecal - O que é?
Feito após dieta rica em gorduras por 5 dias, a coleta é feita do 3º ao 5º dia
- Padrão Ouro para quantificar disabsorção
- Valor alterado >7g/dia
- Não consegue estabelecer causa
57
Teste Qualitativo de Gordura Fecal (SUDAM) - O que é?
Analisa a presença de triglicerídeo e ácido graxo
- Permite avaliar se há doença pancreática (aumento TG) ou de delgado por deficiência de ácidos biliares (aumento ácido graxo)
58
Teste da D-Xilose urinária - O que é?
Paciente toma a D-Xilose, que depois é dosada na urina.
Normal: problema na digestão (Pâncreas)
Alterado: problema na absorção (Intestino)
59
Teste de Schilling - O que é?
Avaliar causa de deficiência de Vitamina B12
| Feito em 4 etapas
60
Teste de Exalação de Xilose marcada - O que é?
Avaliar super crescimento bacteriano.
Xilose é digerida por bactérias e após há exalação de CO2.
Se há aumento de CO2 exalado é pq há muita bacteria metabolizando a xilose.
61
Teste de exalação de Hidrogênio
Pode ser feito administrando Sacarose ou Lactose.
Sacarose: avalia super crescimento bacteriano
Bactérias metabolizam a Sacarose em hidrogênio
Valor alterado: >20ppm
Lactose: diagnostica intolerância à lactose
Paciente recebe 1g de lactose, que não será metabolizada (intolerância) e ficará disponível para bactérias que produzirão hidrogênio.
62
Doença de Whipple
| Causa; QC; Dx; Tto; Sinais patognomônicos
- Causado pelo Tropheryma whipplei (Gram+)
- QC: diarreia + esteatorreia + artrite + alterações SNC
- Achados patognomônicos: mioarritmia oculomastigatória e óculo-facial-esquelética
- Dx: Bx com macrófago PAS+ e visualização de bacilos
- Tto: Penicilina/Ceftriaxona (2sem) + Bactrim (1 ano)
63
Achado microscópico patognomônico da Doença de Crohn
Granuloma não caseoso
64
Qual anticorpo mais específico para Doença Celíaca?
Anti Endomísio IgA
65
Qual o principal anticorpo da Doença Celíaca?
Anticorpo Anti Transglutaminase Tecidual IgA
66
Quais manifestações extraintestinais tem relação com atividade de doença inflamatória intestinal?
Artrite periférica
| Eritema Nodoso
