Síndrome Diarreica Flashcards
Classificação Diarreia Aguda
Aguda x Crônica | Alta x Baixa | Invasiva x Não Invasiva
Diarreia Aguda - Característica
< 3 semanas
Diarreia Crônica - Característica
> 3 semanas
Diarreia Alta - Característica
Grande volume, baixa frequência, restos alimentares, sem tenesmo
Diarreia Baixa - Característica
Pequeno volume, alta frequência, com tenesmo
Diarreia Invasiva - Característica
Com muco, sangue e/ou pus
Diarreia Não Invasiva - Característica
Sem muco, sangue ou pus
Principal causa diarreia aguda
Infecção (viral / bacteriana)
Principal vírus causador de diarreia aguda
Norovírus
Principais bactérias causadoras de diarreia aguda e condições associadas (5)
- E. coli - 1ª causa de SHU (EHEC O157:H7)
- Shigella - 2ª causa de SHU / alterações SNC
- Campylobacter jejuni - Sd. Guillain Barré / Pseudoapendicite
- Salmonela - infecção à distância (abscesso)
- Clostridium difficile - colite pseudomembranosa
Fator de risco para Colite Pseudomembranosa
Uso prévio de ATB - 2-6 semanas
Dx de Colite Pseudomembranosa
- Toxina nas fezes (+ sensível)
- Colono
- PCR
Tto de Colite Pseudomembranosa
Metronidazol (leve)
Vancomicina (graves)
Sinais de Alarme na Diarreia Aguda - quando investigar (7)
- Desidratação
- Fezes com sangue
- Febre >38,5ºC
- Sem melhora após 48h
- Idosos >70anos
- Imunocomprometidos
- Uso recente de ATB
Como investigar Diarreia Aguda
Hemograma
Bioquímica (Na, K, Ur, Cr)
EPF
Tto Diarreia Aguda
Hidratação
Anti Diarreico (Loperamida) - NÃO em disenteria
ATB se sinais de alarme - escolha: Quinolona (Cipro)
Doença Celíaca - o que é
Reação autoimune à proteína do glúten
Qual anticorpo e proteína envolvidos na Dç Celíaca?
HLA-DQ2/DQ8
Gliadina
Doença Celíaca - clínica clássica
Lactente que iniciou a alimentação
Clínica muito variável - desde assintomático até disabsorção total
Dç Celíaca - condições associadas
- Dermatite Herpetiforme (+ ac positivo fecha dx)
- Sd. de Down
- Maior risco de Neo: Linfoma e Adenoca de Jejuno
- Deficiência de IgA
Dç Celíaca - Dx e Dx diferencial
- EDA com Bx (Padrão Ouro)
- Sorologia - Antitransglutaminase tecidual IgA**
Antigliadina IgA e IgG
Antiendomísio IgA (+específico)
Dx diferencial: infecção por G. lamblia
Dç Celíaca - Tto
Excluir glúten da dieta
Protozoários causadores de Diarreia Aguda
Entamoeba hystolítica
Giardia lamblia
Características dos protozoários
Ambas:
- Unicelulares
- NÃO causam Eosinofilia
- 90% é assintomático
Características da E. hystolítica
E. hystolítica:
- habita o cólon
- causa diarreia invasiva
- pode causar doença extraintestinal (abscesso hepático - sinal de Torres-Homem)
Característica da G. lamblia
G. lamblia
- habita o delgado “atapetamento”
- causa disabsorção
- diarreia não invasiva
- faz dx diferencial com Dç Celíaca
Dx de protozoários
EPF
*Aspirado duodenal na giardíase
Helmintos que fazem o Ciclo de Löss e causam Sd de Loeffler
S A N T A Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides
Sintomas Sd. de Loeffler
Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório e eosinofilia
Tto Ascaridíase
- Bendazol
- Opção: Pamoato de Pirantel
Obstrução:
- Piperazina + Óleo Mineral
- Após eliminação: Bendazol
Toxocaríase:
o que é
dx
tto
Larva migrans visceral - eosinofilia importante
Sorologia (ELISA)
Albendazol + Corticóide
Ancilostomíase: o que é QC Dx Tto
Larva migrans cutânea do homem (completa o ciclo)
Anemia ferropriva
EPF
Bendazol
Nome do bicho geográfico
Ancylostoma braziliensis
próprio do cachorro - homem é hospedeiro acidental
Estrongiloidíase:
Característica
Dx
Tto
- Pode haver larva filarioide no intestino e causa AUTOINFECÇÃO. *em imunossuprimidos pode causar forma disseminada e sepse - GRAVE
- EPF - Baermann-Moraes
- Ivermectina
Tricuríase - característica
Prolapso Retal
Enterobíase - característica
Prurido
Importante causa de corrimento na infância
Dç de Crohn - Características gerais
- Acometimento transmural
- Padrão salteado (pedra de calçamento)
- Acomete da boca ao ânus
- “Preferência” pelo íleo terminal
* Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
Retocolite Ulcerativa - Características gerais
- Acomete apenas mucosa
- Padrão contínuo e ascendente
- Acomete reto e cólon
* Colite disentérica
Dç Inflamatória Intestinal - Manifestações Extraintestinais
- Cutânea
- Pioderma Gangrenoso - RCU
- Eritema nodoso - atividade de dç
- Hepatobiliar
- Cálculo biliar - DC
- Colangite Esclerosante - RCU
- Articular
- Artrite Periférica - DC e atividade de dç
- Sacroileíte
- Renal
- Nefrolitíase - DC
Dç Inflamatória Intestinal - Dx
Endoscopia com Bx
DC: transito de delgado + iliocolonoscopia
pedra de calçamento
úlcera aftoide - granuloma não caseoso
RCU: retossigmoidoscopia
mucosa eritematosa, edemaciada, friável
pseudopólipos
criptite
Dç Inflamatória Intestinal - Sorologia
DC: ASCA+ | p-ANCA-
RCU: ASCA- | p-ANCA+
*Dç de Crohn se lASCA
Dç Inflamatória Intestinal - Tto
Medicamentoso: Step-up ou Step-down
- Aminossalicilato (leve) - ação local
- Corticoide
- Imunossupressor
- Inibidor TNF-alfa
- *DC fistulizante: ATB
Cirurgia: RCU: refratário, neoplasia, complicação - Eletiva: Proctocolectomia + IPAA - Urgência: Colectomia à Hartmann DC: complicações - Ressecção + anastomose 1ª
Sd. Intestino Irritável - QC
Dor abdominal + diarreia e/ou constipação
Sd. Intestino Irritável - Dx
Dx é de exclusão
Critérios de Roma IV:
- Dor abdominal 1 dia/semana nos últimos 3 meses
+ pelo menos dois:
- dor relacionada com evacuação
- alteração na frequência das evacuações
- alteração na forma das fezes
Sd. Intestino Irritável - Tto
Tranquilizar
Sintomáticos
Diarreia Osmótica - o que é
Quando há acúmulo de soluto osmoticamente ativo no lúmen do intestino
Diarreia Osmótica - características
Melhora com jejum e suspendendo substância osmótica
Gap Osmolar Fecal alto (>120mOsm/L)
Diarreia Secretória - o que é
Quando há inibição da absorção ou aumento de secreção de íon e água para o lúmen
Diarreia Secretória - características
Não melhora com jejum
Gap Osmolar Fecal baixo (<50mOsm/L)
Grande volume (~ >1L/dia)
O que é Gap Osmolar Fecal
É a contribuição dos eletrólitos na permanência da água dentro do lúmen intestinal
290 - 2x(Na+K)
Na e K fecais
O que é Colestiramina
Sequestrador de sais biliares.
É usado em casos de diarreia por aumento de sais biliares no intestino, ex: colecistectomia, doenças ileais
Uso de ATB para Salmonella
Não é indicado de rotina, apenas para grupos que tem maior chance de evolução desfavorável (neonato, >50 anos com dç aterosclerótica, imunossuprimidos, prótese articular
Doença associada à Yersínia enterocolitica
Apendicite
“Pseudoapendicite”
Cepa “mais virulenta” do Clostridium difficile
NAP-1/027
Indicações de uso de ATB na diarreia aguda
- Desidratação grave
- Idosos / imunocomprometidos
- Febre >38,5ºC
- Disenteria (sangue ou leucocitose)
- de 8 evacuações/dia
- Duração >7dias
- Dia rreia grave em viajantes
- Pc que será internado
- Pc com valva cardíaca ou prótese vascular
Teste Quantitativo da Gordura Fecal - O que é?
Feito após dieta rica em gorduras por 5 dias, a coleta é feita do 3º ao 5º dia
- Padrão Ouro para quantificar disabsorção
- Valor alterado >7g/dia
- Não consegue estabelecer causa
Teste Qualitativo de Gordura Fecal (SUDAM) - O que é?
Analisa a presença de triglicerídeo e ácido graxo
- Permite avaliar se há doença pancreática (aumento TG) ou de delgado por deficiência de ácidos biliares (aumento ácido graxo)
Teste da D-Xilose urinária - O que é?
Paciente toma a D-Xilose, que depois é dosada na urina.
Normal: problema na digestão (Pâncreas)
Alterado: problema na absorção (Intestino)
Teste de Schilling - O que é?
Avaliar causa de deficiência de Vitamina B12
Feito em 4 etapas
Teste de Exalação de Xilose marcada - O que é?
Avaliar super crescimento bacteriano.
Xilose é digerida por bactérias e após há exalação de CO2.
Se há aumento de CO2 exalado é pq há muita bacteria metabolizando a xilose.
Teste de exalação de Hidrogênio
Pode ser feito administrando Sacarose ou Lactose.
Sacarose: avalia super crescimento bacteriano
Bactérias metabolizam a Sacarose em hidrogênio
Valor alterado: >20ppm
Lactose: diagnostica intolerância à lactose
Paciente recebe 1g de lactose, que não será metabolizada (intolerância) e ficará disponível para bactérias que produzirão hidrogênio.
Doença de Whipple
Causa; QC; Dx; Tto; Sinais patognomônicos
- Causado pelo Tropheryma whipplei (Gram+)
- QC: diarreia + esteatorreia + artrite + alterações SNC
- Achados patognomônicos: mioarritmia oculomastigatória e óculo-facial-esquelética
- Dx: Bx com macrófago PAS+ e visualização de bacilos
- Tto: Penicilina/Ceftriaxona (2sem) + Bactrim (1 ano)
Achado microscópico patognomônico da Doença de Crohn
Granuloma não caseoso
Qual anticorpo mais específico para Doença Celíaca?
Anti Endomísio IgA
Qual o principal anticorpo da Doença Celíaca?
Anticorpo Anti Transglutaminase Tecidual IgA
Quais manifestações extraintestinais tem relação com atividade de doença inflamatória intestinal?
Artrite periférica
Eritema Nodoso
