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Clínica Médica > Síndrome Diarreica > Flashcards

Síndrome Diarreica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Classificação Diarreia Aguda

A

Aguda x Crônica | Alta x Baixa | Invasiva x Não Invasiva

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Q

Diarreia Aguda - Característica

A

< 3 semanas

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3
Q

Diarreia Crônica - Característica

A

> 3 semanas

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4
Q

Diarreia Alta - Característica

A

Grande volume, baixa frequência, restos alimentares, sem tenesmo

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5
Q

Diarreia Baixa - Característica

A

Pequeno volume, alta frequência, com tenesmo

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6
Q

Diarreia Invasiva - Característica

A

Com muco, sangue e/ou pus

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7
Q

Diarreia Não Invasiva - Característica

A

Sem muco, sangue ou pus

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8
Q

Principal causa diarreia aguda

A

Infecção (viral / bacteriana)

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9
Q

Principal vírus causador de diarreia aguda

A

Norovírus

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10
Q

Principais bactérias causadoras de diarreia aguda e condições associadas (5)

A
  1. E. coli - 1ª causa de SHU (EHEC O157:H7)
  2. Shigella - 2ª causa de SHU / alterações SNC
  3. Campylobacter jejuni - Sd. Guillain Barré / Pseudoapendicite
  4. Salmonela - infecção à distância (abscesso)
  5. Clostridium difficile - colite pseudomembranosa
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11
Q

Fator de risco para Colite Pseudomembranosa

A

Uso prévio de ATB - 2-6 semanas

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12
Q

Dx de Colite Pseudomembranosa

A
  1. Toxina nas fezes (+ sensível)
  2. Colono
  3. PCR
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13
Q

Tto de Colite Pseudomembranosa

A

Metronidazol (leve)

Vancomicina (graves)

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14
Q

Sinais de Alarme na Diarreia Aguda - quando investigar (7)

A
  1. Desidratação
  2. Fezes com sangue
  3. Febre >38,5ºC
  4. Sem melhora após 48h
  5. Idosos >70anos
  6. Imunocomprometidos
  7. Uso recente de ATB
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15
Q

Como investigar Diarreia Aguda

A

Hemograma
Bioquímica (Na, K, Ur, Cr)
EPF

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16
Q

Tto Diarreia Aguda

A

Hidratação
Anti Diarreico (Loperamida) - NÃO em disenteria
ATB se sinais de alarme - escolha: Quinolona (Cipro)

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17
Q

Doença Celíaca - o que é

A

Reação autoimune à proteína do glúten

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18
Q

Qual anticorpo e proteína envolvidos na Dç Celíaca?

A

HLA-DQ2/DQ8

Gliadina

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19
Q

Doença Celíaca - clínica clássica

A

Lactente que iniciou a alimentação

Clínica muito variável - desde assintomático até disabsorção total

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20
Q

Dç Celíaca - condições associadas

A
  1. Dermatite Herpetiforme (+ ac positivo fecha dx)
  2. Sd. de Down
  3. Maior risco de Neo: Linfoma e Adenoca de Jejuno
  4. Deficiência de IgA
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21
Q

Dç Celíaca - Dx e Dx diferencial

A
  1. EDA com Bx (Padrão Ouro)
  2. Sorologia - Antitransglutaminase tecidual IgA**
    Antigliadina IgA e IgG
    Antiendomísio IgA (+específico)

Dx diferencial: infecção por G. lamblia

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22
Q

Dç Celíaca - Tto

A

Excluir glúten da dieta

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23
Q

Protozoários causadores de Diarreia Aguda

A

Entamoeba hystolítica

Giardia lamblia

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24
Q

Características dos protozoários

A

Ambas:

  • Unicelulares
  • NÃO causam Eosinofilia
  • 90% é assintomático
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25
Q

Características da E. hystolítica

A

E. hystolítica:

  • habita o cólon
  • causa diarreia invasiva
  • pode causar doença extraintestinal (abscesso hepático - sinal de Torres-Homem)
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26
Q

Característica da G. lamblia

A

G. lamblia

  • habita o delgado “atapetamento”
  • causa disabsorção
  • diarreia não invasiva
  • faz dx diferencial com Dç Celíaca
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27
Q

Dx de protozoários

A

EPF

*Aspirado duodenal na giardíase

28
Q

Helmintos que fazem o Ciclo de Löss e causam Sd de Loeffler

A 
S A N T A
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
29
Q

Sintomas Sd. de Loeffler

A

Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório e eosinofilia

30
Q

Tto Ascaridíase

A
  1. Bendazol
  2. Opção: Pamoato de Pirantel

Obstrução:

  1. Piperazina + Óleo Mineral
  2. Após eliminação: Bendazol
31
Q

Toxocaríase:
o que é
dx
tto

A

Larva migrans visceral - eosinofilia importante
Sorologia (ELISA)
Albendazol + Corticóide

32
Q 
Ancilostomíase:
o que é
QC
Dx
Tto
A

Larva migrans cutânea do homem (completa o ciclo)
Anemia ferropriva
EPF
Bendazol

33
Q

Nome do bicho geográfico

A

Ancylostoma braziliensis

próprio do cachorro - homem é hospedeiro acidental

34
Q

Estrongiloidíase:
Característica
Dx
Tto

A
  • Pode haver larva filarioide no intestino e causa AUTOINFECÇÃO. *em imunossuprimidos pode causar forma disseminada e sepse - GRAVE
  • EPF - Baermann-Moraes
  • Ivermectina
35
Q

Tricuríase - característica

A

Prolapso Retal

36
Q

Enterobíase - característica

A

Prurido

Importante causa de corrimento na infância

37
Q

Dç de Crohn - Características gerais

A
  1. Acometimento transmural
  2. Padrão salteado (pedra de calçamento)
  3. Acomete da boca ao ânus
  4. “Preferência” pelo íleo terminal
    * Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
38
Q

Retocolite Ulcerativa - Características gerais

A
  1. Acomete apenas mucosa
  2. Padrão contínuo e ascendente
  3. Acomete reto e cólon
    * Colite disentérica
39
Q

Dç Inflamatória Intestinal - Manifestações Extraintestinais

A
  1. Cutânea
    • Pioderma Gangrenoso - RCU
    • Eritema nodoso - atividade de dç
  2. Hepatobiliar
    • Cálculo biliar - DC
    • Colangite Esclerosante - RCU
  3. Articular
    • Artrite Periférica - DC e atividade de dç
    • Sacroileíte
  4. Renal
    • Nefrolitíase - DC
40
Q

Dç Inflamatória Intestinal - Dx

A

Endoscopia com Bx

DC: transito de delgado + iliocolonoscopia
pedra de calçamento
úlcera aftoide - granuloma não caseoso

RCU: retossigmoidoscopia
mucosa eritematosa, edemaciada, friável
pseudopólipos
criptite

41
Q

Dç Inflamatória Intestinal - Sorologia

A

DC: ASCA+ | p-ANCA-
RCU: ASCA- | p-ANCA+

*Dç de Crohn se lASCA

42
Q

Dç Inflamatória Intestinal - Tto

A

Medicamentoso: Step-up ou Step-down

  • Aminossalicilato (leve) - ação local
  • Corticoide
  • Imunossupressor
  • Inibidor TNF-alfa
  • *DC fistulizante: ATB
Cirurgia:
RCU: refratário, neoplasia, complicação
 - Eletiva: Proctocolectomia + IPAA
 - Urgência: Colectomia à Hartmann
DC: complicações
 - Ressecção + anastomose 1ª
43
Q

Sd. Intestino Irritável - QC

A

Dor abdominal + diarreia e/ou constipação

44
Q

Sd. Intestino Irritável - Dx

A

Dx é de exclusão

Critérios de Roma IV:
- Dor abdominal 1 dia/semana nos últimos 3 meses
+ pelo menos dois:
- dor relacionada com evacuação
- alteração na frequência das evacuações
- alteração na forma das fezes

45
Q

Sd. Intestino Irritável - Tto

A

Tranquilizar

Sintomáticos

46
Q

Diarreia Osmótica - o que é

A

Quando há acúmulo de soluto osmoticamente ativo no lúmen do intestino

47
Q

Diarreia Osmótica - características

A

Melhora com jejum e suspendendo substância osmótica

Gap Osmolar Fecal alto (>120mOsm/L)

48
Q

Diarreia Secretória - o que é

A

Quando há inibição da absorção ou aumento de secreção de íon e água para o lúmen

49
Q

Diarreia Secretória - características

A

Não melhora com jejum
Gap Osmolar Fecal baixo (<50mOsm/L)
Grande volume (~ >1L/dia)

50
Q

O que é Gap Osmolar Fecal

A

É a contribuição dos eletrólitos na permanência da água dentro do lúmen intestinal

290 - 2x(Na+K)
Na e K fecais

51
Q

O que é Colestiramina

A

Sequestrador de sais biliares.

É usado em casos de diarreia por aumento de sais biliares no intestino, ex: colecistectomia, doenças ileais

52
Q

Uso de ATB para Salmonella

A

Não é indicado de rotina, apenas para grupos que tem maior chance de evolução desfavorável (neonato, >50 anos com dç aterosclerótica, imunossuprimidos, prótese articular

53
Q

Doença associada à Yersínia enterocolitica

A

Apendicite

“Pseudoapendicite”

54
Q

Cepa “mais virulenta” do Clostridium difficile

A

NAP-1/027

55
Q

Indicações de uso de ATB na diarreia aguda

A
  1. Desidratação grave
  2. Idosos / imunocomprometidos
  3. Febre >38,5ºC
  4. Disenteria (sangue ou leucocitose)
    • de 8 evacuações/dia
  6. Duração >7dias
  7. Dia rreia grave em viajantes
  8. Pc que será internado
  9. Pc com valva cardíaca ou prótese vascular
56
Q

Teste Quantitativo da Gordura Fecal - O que é?

A

Feito após dieta rica em gorduras por 5 dias, a coleta é feita do 3º ao 5º dia

  • Padrão Ouro para quantificar disabsorção
  • Valor alterado >7g/dia
  • Não consegue estabelecer causa
57
Q

Teste Qualitativo de Gordura Fecal (SUDAM) - O que é?

A

Analisa a presença de triglicerídeo e ácido graxo
- Permite avaliar se há doença pancreática (aumento TG) ou de delgado por deficiência de ácidos biliares (aumento ácido graxo)

58
Q

Teste da D-Xilose urinária - O que é?

A

Paciente toma a D-Xilose, que depois é dosada na urina.
Normal: problema na digestão (Pâncreas)
Alterado: problema na absorção (Intestino)

59
Q

Teste de Schilling - O que é?

A

Avaliar causa de deficiência de Vitamina B12

Feito em 4 etapas

60
Q

Teste de Exalação de Xilose marcada - O que é?

A

Avaliar super crescimento bacteriano.
Xilose é digerida por bactérias e após há exalação de CO2.
Se há aumento de CO2 exalado é pq há muita bacteria metabolizando a xilose.

61
Q

Teste de exalação de Hidrogênio

A

Pode ser feito administrando Sacarose ou Lactose.

Sacarose: avalia super crescimento bacteriano
Bactérias metabolizam a Sacarose em hidrogênio
Valor alterado: >20ppm

Lactose: diagnostica intolerância à lactose
Paciente recebe 1g de lactose, que não será metabolizada (intolerância) e ficará disponível para bactérias que produzirão hidrogênio.

62
Q

Doença de Whipple

Causa; QC; Dx; Tto; Sinais patognomônicos

A
  • Causado pelo Tropheryma whipplei (Gram+)
  • QC: diarreia + esteatorreia + artrite + alterações SNC
  • Achados patognomônicos: mioarritmia oculomastigatória e óculo-facial-esquelética
  • Dx: Bx com macrófago PAS+ e visualização de bacilos
  • Tto: Penicilina/Ceftriaxona (2sem) + Bactrim (1 ano)
63
Q

Achado microscópico patognomônico da Doença de Crohn

A

Granuloma não caseoso

64
Q

Qual anticorpo mais específico para Doença Celíaca?

A

Anti Endomísio IgA

65
Q

Qual o principal anticorpo da Doença Celíaca?

A

Anticorpo Anti Transglutaminase Tecidual IgA

66
Q

Quais manifestações extraintestinais tem relação com atividade de doença inflamatória intestinal?

A

Artrite periférica

Eritema Nodoso

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