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Clínica Médica > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Anemias - Representantes de anemia micro hipo

A

Ferropriva
de Doença Crônica
Sideroblástica
Talassemia

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Q

Alteração encontrada na Talassemia

A

Problema na quantidade de globinas

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3
Q

Alteração encontrada na Anemia Sideroblástica

A

Ausência de Protoporfirina

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4
Q

Hemograma - Valor de referência Hb

A

12-17

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5
Q

Hemograma - Valor de referência Hc

A

4-6

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6
Q

Hemograma - Valor de referência Ht

A

36-50%

*macete: valor normal é 3x valor da hemoglobina

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7
Q

Hemograma - Valor de referência VCM

A

80-100

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8
Q

Hemograma - Valor de referência HCM

A

28-32

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9
Q

Hemograma - Valor de referência Reticulócitos

A

0,5-2%

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10
Q

Hemograma - Valor de referência RDW

A

10-14%

*aumento de RDW sugere anemias carenciais

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11
Q

Anemias - Classificação de acordo com VCM e exemplos

A

Microcítica (Ferropriva, doença crônica, talassemia, sideroblástica hereditária)

Normocítica (ferropriva, doença crônica, insuficiência renal, hemolíticas, aplásicas)

Macrocítica (megaloblástica, etilismo crônico, sideroblástica adquirida)

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12
Q

Anemia Ferropriva - Clínica

A
  • Síndrome anêmica: fraqueza, cefaleia, angina…
  • Carência inespecífica: glossite, queilite angular
  • Carência de Ferro: perversão do apetite, coiloníquia, disfagia secundária a carência de ferro (Sd. Plummer Vinson)
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13
Q

Anemia Ferropriva - Laboratorial

A
  • Anemia normo/normo ou micro/hipo
  • Ferro sérico baixo
  • Ferritina baixa
  • Transferrina e TIBC altos
  • Saturação da Transferrina baixo
  • RDW alto
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14
Q

Anemia Ferropriva - Conduta

A

1) Investigar a causa
- crianças: prematuridade, desmame, verminose (ancilostoma)
- adulto: hemorragia, gravidez, disabsorção
* >50 anos fazer EDA e colono

2) Reposição de Ferro
- Sulfato ferroso 300mg 3x/dia
- Ferro elementar 60mg 3x/dia (máx 200mg/dia)
- Tempo: 6 meses a 1 ano ou quando ferritina > 50

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15
Q

Anemia Ferropriva - Como avaliar resposta

A

presença de reticulocitose com pico entre 5-10 dias

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16
Q

Anemia de Doença Crônica - qual enzima lembrar

A

Hepcidina

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17
Q

Anemia de Doença Crônica - Fisiopatologia

A

doenças crônicas -> produção citocinas inflamatórias -> aumentam HEPCIDINA no fígado -> causa aprisionamento do ferro -> diminui absorção intestinal

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18
Q

Anemia de Doença Crônica - Laboratório

A
  • Ferro sérico baixo
  • Ferritina alta
  • Transferrina e TIBC baixos
  • Saturação da Transferrina baixa
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19
Q

Anemia de Doença Crônica x Anemia Ferropriva - Laboratório

A

Doença Crônica x Ferropriva

  • baixo - Ferro sérico - baixo
  • alta - Ferritina* - baixa
  • baixos - Transferrina / TIBC* - altos
  • baixa - Saturação da Transferrina - baixa
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20
Q

Anemia Sideroblástica - Alteração

A

Deficiência na síntese de Protoporfirina

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21
Q

Anemia Sideroblástica - Causas

A
  • Hereditária

- Adquirida: etilismo crônico, deficiência de B6 (piridoxina), intoxicação por chumbo

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22
Q

Anemia Sideroblástica - Laboratório

A
  • Anemia micro/hipo
  • Ferro sérico alto
  • Ferritina alta
  • Saturação da Transferrina alta

*cuidado com hemocromatose

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23
Q

Anemia Sideroblástica - Dx

A
  • Mielograma com >15% de sideroblastos em anel

- Hematoscopia com corpúsculos de Pappenheimer

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24
Q

Corpúsculos de Pappenheimer são encontrados em qual patologia?

A

Anemia Sideroblástica

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25
Q

Anemia Sideroblástica - Tto

A
  • Hereditária: suporte

- Adquirida: tratar causa de base

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26
Q

Talassemia - Alteração

A

Problema na quantidade de globinas

*não produz globina B ou A
quando não há produção de globina B a A sozinha é tóxica, causando hemólise

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27
Q

B-Talassemia - Genótipos

A

B0: não tem produção de globina

B+: pouca produção de globina

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28
Q

B-Talassemia - Formas Clínicas

A

B0B0 ou B0B+: Talassemia Major (Anemia de Cooley)
B+B+: Talassemia Intermedia
BB+: Talassemia Minor

29
Q

B-Talassemia Major - Fisiopatologia e Clínica

A
  • só globina alfa é tóxica, causando hemólise e lesão tóxica na medula
  • Anemia hemolítica grave a partir de 6 meses de idade com liberação maciça de Eritropoietina
  • Hepatoesplenomegalia (Eritropoiese extramedular)
  • Hiperplasia Eritróide (expansão da medula óssea) deformidades - face em esquilo, baixa estatura
  • Intoxicação pelo Ferro - Hemossiderose
30
Q

B-Talassemia Major - Tto

A 
Transfusão Crônica
Ácido Fólico
Quelante de Ferro
Esplenectomia
Transplante de medula
31
Q

B-Talassemia Intermedia - Clínica

A

Anemia + Esplenomegalia

32
Q

B-Talassemia Major - Tto

A

Ácido Fólico
Quelante de Ferro
Esplenectomia
Transplante de medula

33
Q

B-Talassemia Minor - Clínica

A

Somente anemia
quadro leve

*é dx diferencial com anemia ferropriva

34
Q

B-Talassemia Minor - Tto

A

Acompanhamento + Ácido Fólico

*Aconselhamento genético

35
Q

B-Talassemia - Laboratorial

A
  • Anemia micro/hipo com RDW normal

- Acúmulo de Ferro no organismo

36
Q

B-Talassemia - Dx

A

Eletroforese de Hemoglobina

Diminui HbA
Aumenta HbA2
Aumenta HbF

37
Q

B-Talassemia - Laboratorial

A
  • Anemia micro/hipo com RDW normal

- Acúmulo de Ferro no organismo

38
Q

B-Talassemia - Dx

A

Eletroforese de Hemoglobina

Diminui HbA
Aumenta HbA2
Aumenta HbF

39
Q

Anemia Megaloblástica - Causas de deficiência de folato

A

Desnutrição (etilista, criança)

Aumento da necessidade (gestante, hemólise crônica)

40
Q

Anemia Megaloblástica - Alteração marcante no exame laboratorial

A

Neutrófilos Hipersegmentados

41
Q

Anemia Megaloblástica - Causas de deficiência de folato

A

Desnutrição (etilista, criança)

Aumento da necessidade (gestante, hemólise crônica)

42
Q

Metabolismo da Cobalamina (Vitamina B12)

A

B12 está ligada à proteínas animais

  • Estômago: acidez quebra ligação B12-proteína - B12 liga ao Ligante R
  • Pâncreas/Duodeno: ligação B12-R é quebrada, B12 liga ao Fator Intrínseco
  • Íleo Terminal: B12-Fator Intrínseco são absorvidos
43
Q

Anemia Megaloblástica - Causas deficiência de B12

A

Vegetarianismo
Disabsorção (Crohn)
Gastrectomia
Pancreatite crônica

44
Q

Anemia Megaloblástica - Tto

A
  • Vitamina B12 IM

- Ácido Fólico VO

45
Q

Anemia Megaloblástica - Laboratorial

A
  • Anemia Macrocítica / Normocrômica
  • presença de neutrófilos hipersegmentados
  • RDW alto
  • Aumento de LDH e BI (eritropoiese ineficaz)
  • Aumento de Homocisteína
  • Aumento ácido metilmalônico (apenas na deficiência de B12)
46
Q

Anemia Megaloblástica - Tto

A
  • Vitamina B12 IM

- Ácido Fólico VO

47
Q

Anemia Hemolítica - Complicações

A
  • Crônica: Colelitíase por Bilirrubinato de Cálcio
  • Aguda:
    Crise aplásica: infecção dos reticulócitos pelo Parvovírus B19i
    Crise megaloblástica
48
Q

Anemia Hemolítica - Laboratório

A
  • Aumento DHL
  • BI > 5
  • Diminuição da Haptoglobina (retira as globinas do sangue)
  • Reticulocitose
49
Q

Anemia Hemolítica - Complicações

A
  • Crônica: Colelitíase por Bilirrubinato de Cálcio
50
Q

Tipos de Anemias Hemolíticas Hereditárias

A

Deficiência de G6PD
Esferocitose
Hemoglobinopatia (falciforme)

51
Q

Deficiência de G6PD - Causas de anemia hemolítica

A

Infecções

Drogas: Sulfa, Primaquina, Dapsona, Nitrofurantoína

52
Q

Deficiência de G6PD - Laboratorial

A

Anemia hemolítica

Corpúsculos de Heinz

53
Q

O que é corpúsculo de Howell-Jolly?

A

Hemácias com fragmentos nucleares

*Normal em paciente esplenectomizado

54
Q

Esferocitose Hereditária - Patologia

A

Alteração na membrana

*diminuição de anquirina e espectrina

55
Q

O que é corpúsculo de Howell-Jolly?

A

Hemácias com fragmentos nucleares

*Normal em paciente esplenectomizado

56
Q

Esferocitose Hereditária - Patologia

A

Alteração na membrana

*diminuição de anquirina e espectrina

57
Q

Esferocitose Hereditária - Dx

A

Teste de fragilidade osmótica

58
Q

Esferocitose Hereditária - Tto

A

Esplenectomia após 5 anos

Indicações: anemia grave (Hb<8 ou Ret>10%) e/ou repercussões clínicas

59
Q

Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Tríade Clínica

A

Trombose Abdominal
Pancitopenia
Hemólise

60
Q

Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Dx

A

Citometria de Fluxo com deficiência de Cd55/CD59

61
Q

Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Tto

A

Eculizumabe

62
Q

Anemia Falciforme - fisiopatologia da auto esplenectomia

A

Hemácia falciza no baço (hiperosmolar) -> obstrução das veias -> congestão -> esplenomegalia
Isquemia + Infartos esplênicos -> fibrose -> auto esplenectomia

63
Q

Anemia Falciforme - Critérios da Síndrome Torácica

A

Infiltrado pulmonar novo + 1:

  • febre
  • tosse
  • dor torácica
  • expectoração purulenta
  • dispneia
  • hipoxemia

*evolução ruim

64
Q

Anemia Falciforme - Indicações para uso de Hidroxiureia

A
  • Crises álgicas recorrentes: > 3x/ano
  • Síndrome torácica aguda: 2x/ano
  • Alteração no doppler transcraniano
  • Priapismo grave e recorrente
  • Anemia grave e persistente (Hb<6 por 3 meses)
  • LDH elevada
  • lesões crônicas em rim, retina, osso…
65
Q

Anemia Falciforme - Critérios da Síndrome Torácica

A

Infiltrado pulmonar novo + 1:

  • febre
  • tosse
  • dor torácica
  • expectoração purulenta
  • dispneia
  • hipoxemia

*evolução ruim

66
Q

Anemia Falciforme - Tto agudo

A
  • Hidratação
  • O2 se Sat<92%
  • Analgesia
  • ATB: Cefalo 3ªG (se Tax >38,5 ou Hb<5 + Leuco>30.000)
  • Transfusão se Hb<5 ou agudo que não melhorou
  • se Priapismo >3h: avaliar drenagem de corpo cavernoso
67
Q

Anemia Falciforme - Tto crônico

A
  • Vacinação contra germes encapsulados (pneumo, meningo, influenza, hemófilo, HBV)
  • Pen V Oral de 3m a 5 anos
  • Folato
  • Hidroxiureia
  • repor glutamina
68
Q

Anemia Falciforme - Tto agudo

A
  • Hidratação
  • O2 se Sat<92%
  • Analgesia
  • ATB: Cefalo 3ªG (se Tax >38,5 ou Hb<5 + Leuco>30.000)
  • Transfusão se Hb<5 ou agudo que não melhorou
  • se Priapismo >3h: avaliar drenagem de corpo cavernoso
69
Q

Anemia Autoimune - Características

A

Coombs +

Presença de esferócitos

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