Anemias Flashcards
Anemias - Representantes de anemia micro hipo
Ferropriva
de Doença Crônica
Sideroblástica
Talassemia
Alteração encontrada na Talassemia
Problema na quantidade de globinas
Alteração encontrada na Anemia Sideroblástica
Ausência de Protoporfirina
Hemograma - Valor de referência Hb
12-17
Hemograma - Valor de referência Hc
4-6
Hemograma - Valor de referência Ht
36-50%
*macete: valor normal é 3x valor da hemoglobina
Hemograma - Valor de referência VCM
80-100
Hemograma - Valor de referência HCM
28-32
Hemograma - Valor de referência Reticulócitos
0,5-2%
Hemograma - Valor de referência RDW
10-14%
*aumento de RDW sugere anemias carenciais
Anemias - Classificação de acordo com VCM e exemplos
Microcítica (Ferropriva, doença crônica, talassemia, sideroblástica hereditária)
Normocítica (ferropriva, doença crônica, insuficiência renal, hemolíticas, aplásicas)
Macrocítica (megaloblástica, etilismo crônico, sideroblástica adquirida)
Anemia Ferropriva - Clínica
- Síndrome anêmica: fraqueza, cefaleia, angina…
- Carência inespecífica: glossite, queilite angular
- Carência de Ferro: perversão do apetite, coiloníquia, disfagia secundária a carência de ferro (Sd. Plummer Vinson)
Anemia Ferropriva - Laboratorial
- Anemia normo/normo ou micro/hipo
- Ferro sérico baixo
- Ferritina baixa
- Transferrina e TIBC altos
- Saturação da Transferrina baixo
- RDW alto
Anemia Ferropriva - Conduta
1) Investigar a causa
- crianças: prematuridade, desmame, verminose (ancilostoma)
- adulto: hemorragia, gravidez, disabsorção
* >50 anos fazer EDA e colono
2) Reposição de Ferro
- Sulfato ferroso 300mg 3x/dia
- Ferro elementar 60mg 3x/dia (máx 200mg/dia)
- Tempo: 6 meses a 1 ano ou quando ferritina > 50
Anemia Ferropriva - Como avaliar resposta
presença de reticulocitose com pico entre 5-10 dias
Anemia de Doença Crônica - qual enzima lembrar
Hepcidina
Anemia de Doença Crônica - Fisiopatologia
doenças crônicas -> produção citocinas inflamatórias -> aumentam HEPCIDINA no fígado -> causa aprisionamento do ferro -> diminui absorção intestinal
Anemia de Doença Crônica - Laboratório
- Ferro sérico baixo
- Ferritina alta
- Transferrina e TIBC baixos
- Saturação da Transferrina baixa
Anemia de Doença Crônica x Anemia Ferropriva - Laboratório
Doença Crônica x Ferropriva
- baixo - Ferro sérico - baixo
- alta - Ferritina* - baixa
- baixos - Transferrina / TIBC* - altos
- baixa - Saturação da Transferrina - baixa
Anemia Sideroblástica - Alteração
Deficiência na síntese de Protoporfirina
Anemia Sideroblástica - Causas
- Hereditária
- Adquirida: etilismo crônico, deficiência de B6 (piridoxina), intoxicação por chumbo
Anemia Sideroblástica - Laboratório
- Anemia micro/hipo
- Ferro sérico alto
- Ferritina alta
- Saturação da Transferrina alta
*cuidado com hemocromatose
Anemia Sideroblástica - Dx
- Mielograma com >15% de sideroblastos em anel
- Hematoscopia com corpúsculos de Pappenheimer
Corpúsculos de Pappenheimer são encontrados em qual patologia?
Anemia Sideroblástica
Anemia Sideroblástica - Tto
- Hereditária: suporte
- Adquirida: tratar causa de base
Talassemia - Alteração
Problema na quantidade de globinas
*não produz globina B ou A
quando não há produção de globina B a A sozinha é tóxica, causando hemólise
B-Talassemia - Genótipos
B0: não tem produção de globina
B+: pouca produção de globina
B-Talassemia - Formas Clínicas
B0B0 ou B0B+: Talassemia Major (Anemia de Cooley)
B+B+: Talassemia Intermedia
BB+: Talassemia Minor
B-Talassemia Major - Fisiopatologia e Clínica
- só globina alfa é tóxica, causando hemólise e lesão tóxica na medula
- Anemia hemolítica grave a partir de 6 meses de idade com liberação maciça de Eritropoietina
- Hepatoesplenomegalia (Eritropoiese extramedular)
- Hiperplasia Eritróide (expansão da medula óssea) deformidades - face em esquilo, baixa estatura
- Intoxicação pelo Ferro - Hemossiderose
B-Talassemia Major - Tto
Transfusão Crônica Ácido Fólico Quelante de Ferro Esplenectomia Transplante de medula
B-Talassemia Intermedia - Clínica
Anemia + Esplenomegalia
B-Talassemia Major - Tto
Ácido Fólico
Quelante de Ferro
Esplenectomia
Transplante de medula
B-Talassemia Minor - Clínica
Somente anemia
quadro leve
*é dx diferencial com anemia ferropriva
B-Talassemia Minor - Tto
Acompanhamento + Ácido Fólico
*Aconselhamento genético
B-Talassemia - Laboratorial
- Anemia micro/hipo com RDW normal
- Acúmulo de Ferro no organismo
B-Talassemia - Dx
Eletroforese de Hemoglobina
Diminui HbA
Aumenta HbA2
Aumenta HbF
B-Talassemia - Laboratorial
- Anemia micro/hipo com RDW normal
- Acúmulo de Ferro no organismo
B-Talassemia - Dx
Eletroforese de Hemoglobina
Diminui HbA
Aumenta HbA2
Aumenta HbF
Anemia Megaloblástica - Causas de deficiência de folato
Desnutrição (etilista, criança)
Aumento da necessidade (gestante, hemólise crônica)
Anemia Megaloblástica - Alteração marcante no exame laboratorial
Neutrófilos Hipersegmentados
Anemia Megaloblástica - Causas de deficiência de folato
Desnutrição (etilista, criança)
Aumento da necessidade (gestante, hemólise crônica)
Metabolismo da Cobalamina (Vitamina B12)
B12 está ligada à proteínas animais
- Estômago: acidez quebra ligação B12-proteína - B12 liga ao Ligante R
- Pâncreas/Duodeno: ligação B12-R é quebrada, B12 liga ao Fator Intrínseco
- Íleo Terminal: B12-Fator Intrínseco são absorvidos
Anemia Megaloblástica - Causas deficiência de B12
Vegetarianismo
Disabsorção (Crohn)
Gastrectomia
Pancreatite crônica
Anemia Megaloblástica - Tto
- Vitamina B12 IM
- Ácido Fólico VO
Anemia Megaloblástica - Laboratorial
- Anemia Macrocítica / Normocrômica
- presença de neutrófilos hipersegmentados
- RDW alto
- Aumento de LDH e BI (eritropoiese ineficaz)
- Aumento de Homocisteína
- Aumento ácido metilmalônico (apenas na deficiência de B12)
Anemia Megaloblástica - Tto
- Vitamina B12 IM
- Ácido Fólico VO
Anemia Hemolítica - Complicações
- Crônica: Colelitíase por Bilirrubinato de Cálcio
- Aguda:
Crise aplásica: infecção dos reticulócitos pelo Parvovírus B19i
Crise megaloblástica
Anemia Hemolítica - Laboratório
- Aumento DHL
- BI > 5
- Diminuição da Haptoglobina (retira as globinas do sangue)
- Reticulocitose
Anemia Hemolítica - Complicações
- Crônica: Colelitíase por Bilirrubinato de Cálcio
Tipos de Anemias Hemolíticas Hereditárias
Deficiência de G6PD
Esferocitose
Hemoglobinopatia (falciforme)
Deficiência de G6PD - Causas de anemia hemolítica
Infecções
Drogas: Sulfa, Primaquina, Dapsona, Nitrofurantoína
Deficiência de G6PD - Laboratorial
Anemia hemolítica
Corpúsculos de Heinz
O que é corpúsculo de Howell-Jolly?
Hemácias com fragmentos nucleares
*Normal em paciente esplenectomizado
Esferocitose Hereditária - Patologia
Alteração na membrana
*diminuição de anquirina e espectrina
O que é corpúsculo de Howell-Jolly?
Hemácias com fragmentos nucleares
*Normal em paciente esplenectomizado
Esferocitose Hereditária - Patologia
Alteração na membrana
*diminuição de anquirina e espectrina
Esferocitose Hereditária - Dx
Teste de fragilidade osmótica
Esferocitose Hereditária - Tto
Esplenectomia após 5 anos
Indicações: anemia grave (Hb<8 ou Ret>10%) e/ou repercussões clínicas
Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Tríade Clínica
Trombose Abdominal
Pancitopenia
Hemólise
Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Dx
Citometria de Fluxo com deficiência de Cd55/CD59
Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Tto
Eculizumabe
Anemia Falciforme - fisiopatologia da auto esplenectomia
Hemácia falciza no baço (hiperosmolar) -> obstrução das veias -> congestão -> esplenomegalia
Isquemia + Infartos esplênicos -> fibrose -> auto esplenectomia
Anemia Falciforme - Critérios da Síndrome Torácica
Infiltrado pulmonar novo + 1:
- febre
- tosse
- dor torácica
- expectoração purulenta
- dispneia
- hipoxemia
*evolução ruim
Anemia Falciforme - Indicações para uso de Hidroxiureia
- Crises álgicas recorrentes: > 3x/ano
- Síndrome torácica aguda: 2x/ano
- Alteração no doppler transcraniano
- Priapismo grave e recorrente
- Anemia grave e persistente (Hb<6 por 3 meses)
- LDH elevada
- lesões crônicas em rim, retina, osso…
Anemia Falciforme - Critérios da Síndrome Torácica
Infiltrado pulmonar novo + 1:
- febre
- tosse
- dor torácica
- expectoração purulenta
- dispneia
- hipoxemia
*evolução ruim
Anemia Falciforme - Tto agudo
- Hidratação
- O2 se Sat<92%
- Analgesia
- ATB: Cefalo 3ªG (se Tax >38,5 ou Hb<5 + Leuco>30.000)
- Transfusão se Hb<5 ou agudo que não melhorou
- se Priapismo >3h: avaliar drenagem de corpo cavernoso
Anemia Falciforme - Tto crônico
- Vacinação contra germes encapsulados (pneumo, meningo, influenza, hemófilo, HBV)
- Pen V Oral de 3m a 5 anos
- Folato
- Hidroxiureia
- repor glutamina
Anemia Falciforme - Tto agudo
- Hidratação
- O2 se Sat<92%
- Analgesia
- ATB: Cefalo 3ªG (se Tax >38,5 ou Hb<5 + Leuco>30.000)
- Transfusão se Hb<5 ou agudo que não melhorou
- se Priapismo >3h: avaliar drenagem de corpo cavernoso
Anemia Autoimune - Características
Coombs +
Presença de esferócitos
