Tolkning av leverprover Flashcards
Hur sätts ett referensvärde?
Två standarddeviationer upp och ner sett från datainsamling från befolkning.
Vad är ett funktionsprov? Ge exempel på sådana.
Talar om hur t.ex. ett organ fungerar.
Några exempel är konjugerat bilirubin, PK-INR, trombocyter, albumin, natrium.
Vilka är de transaminaserna? Vad är dess syfte?
ALAT och ASAT.
Flytta över aminogrupper vid cytosol/glykolys (ALAT) eller mitokondrie/citronsyra cykeln (ASAT).
Var hittas transaminaserna (organ/vävnad)? Nämn helst i “storleksordning”.
ALAT: lever, njure, hjärta, skelettmuskulatur, pankreas, mjälte, lunga, erytrocyter, serum
ASAT: hjärta, lever, skelettmuskulatur, njure, pankreas, mjälte, lungor, erytrocyter
Hur är halveringstiden för transaminaserna?
ALAT: 36 timmar
ASAT: 12 timmar
Vilka kan vara orsakerna till lätt, kronisk ALAT-stegring?
Leverorsaker: NAFLD, alkohol, läkemedel, cirrhos, kronisk viral hepatit, hemokromatos, AAT-brist, AIH, Wilsons sjukdom
Icke-leverorsaker: extrahepatiska infektioner, hypo-/hypertyreos, celiaki, svält, cellsönderfall
Vad kan vara orsaker till ASAT/ALAT>1?
Alkohol med fibros Fibros/cirrhos Initialt vid ischemi och toxisk skada Wilsons sjukdom Annan etiologi t.ex. hjärtinfarkt, skelettmuskulatur
Vad orsakar ASAT/ALAT>1?
Omvända kvoten kan bero på att läkemedel och dylikt påverkar fr.a. mitokondrier och ASAT är det som finns i mitokondrien.
Det är även högre koncentration av ASAT ju närmre centralvenen där det finns lägre syremättnad och högre risk för ischemi.
Vilka två/tre stegringsmönster brukar det syftas till?
Hepactocellulärt mönster: fr.a. från hepatocyter och stegring ses hos ALAT och ASAT
Kolestatiskt mönster: fr.a. gallvägar och ses genom ALP
Blandbild: båda är ungefär lika förhöjda d.v.s. ALP och transaminasförhöjning
Vilka tre stadium kan provstegring för transaminaser delas in i?
Mild: <5 x ULN
Måttlig: 5-10 x ULN
Uttalad: > 10 x ULN
Vad kan orsaka mild, måttlig respektive uttalad transaminasstegring?
Mild: lever cirros, kronisk hepatit
Måttlig: alkohol, AIH
Uttalad: ischemi, toxicitet, virala hepatiter
Vad inkluderas i plasmaproteinanalys?
Albumin Orosmukoid AAT Haptoglobin IgG, IgA, IgM CRP
När kan det finnas högt orosmukoidvärde i förhållande till lågt haptoglobin?
Leverprocesser som hepatit
Ökad erytrycotomsättning
Vad är den typiska leverlinjen?
Normalt orosmukoid, lågt haptoglobin, högt AAT.
Vad kan kvantifiering av immunglobuliner ge för effekt?
IgM: aktivitetsmarkör för PBC
IgA: alkohol
IgG: AIH
Vilka är de specifika markörerna för alkohol?
PEth
Etanol
CDT - kolhydratfattigt transferrin
Vilka är de ospecifika markörena för alkohol?
GT MCV - makrocytär P-urat Lipidmönster Trombocyter
Varför PEth ett bra värde för alkoholintag?
Fosfatidylkolin omvandlas till fosfatidyletanol med hjälp av fosfolipas D och etanol, denna omvandlingen kan således endast ske i samband med etanol.
Fosfatidylkolin finns i alla cellmembran.
Vad är gränserna för låg, måttlig och överkonsumtion (alkohol)?
Låg/ingen: <0,05 mikromol/L
Måttlig: 0,05-0,3 mikromol/L
Överkonsumtion: >0,3 mikromol/L
Vad är ALP? När är det viktigt för diagnostik?
Finns i flera organ och sitter på cellmembranytan för transport över membran. Denna bildas fr.a. vid sträckning av gallgångsepitelet hos vuxna, men även högt från skelettet för barn.
Ska kontrolleras med GT eftersom om båda är höga tyder det på leverorsak.
När kan ALP används som tumörmarkör?
PLAP - placentalik alkalisk fosfatas - kan användas för diagnostik av könscellstumörer hos testikel.
Vad kan orsaka stegring hos ALP?
Gallstas fr.a. gallsten
Tumörer
PBC: behöver då AMA (mitokondrie-antikropp)
PSC: undersöks genom MRCP
Virala hepatit, NAFLD, alkohol
Lever, placenta: GT är normalt då och är normalfysiologiska tillstånd
Hur sker nedbrytningen av heme till urobilin?
- Heme som finns i fr.a. erytrocyter kommer reagera med hemoxygenas
- Biliverdin skapas som reagerar med biliverdinreduktas
- Bilirubin
- Konjugering m.h.a. glukoronsyra och UGT
- Urobilinogen
- Urobilin
Vad kan bilirubin binda till i cirkulationen?
Albumin.
Binder kovalent när det är högt bilirubin, kommer förlänga halveringstiden för bilirubin.
Vad kan orsaka stegring i okonjugerat bilirubin?
Hemolys: kontrollera LD, Hb, reitkulocyter och haptoglobin
Gilbert syndrom: polymorfism i glukoronyltransferas som ger långsammare konjugering och läckage av okonjugerat
(Criegler Najjar 2)
Vad kan orsaka stegring i konjugerat bilirubin?
Intrahepatiskt: högt ALAT och ASAT tyder på leverorsak som är att utsöndringen är nedsatt, men om leverproverna är normala kan det bero på sepsis, parenteral nutrition eller hjärtsvikt.
Posthepatisk: samtidigt högt ALP visar gallväggsobstruktion fr.a. gallsten eller tumör.
Var kommer konjugerat bilirubin hamna?
MRP2 transporterar det till canaliculus.
Vilka är funktionsproverna?
Konjugerat bilirubin Albumin PK-INR Trombocyter Natrium
Varför kan natrium vara lågt vid avtagande leverfunktion?
Fr.a. då albuminsyntesen är nedsatt så kan det ge upphov till minskat kolloidosmotiskt tryck.
Ödem kan ses.
Varför kan trombocyter påverkas vid avtagande leverfunktion?
Fr.a. vid portal hypertension kommer det finnas hypersplenism vilket minskar TPK.
TPO kan också minska vid avtagande funktion.
Vad betyder det att PK-INR är högt vid avtagande leverfunktion?
Speglar K-vitaminberoende faktorer som alla syntetiseras i levern, MEN ökat PK-INR är inte detsamma som ökad blödningsrisk eftersom protein C och S är också förhöjda.
Ökar PK-INR speglar istället nedsatt leverfunktion, och kan vara ökat trombosrisk.
Patienten kan även stå på antikoagulantia som waran, NOAK/DOAK.
Vilka två score-system kan användas? Vad skiljer de åt?
Child-Pugh: graderar efter A, B och C samt encefalopati, ascites, bilirubin, bilirubin vid PBC (högre referens), albumin, PK-INR.
MELD: kontinuerliga variabler för kreatinin, bilirubin och PK-INR. Används mer i USA p.g.a. lång väntetid för transplantation.
Vad är guanylyltransferas?
Transporterar aminosyror över membran och hittas i gallvägar, tarm, njurar och pankreas.
När kan guanylyltransferas vara påverkat?
Om GT är påverkat utan ALP är det troligtvis ingen leverpåverkan, utan kan bero på alkohol och läkemedel (hormonpreparat, antiepileptika, antikoagulantia).
Vad kan konjugerat bilirubin säga om leverfunktionen?
Själva konjugeringen är energikrävande, och således krävs det bra leverfunktion.
