Magtarmkanalens motorik och hiatusbråck Flashcards
Beskriv hur peristaltik går till
- Sensoriskt neuron (IPAN, primärafferent) känner av stimuli:
- Kan vara kemisk eller mekanisk
- Signalen förs vidare från IPAN till motorneuron, eller indirekt via interneuron
- Signalen förs vidare i två riktningar:
- Orad/oral riktning: till en excitatorisk cell (ACh-frisättning) -> kontraktion.
- Aborad/Caudal riktning: till en inhibitorisk cell (VIP/NO-frisättning) -> relaxation.
- ^Ger upphov till peristaltik - för vidare bolus i tarmen.
Vad är Cajalska celler (ICC), var finns de, samt vad är dess funktion?
- ICC kan beskrivas som interstitiella ganglier. De återfinns bland muskelfibrer och muskelceller i tarmen.
- De har en pacemaker-funktion: har en cyklisk, spontan depolarisation -> långsam elektrisk våg i muskelceller (slow waves)
Depolarisationen sker på följande sätt (tror man):
- Frisättning av Ca2+ från intracellulära depåer - sER
- Depolarisering hos cellen
- Vidare depolarisering hos muskelceller
- Ger upphov till “slow waves”
- = elektrisk aktivitet
- Den elektriska aktivitet som uppstår kan förstärkas av ENS- och PSNS-stimuli. Ger då spikes, inte slow waves.
Vad stimulerar ICC till “spikes”?
- Distention
- Acetylkolin
- Parasympatikus
Vilka hormon ger minskad motilitet?
- CCK
- Sekretin
- GIP
- GLP-1
- Somatostatin
Vilka hormon ger ökad motilitet?
- Serotonin
- Gastrin
- Ghrelin
- Motilin
Vad har acetylkolin för effekter i GI?
- Ökar peristaltik
- Ökar relaxation i sfinktrar
Vad innebär “receptiv relaxation”?
Det sker när maten går från esofagus och farynx, och ger en vidgning precis vid övergången esofagus-ventrikel ->
- Ger signalering till vagusnerven genom olika nukleus, som sänder tillbaka signal till fundus -> fundus relaxerar och kan således utgöra en reservoarfunktion.
Vad innebär gastrogastrisk ackommodationsreflex?
- Innehållet i antrum leder till en relaxation i den övre delen av magsäcken -> vidgning av fundus.
- Sker via ENS och ANS (beroende på om reflexen sker lokalt, eller via ryggmärg/CNS)
Vilka tre delar kan magsäckens motorik delas in i? Vad ingår i dessa delar?
-
Reservoarfunktion:
- Receptiv relaxation
- Gastro-gastrisk ackomodationsreflex
-
Peristaltik
- Drivs av slow waves (cirka 3/min) - vilka genereras av ICC
- Kan stimuleras/förstärkas vid externa stimuli
- Går från corpus -> antrum
-
Enterogastrisk reflex
- En inhibitorisk reflex som fördröjer tömningen
- Sker som en respons av duodenalt stimuli: duodenum reagerar på: lågt pH, fetter, proteiner, distention, elelr innehåll med hög osmolalitet
- -> framkallar lokala reflexer hos ENS och ANS -> inhibitorisk reflex på ventrikeln
Vilka två motorikmönster förekommer i tunntarmen? Beskriv dessa
-
MMC “Migrating Motor Complex” - tre faser:
- Tarmen är stilla
- Tarmen är oregelbunden i sin aktivitet
- Periodisk, intensiv kontraktil aktivitet i aboral riktning (caudal). Denna fas (III) är starkt beroende av ENS, men helt oberoende av ANS. (Aktiviteten fortsätter ske även vid bortskärning av vagus)
- (Man ser en peak av motilin under dessa faser)
-
Postprandiell:
- Oregelbundet kontraktionsmönster, styrs av lokala reflexer för att bryta ner innehållet lokalt i tarmen
- Sker för att underlätta absorptionen
Vad heter våra två kräkcentrum?
- Parvocellulär reticular formation (PCRF)
- Area postrema (CTZ, Chemoreceptor Trigger Zone)
Vilka stimuli svarar CTZ på?
- CTZ är huvudsakligen kemosensitiv: aktiveras av olika läkemedel, ex. kemoterapi
- CTZ kan även få signaler från cortex
-> CTZ för informationen vidare till PCRF.
Vilka stimuli svarar PCRF på?
Följande ger parasympatikus-aktivering (vagus och splankikus):
- Kopparsulfat-förgiftning
- GI-mukosairritation
- Somatisk smärta
-> informationen förs vidare till PCRF
Cortex, Vestibularapparaten (balans) och farynx kan verka direkt på PCRF.
Hur svarar PCRF på stimulus?
- ENS-aktivering -> motilitetsändringar i tunntarmen
- Somatomotorkärnor -> ökad sekretion -> kräkning
- Kranialnerver VII (Facialis) och IX (Glossopharyngeus) -> salivutsöndring -> ger illamående
- Kranialnerver V, VII, IX -> läppslickningar, tuggningar -> ger illamående
Vad är tjocktarmens (colon) huvudsakliga funktion?
- Absorbera vatten och elektrolyter
- Forma avföring
Beskriv tjocktarmens motorik
- Haustrering: korta sammandragningar -> bollar -> kan pressa ur vätska från avföringen
- Mass movement: 2-3 ggr per dag, ett peristaltikmönster som börjar från höger colon till rektum -> defekationsreflex
- Gastrokolisk reflex: vid intag av föda -> ventrikelvidgning -> ANS svarar genom att sända reflexer till rektum. Underlättar på så vis defekationsreflex.
Vilka dysmotilitetssjukdomar kan ventrikeln drabbas av?
- Gastropares
- Dumpingsyndrom
Hur kan man kliniskt mäta en ventrikeltömning?
- Pat får äta (ungefär) två skivor bröd, två ägg
- Kontrast sprutas in
- Ultraljud görs efter viss tid för att bedöma hur mycket som är kvar efter viss tid.
Vad är Gastropares? Hur definieras sjukdomen?
- Gastropares = fördröjd magsäckstömning
- > 60 % av innehållet är kvar i magsäcken efter 2 timmar
- > 10 % kvar efter 4 timmar
Etiologin för gastropares?
- > 50 % fallen är idiopatisk
- Diabetes mellitus
- Postop
- Neurologiska sjukdomar
- Reumatiska sjukdomar
Fr.a. kvinnor som drabbas
Vad visar en fullväggsbiopsi hos pat med gastropares?
- Mindre antal ICC och nervfibrer
- Immuncellsinfiltrat & fibros i SMC
Symtom vid gastropares?
Ospecifika symtom, bara några få korrelerar med magsäckstömning:
- Illamående
- kväljningar
- kräkningar
- fyllnadskänsla
- tidig mättnadskänsla
- oförmåga att äta normalstora portioner
- aptitlöshet
- uppblåsthet
Funktionell dyspepsi är egentligen den vanligaste orsaken till dessa symtom.
Alarmerande symtom vid dyspeptiska besvär?
- Blödning
- F-Hb positiv
- Anemi
- Viktnedgång
- Aptitlöshet
- Sväljningssvårigheter
- Kräkningar
- Bukresistens
- > 50 år
-> kräver gastroskopi
Hur behandlas gastropares?
-
Kost:
- Dietistkontakt
- Mindre portioner, mindre fibrer och fett (det som är svårnedbrutet)
-
Diabetes
- Optimera behandling om diabetessjukdom föreligger
-
Prokinetiska läkemedel
- Serotoninagonister -> verkar på serotonin-receptor-4 (GI-specifik) (-prid)
- Erytromycin (ett antibiotikum, av makrolid-typ)
-
Icke-farmakologisk behandling:
- Pyloromyotomi: ger en större öppning i pylorys
- Botox (inte effekt hos alla)
- Pacemaker (ger starkare kontraktion i corpus och antrum)
Vad är dumpingsyndrom?
- Snabb ventrikeltömning i tunntarmen
Etiologin för dumping?
- Huvusakligen postkirurgisk
- Idiopatisk
- Diabetes mellitus
Symtom vid dumping?
Tidiga symtom:
- Snabb passage till tunntarmen
- Högt osmotiskt innehåll i duodenum
- Volymskift
- Mycket vätska i tunntarm
- -> illamående, diarré och kräkningar
- Vasomotoreffekt: serotonin, NE, VIP kan utsöndras och ge hjärtklappningar, flushing, synkopering
Sena symtom:
- Hypoglykemi orsakad av GLP-1 och GIP-sekretion. Ger hunger, svettningar, nedsatt konc.förmåga och medvetande
Vad krävs för dumping-diagnos?
- Symtom
- Ventrikelskintigrafi
- <50% efter 1 timme
- <20% efter 2 timmar
- Glukosbelastningstest:
- 10 timmar fast -> 50 g glukos -> kontroll av blodtryck och puls
- Ta p-glukos efter 2 timmar: om man ser hypoglykemi = dumping
Behandling vid dumping?
-
Livsstilsändringar:
- Ändrad kost: mindre kolhydrater, mer fibrer
- Förtjockningsmedel
- P.o. antidiabetikun: akarbos - ger långsamma nedbrytning av kolhydrater i tunntarmen -> långsammare upptag
- Antikolinergika: långsam passage
- Somatostatinanalog
- Kirurgi
Vad kännetecknar Intestinal pseudoobstruktion (IPO)?
Det är ett spektrum av sjukdomar som kännetecknas av:
- Vidgade tarmslyngor utan mekaniskt hinder
- Tarmen förlorar funktionsdugligt muskelarbete
- Försvårad passage via tarmen
- Slemstagnation -> fördelaktigt för bakterieöverväxt
- Malabs. + viktnedgång
Kan vara akut eller kronisk.
Vad är akut IPO? (Etiologi, klinik, diagnos, behandling)
Kallas även för paralytisk ileus.
- Akut paralys i tarmen, omfattar ofta tjocktarmen
Etiologi:
- Orsaker: postop, infektioner, myokardit, ischemi i tarm, elektrolytrubbningar, läkemedel/droger
Klinik:
- Symtom: akut buksmärta, illamående, kräkningar, ingen gas- eller avföringspassage
Diagnos:
- Auskultation, radiologi
Behandling:
- ABCD
- Fasta, v-sond, rehydrera
- behandla bakomliggande orsak
Vad är kronisk IPO? (etiologi, klinik, diagnos, behandling)
Etiologi:
- Pat söker ofta för upprepade ileus-episoder (hinder för passage genom tarmen)
Klinik:
- viktnedgång, svår obstipation, buken blir större, ileus, kan ge gastropares
Diagnos:
- Biokemisk utredning
- Radiologi
- Endoskopi, biopsi
- Motilitetsundersökningar
- Fullväggsbiopsi
Vad är tunntarmsmanometri?
En metod för att mäta den lumenockluderande peristaltiken i tunntarmen.
Man för in en kateter med flera mätpunkter-> tryckkurva.
Tryckkurvan visar de olika MMC-faserna, de olika trycken ger olika färgkodningar. (Blått = lågt tryck, grönt = medel, rött/lila = högt tryck)
Vad är Hirschprungs sjukdom?
-
Enteriska neuronala stamceller/neurallist-celler migrerar inte till colon och rectum
- Den drabbade delen kommer konstringera, men området ovanför blir uppdrivet och fullt då inget kommer ut.
- Ingen peristaltik i det drabbade området
- Ingen mekoniumavgång hos spädbarn inom två första dygnen -> kan fastställa diagnos
- kopplad till mutationer i RED(GDNF-R) eller GDNF
Hur diagnostiseras Hirschprungs?
- Anorektal manometri
- Bariumlavemang: kan då se om det finns ngn konstriktion
Hur kan opioider orsaka obstipation?
Kroppen har endogena opioider:
- de verkar lokalt i tarmen via mu-receptorn på ENS
- -> hämmar excitatoriska kolinerga motorneuron + minskad vätskesekretion i lumen
- -> minskad & försvagade muskelsammandragningar
- —> obstipation
Behandling:
- Alternativ smärtlindring
- Laxerande medel
- Antagonister
Vad innebär en slow transit förtoppning? Vad är patofysiologin?
Definition:
- Förstoppning + långsam transit (passage), eller pga svårigheter med tömning pga bäckenbottendysfunktion
Patofysiologi:
- Få ICC, neurofilament och excitatoriska neurotransmittorer
- Lågt antal, låg frekvens och duration av muskelkontraktioner
Hur utreds och behandlas slow transit-förstoppning?
Utredning:
-
SMART PILL: sväljs i fasta - är en mätare av pH, tryck och temperatur. Kan således få information om när och hur den passerat olika sfinktrar, när den lämnat magsäck & när den nått tjocktarm
- Ex. pga pH är lägre i tjocktarm än tunntarm, lägst i magsäck.
-
“Transit pellets metod”: för att mäta OATT - oro-anal transittid.
- Under 6 dagar får man äta olika kapslar
