Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K4 - GNM > Magtarmkanalens motorik och hiatusbråck > Flashcards

Magtarmkanalens motorik och hiatusbråck Flashcards

1
Q

Beskriv hur peristaltik går till

A
  1. Sensoriskt neuron (IPAN, primärafferent) känner av stimuli:
    1. Kan vara kemisk eller mekanisk
    2. Signalen förs vidare från IPAN till motorneuron, eller indirekt via interneuron
  2. Signalen förs vidare i två riktningar:
    1. Orad/oral riktning: till en excitatorisk cell (ACh-frisättning) -> kontraktion.
    2. Aborad/Caudal riktning: till en inhibitorisk cell (VIP/NO-frisättning) -> relaxation.
  3. ^Ger upphov till peristaltik - för vidare bolus i tarmen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är Cajalska celler (ICC), var finns de, samt vad är dess funktion?

A
  • ICC kan beskrivas som interstitiella ganglier. De återfinns bland muskelfibrer och muskelceller i tarmen.
  • De har en pacemaker-funktion: har en cyklisk, spontan depolarisation -> långsam elektrisk våg i muskelceller (slow waves)

Depolarisationen sker på följande sätt (tror man):

  1. Frisättning av Ca2+ från intracellulära depåer - sER
  2. Depolarisering hos cellen
  3. Vidare depolarisering hos muskelceller
  4. Ger upphov till “slow waves”
    1. = elektrisk aktivitet
    2. Den elektriska aktivitet som uppstår kan förstärkas av ENS- och PSNS-stimuli. Ger då spikes, inte slow waves.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad stimulerar ICC till “spikes”?

A
  • Distention
  • Acetylkolin
  • Parasympatikus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka hormon ger minskad motilitet?

A
  • CCK
  • Sekretin
  • GIP
  • GLP-1
  • Somatostatin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka hormon ger ökad motilitet?

A
  • Serotonin
  • Gastrin
  • Ghrelin
  • Motilin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad har acetylkolin för effekter i GI?

A
  • Ökar peristaltik
  • Ökar relaxation i sfinktrar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad innebär “receptiv relaxation”?

A

Det sker när maten går från esofagus och farynx, och ger en vidgning precis vid övergången esofagus-ventrikel ->

  • Ger signalering till vagusnerven genom olika nukleus, som sänder tillbaka signal till fundus -> fundus relaxerar och kan således utgöra en reservoarfunktion.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad innebär gastrogastrisk ackommodationsreflex?

A
  • Innehållet i antrum leder till en relaxation i den övre delen av magsäcken -> vidgning av fundus.
  • Sker via ENS och ANS (beroende på om reflexen sker lokalt, eller via ryggmärg/CNS)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka tre delar kan magsäckens motorik delas in i? Vad ingår i dessa delar?

A
  • Reservoarfunktion:
    • ​Receptiv relaxation
    • Gastro-gastrisk ackomodationsreflex
  • Peristaltik
    • ​Drivs av slow waves (cirka 3/min) - vilka genereras av ICC
    • Kan stimuleras/förstärkas vid externa stimuli
    • Går från corpus -> antrum
  • Enterogastrisk reflex
    • ​En inhibitorisk reflex som fördröjer tömningen
    • Sker som en respons av duodenalt stimuli: duodenum reagerar på: lågt pH, fetter, proteiner, distention, elelr innehåll med hög osmolalitet
      • -> framkallar lokala reflexer hos ENS och ANS -> inhibitorisk reflex på ventrikeln
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka två motorikmönster förekommer i tunntarmen? Beskriv dessa

A
  1. MMC “Migrating Motor Complex” - tre faser:
    1. Tarmen är stilla
    2. Tarmen är oregelbunden i sin aktivitet
    3. Periodisk, intensiv kontraktil aktivitet i aboral riktning (caudal). Denna fas (III) är starkt beroende av ENS, men helt oberoende av ANS. (Aktiviteten fortsätter ske även vid bortskärning av vagus)
    4. (Man ser en peak av motilin under dessa faser)
  2. Postprandiell:
    1. Oregelbundet kontraktionsmönster, styrs av lokala reflexer för att bryta ner innehållet lokalt i tarmen
    2. Sker för att underlätta absorptionen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad heter våra två kräkcentrum?

A
  1. Parvocellulär reticular formation (PCRF)
  2. Area postrema (CTZ, Chemoreceptor Trigger Zone)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka stimuli svarar CTZ på?

A
  • CTZ är huvudsakligen kemosensitiv: aktiveras av olika läkemedel, ex. kemoterapi
  • CTZ kan även få signaler från cortex

-> CTZ för informationen vidare till PCRF.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka stimuli svarar PCRF på?

A

Följande ger parasympatikus-aktivering (vagus och splankikus):

  • Kopparsulfat-förgiftning
  • GI-mukosairritation
  • Somatisk smärta

-> informationen förs vidare till PCRF

Cortex, Vestibularapparaten (balans) och farynx kan verka direkt på PCRF.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur svarar PCRF på stimulus?

A
  • ENS-aktivering -> motilitetsändringar i tunntarmen
  • Somatomotorkärnor -> ökad sekretion -> kräkning
  • Kranialnerver VII (Facialis) och IX (Glossopharyngeus) -> salivutsöndring -> ger illamående
  • Kranialnerver V, VII, IX -> läppslickningar, tuggningar -> ger illamående
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är tjocktarmens (colon) huvudsakliga funktion?

A
  • Absorbera vatten och elektrolyter
  • Forma avföring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Beskriv tjocktarmens motorik

A
  1. Haustrering: korta sammandragningar -> bollar -> kan pressa ur vätska från avföringen
  2. Mass movement: 2-3 ggr per dag, ett peristaltikmönster som börjar från höger colon till rektum -> defekationsreflex
  3. Gastrokolisk reflex: vid intag av föda -> ventrikelvidgning -> ANS svarar genom att sända reflexer till rektum. Underlättar på så vis defekationsreflex.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka dysmotilitetssjukdomar kan ventrikeln drabbas av?

A
  • Gastropares
  • Dumpingsyndrom
18
Q

Hur kan man kliniskt mäta en ventrikeltömning?

A
  1. Pat får äta (ungefär) två skivor bröd, två ägg
  2. Kontrast sprutas in
  3. Ultraljud görs efter viss tid för att bedöma hur mycket som är kvar efter viss tid.
19
Q

Vad är Gastropares? Hur definieras sjukdomen?

A
  1. Gastropares = fördröjd magsäckstömning
  2. > 60 % av innehållet är kvar i magsäcken efter 2 timmar
  3. > 10 % kvar efter 4 timmar
20
Q

Etiologin för gastropares?

A
  • > 50 % fallen är idiopatisk
  • Diabetes mellitus
  • Postop
  • Neurologiska sjukdomar
  • Reumatiska sjukdomar

Fr.a. kvinnor som drabbas

21
Q

Vad visar en fullväggsbiopsi hos pat med gastropares?

A
  • Mindre antal ICC och nervfibrer
  • Immuncellsinfiltrat & fibros i SMC
22
Q

Symtom vid gastropares?

A

Ospecifika symtom, bara några få korrelerar med magsäckstömning:

  • Illamående
  • kväljningar
  • kräkningar
  • fyllnadskänsla
  • tidig mättnadskänsla
  • oförmåga att äta normalstora portioner
  • aptitlöshet
  • uppblåsthet

Funktionell dyspepsi är egentligen den vanligaste orsaken till dessa symtom.

23
Q

Alarmerande symtom vid dyspeptiska besvär?

A
  • Blödning
  • F-Hb positiv
  • Anemi
  • Viktnedgång
  • Aptitlöshet
  • Sväljningssvårigheter
  • Kräkningar
  • Bukresistens
  • > 50 år

-> kräver gastroskopi

24
Q

Hur behandlas gastropares?

A
  1. Kost:
    1. ​Dietistkontakt
    2. Mindre portioner, mindre fibrer och fett (det som är svårnedbrutet)
  2. Diabetes
    1. ​Optimera behandling om diabetessjukdom föreligger
  3. Prokinetiska läkemedel
    1. ​Serotoninagonister -> verkar på serotonin-receptor-4 (GI-specifik) (-prid)
    2. Erytromycin (ett antibiotikum, av makrolid-typ)
  4. Icke-farmakologisk behandling:
    1. ​Pyloromyotomi: ger en större öppning i pylorys
    2. Botox (inte effekt hos alla)
    3. Pacemaker (ger starkare kontraktion i corpus och antrum)
25
Q

Vad är dumpingsyndrom?

A
  • Snabb ventrikeltömning i tunntarmen
26
Q

Etiologin för dumping?

A
  • Huvusakligen postkirurgisk
  • Idiopatisk
  • Diabetes mellitus
27
Q

Symtom vid dumping?

A

Tidiga symtom:

  1. Snabb passage till tunntarmen
  2. Högt osmotiskt innehåll i duodenum
  3. Volymskift
  4. Mycket vätska i tunntarm
  5. -> illamående, diarré och kräkningar
  6. Vasomotoreffekt: serotonin, NE, VIP kan utsöndras och ge hjärtklappningar, flushing, synkopering

Sena symtom:

  1. Hypoglykemi orsakad av GLP-1 och GIP-sekretion. Ger hunger, svettningar, nedsatt konc.förmåga och medvetande
28
Q

Vad krävs för dumping-diagnos?

A
  1. Symtom
  2. Ventrikelskintigrafi
    1. <50% efter 1 timme
    2. <20% efter 2 timmar
  3. Glukosbelastningstest:
    1. 10 timmar fast -> 50 g glukos -> kontroll av blodtryck och puls
    2. Ta p-glukos efter 2 timmar: om man ser hypoglykemi = dumping
29
Q

Behandling vid dumping?

A
  1. Livsstilsändringar:
    1. ​Ändrad kost: mindre kolhydrater, mer fibrer
    2. Förtjockningsmedel
    3. P.o. antidiabetikun: akarbos - ger långsamma nedbrytning av kolhydrater i tunntarmen -> långsammare upptag
  2. Antikolinergika: långsam passage
  3. Somatostatinanalog
  4. Kirurgi
30
Q

Vad kännetecknar Intestinal pseudoobstruktion (IPO)?

A

Det är ett spektrum av sjukdomar som kännetecknas av:

  • Vidgade tarmslyngor utan mekaniskt hinder
  • Tarmen förlorar funktionsdugligt muskelarbete
  • Försvårad passage via tarmen
  • Slemstagnation -> fördelaktigt för bakterieöverväxt
  • Malabs. + viktnedgång

Kan vara akut eller kronisk.

31
Q

Vad är akut IPO? (Etiologi, klinik, diagnos, behandling)

A

Kallas även för paralytisk ileus.

  • Akut paralys i tarmen, omfattar ofta tjocktarmen

Etiologi:

  • Orsaker: postop, infektioner, myokardit, ischemi i tarm, elektrolytrubbningar, läkemedel/droger

Klinik:

  • Symtom: akut buksmärta, illamående, kräkningar, ingen gas- eller avföringspassage

Diagnos:

  • Auskultation, radiologi

Behandling:

  • ABCD
  • Fasta, v-sond, rehydrera
  • behandla bakomliggande orsak
32
Q

Vad är kronisk IPO? (etiologi, klinik, diagnos, behandling)

A

Etiologi:

  • Pat söker ofta för upprepade ileus-episoder (hinder för passage genom tarmen)

Klinik:

  • viktnedgång, svår obstipation, buken blir större, ileus, kan ge gastropares

Diagnos:

  • Biokemisk utredning
  • Radiologi
  • Endoskopi, biopsi
  • Motilitetsundersökningar
  • Fullväggsbiopsi
33
Q

Vad är tunntarmsmanometri?

A

En metod för att mäta den lumenockluderande peristaltiken i tunntarmen.

Man för in en kateter med flera mätpunkter-> tryckkurva.

Tryckkurvan visar de olika MMC-faserna, de olika trycken ger olika färgkodningar. (Blått = lågt tryck, grönt = medel, rött/lila = högt tryck)

34
Q

Vad är Hirschprungs sjukdom?

A
  • Enteriska neuronala stamceller/neurallist-celler migrerar inte till colon och rectum​​
    • Den drabbade delen kommer konstringera, men området ovanför blir uppdrivet och fullt då inget kommer ut.
    • Ingen peristaltik i det drabbade området
    • Ingen mekoniumavgång hos spädbarn inom två första dygnen -> kan fastställa diagnos
  • kopplad till mutationer i RED(GDNF-R) eller GDNF
35
Q

Hur diagnostiseras Hirschprungs?

A
  • Anorektal manometri
  • Bariumlavemang: kan då se om det finns ngn konstriktion
36
Q

Hur kan opioider orsaka obstipation?

A

Kroppen har endogena opioider:

  • de verkar lokalt i tarmen via mu-receptorn på ENS
  • -> hämmar excitatoriska kolinerga motorneuron + minskad vätskesekretion i lumen
  • -> minskad & försvagade muskelsammandragningar
  • —> obstipation

Behandling:

  • Alternativ smärtlindring
  • Laxerande medel
  • Antagonister
37
Q
A
38
Q

Vad innebär en slow transit förtoppning? Vad är patofysiologin?

A

Definition:

  • Förstoppning + långsam transit (passage), eller pga svårigheter med tömning pga bäckenbottendysfunktion

Patofysiologi:

  • Få ICC, neurofilament och excitatoriska neurotransmittorer
  • Lågt antal, låg frekvens och duration av muskelkontraktioner
39
Q

Hur utreds och behandlas slow transit-förstoppning?

A

Utredning:

  • SMART PILL: sväljs i fasta - är en mätare av pH, tryck och temperatur. Kan således få information om när och hur den passerat olika sfinktrar, när den lämnat magsäck & när den nått tjocktarm
    • Ex. pga pH är lägre i tjocktarm än tunntarm, lägst i magsäck.
  • “Transit pellets metod”: för att mäta OATT - oro-anal transittid.
    • Under 6 dagar får man äta olika kapslar
40
Q
A

K4 - GNM (26 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions