Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K4 - GNM > Portal hypertension och andra komplikationer vid svår leversjukdom > Flashcards

Portal hypertension och andra komplikationer vid svår leversjukdom Flashcards

1
Q

När kan ikterus ses? Var ses det först?

A

> 50 mikromol/L av bilirubin.

Sclera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är de vanligaste komplikationer vid svår leversjukdom?

A

Ascites

Varicer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilken funktion i hepatocyter är mest känslig för störning?

A

Utsöndring av bilirubin till gallkanalikuli.

Transportprotein - cMOAT/MRP2 är ATP-beroende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är spider nevi?

A

Blodkärl från centrala blodkärl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är palmarerytem? Vad orsakar det?

A

Rodnad tonart och hypotenart.
Förhöjt östrogentonus p.g.a. ökad aromatasaktivitet, sänkt SHBG.
Östrogen är vasodilaternade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är ascites?

A

Fri vätska i buken - kan ge flankdämpningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är caput medusae?

A
  1. Vv. paraumbicales
  2. V. epigastrica superficialis och inferior
  3. V. thoracoepigastrica genom rekanalisering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är portal hypertension? Kortfattad definition

A

Förhöjt blodtryck i portacirkulationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är HVPG?

A

Hepatic venous pressure gradient.

Tryckskillnaden mellan vena hepaticae och v. portae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Varför är blodtrycket i vena portal högre än i levervenerna?

A

Porta-venerna är små, och det finns även en viss tennis från stellatceller som skapar tension hos sinusoider.
Ger högre motstånd i vena portae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad består portal hypertension av?

A

Leverns resistens för blodflödet ökar

Blodflödet i splanknikus ökar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad består portal hypertension av?

A

Leverns resistens för blodflödet ökar

Blodflödet i splanknikus ökar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur är mekanismen för ökad intrahepatisk resistens?

A

Mekanisk - 70%

Dynamisk - 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är den mekaniska mekanismen för ökad intrahepatisk resistens?

A
  1. Fibros och regenerationsnoduli
  2. Ändrar arkitektur
  3. Lågt blodflöde
  4. Hypoxi
  5. Angiogenes m.h.a. HIF-1-alfa och VEGF
  6. Kapillärbildning
    Risk ökar för mikrotromboser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är den dynamiska mekanismen för ökad intrahepatisk resistens?

A
  1. Låggradig inflammation
  2. Dysfunktionella sinusoidala endotelceller
  3. Utsöndrar mer ET-1 än NO
  4. Ökad kontraktion hos stellatceller
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är mekanismen för ökat blodflöde i splanknikus?

A
  1. Shear stress, endogena cannabinoider, ökad VEGF (från hypoxi), endotoxiner som ökar TNF-alfa
  2. Uppreglerar eNOS
  3. Ökad NO. i splanknikus
  4. Ökad portalflöde
  5. Ökad portaltryck
17
Q

Vad är en hyperdynamisk cirkualtion?

A

Ett begrepp för generell vasodilation

18
Q

Hur uppstår ascites?

A
  1. Systemisk vasodilation
  2. a) Noradrenalin - minskar GFR
    b) renin, angiotensin 2 och aldosteron ger natrium och vatten retention
    c) ADH ger vattenretention
  3. Ascites
    Andra orsaker är hypoalbuminemi och portal hypertension
19
Q

Vad kan orsaka ascites?

A 
Portal hypertension 
Tumör
Hypoalbuminemi
Kronisk peritonit
Lymfstas
Pankreatiskt ascites
20
Q

Hur undersöks ascites?

A

Buktappning - nål i buken

21
Q

Hur ser buktappning ut vid levercirros/portal hypertension?

A

Klargul
<25 g/L i albumin
Albumindifferens >11

22
Q

Vilken är basbehandlingen för ascites?

A

Spironolakton

Kombineras med furosemid (har ingen asciteseffekt)

23
Q

Vad är viktigt att tänka på vid terapeutisk laparocentes?

A

Motverka hypovolemi - vätska

Motverka lågt onkotiskt tryck - ge albumin

24
Q

Vad är spontan bakteriell peritonit?

A

Ascites infekteras från magtarmkanalen.

Autoinfektion från tarmbakterier.

25
Q

Vad är hepatorenalt syndrom?

A
  1. Cirros
  2. Vasodilation i splanknikus
  3. Reducerad effektiv arteriell blodvolym
  4. Vasokonsrtiktorer, renala
  5. Renal vasokonstriktion
26
Q

Hur uppstår varicer?

A

HVPG> 10 mmHg (normalt 5).
Kollateraler återöppnas samt VEGF och angiogenes ökar.
Kompenserar ökad intrahepatisk resistens, för att blodet ska tillbaka till hjärtat

27
Q

Var kan kollateras bildas?

A 
Skivepitel möter cylinderpeitel 
Cardia - övergång, Z-linjer
Rektum 
Fetala shuntar runt navel 
Retroperitonealt till njure
28
Q

Hur uppstår esofagusvaricer?

A 
Nedre tredjedel
1. Resistens ökar i vena portae
2. Fortplantas till v. gastrica sin
3. Vv. oesophageales - nedre tredjedel 
Övre två tredjedelar: 
1. Blodet från splanknikus når hjärtat
2. Vena cava superior 
3. V. azygos
29
Q

Hur kan varicer undersökas?

A

Gastroskopi

30
Q

Vad är primärprofylax för varicer?

A

Propranolol - sänker trycket, viktigt för splanknikus som har mycket beta-2-receptorer

31
Q

Hur stoppas blödning från esofagusvaricer?

A

Inducera fibros hos blödning

Gummiband på varicer: stryper vasa vasorum som fibrotiseras Cohen faller av

32
Q

Vad är TIPS?

A

Konstgjord väg för blodflödet från vena porta till vena cava.
Sänker momentana portals trycker - varicer slutar blöda

33
Q

Hur sätts TIPS in?

A
  1. V. jugularis
  2. Vena cava superior
  3. Vena cava inferior
  4. Vv. hepaticae
  5. Mellan levervener och portaven
34
Q

Vad är leverencefalopati?

A

CNS-påverkan som kan ge eufori, apati, desorientering, omvänd sömnrytm m.m.
Uteslutningsdiagnos

35
Q

Hur uppstår leverencefalopati?

A
  1. Bakterier degraderar proteiner i tarmlumen
  2. Vissa bakterier har ureas
  3. Ammoniak bildas, kan även bildas från enterocyter genom glutaminas
  4. Nedsatt leverfunktion gör att ammoniak samlas (ingen ureacykel)
  5. Ammoniumjoner i cirkulation
  6. Glutamin bildas i synapsklyftor
  7. Ammonium återbildas, ger ROS
  8. Störningar i mitokondrier
  9. Ödem i astrocyter
36
Q

Hur behandlas leverencefalopati?

A

Behandla infektion
Sätta ut ev. CNS-påverkande läkemedel
Antibiotikum kan ges som systemisk effekt

37
Q

Hur verkar rifaximin respektive laktulos?

A

Laktulos: omvandlas till mjölk- och ättiksyra vilket reducerar pH i tarmen. Ammoniak blir då ammonium som absorberas i en lägre grad än ammoniak, och således kommer CNS exponeras i en lägre grad. Lägre pH i tarmen kommer inhibera ammoniakbildande bakterier och då ökar andelen laktobaciller som inte kan bilda ammoniak.
Rifaximin: tilläggsbehandling för laktulos och minskar risk för nytt skov. Är ickeabsorberande antibiotikum som minskar antalet tarmbakterier och således även dess ammoniakbildning.

38
Q

Hur ökar infektionskänsligheten vid levercirros?

A

Nedsatt bildning av komplementfaktorer
Försämrad tarmbarriär
Ökad LPS kan aktivera stellatceller ytterligare

K4 - GNM (26 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions