Seminarium - lever

Question 1

Vad innebär dyspepsi symptomatiskt?

Answer 1

Tidig mättnadskänsla
Obehag i epigastriet
Svullnadskänsla

Question 2

Vilka läkemedel kan orsaka steatos?

Answer 2

Antiepileptika
Hormonpreparat
Metotrexat

Question 3

Hur sker fettinlagring hos levern?

Answer 3

1. Insulinresistens påverkar HSL
2. Hyperinsulinemi och ökad FA till levern, samtidigt hyperglykemi
3. Hämmar beta-oxidation, stimulerar lipogenes genom CPT-1
4. Mer FA från intra-abdominen
5. Hyperinsulinemi hämmar ApoB
6. Lägre VLDL
7. Gener som SREBP-1 och ChREBP ökar
   Insulin påverkar tarmpermeabilitet

Question 4

Vad är skillnaden mellan fentonreaktion och Haber-Weiss reaktion?

Answer 4

Fentonreaktion: visar hur Fe2+ blir Fe3+

Haber-Weissreaktion: mer inriktad på bildning av ROS

Question 5

Vilken funktion har ferritin?

Answer 5

Lagra/frisätta järn
Ferroxidasaktivitet
Undanhålla järn från infektiösa organismer
Frisätts till cirkulation - oklar process

Question 6

Vad innebär ballooning för hepatocyter?

Answer 6

1. Hepatocyter stressas
2. Tappar förankring
3. Cytoskelett påverkas
4. Uppsvullnad
   Apoptos

Question 7

Vad är Mallory kroppar?

Answer 7

Stor cytoplasma

Question 8

Vad är skillnaden mellan stadium 3 och 4 i fibros?

Answer 8

Stadium 3: överbryggande, fibros går mellan portioner. Grundarkitektur med centralven och lobuli är kvar
Stadium 4: ingen bevarad arkitektur, grova bindvävsbalkar, regenerationsnoduli

Question 9

Vad krävs för cirrhosdiagnos i biopsi?

Answer 9

Två regeneratiosnoduli

Question 10

Vilken cytokin är viktigast för fibrosbildning (stellatceller)?

Answer 10

TGF-beta

Question 11

Varför utvecklar inte levern insulinresistens?

Answer 11

Olika organ kan ha olika grader av insulinresistens

Tros vara för att skydda sig själv i början

Question 12

Vilka orsaker finns det till portal hypertension?

Answer 12

Pre-hepatiskt: tromb, Budd-Chiari, tumör
Intrahepatiskt: vena portae är påverkat
Posthepatiskt: högt tryck i vena cava inferior

Question 13

Vad är Budd-Chiari?

Answer 13

Oftast trombotisering som ger avflödeshinder. Detta kommer öka sinusoidala trycket som då ger portal hypertension och ascites.

Question 14

Vilka etiologier är viktigt att utesluta vid blödande esofagusvaricer innan levern undersöks?

Answer 14

Hjärtorsak

Trombos

Question 15

Varför kan det uppstå splenomegali vid portal hypertension?

Answer 15

Bakåtflöde eftersom det är högt tryck och motstånd.

Question 16

Vad innebär det om splenomegali uppkommer (i förhållande till vilken typ av portal hypertension det rör sig om)?

Answer 16

Intrahepatiskt

Question 17

Vilket blodprov är viktigt att ta vid portal hypertension? Varför?

Answer 17

pro-BNP

Utesluta hjärtorsak - fr.a. hjärtsvikt

Question 18

Vilka differentialdiagnoser finns det innan hepatoencefalopati?

Answer 18

Droger - opiater, bensodiazepiner
Hypoglykemi
Alkoholabstinens

Question 19

Hur kan laktulos verka laxerande?

Answer 19

Laktulos = disackarid av galaktos och fruktos, men går inte att klyvas p.g.a. saknar enzym.
Hamnar i tjocktarmen, spjälkas av bakterier och ger diarré p.g.a. osmos

Question 20

Vad sker om det vasodilateras i splanknikus?

Answer 20

1. Stimulering av beta-2-receptorer
2. Vasodilation
3. Minskar flöde
4. Lägre porta-tryck
   Lite högre resistens genom en omfördelning, d.v.s. blodet shuntas bort från splanknikus

Question 21

Vad är viktigt att undersöka för blödningsbenägenhet?

Answer 21

PK-INR
APTT
Trombocyter

Question 22

Vad kan orsaka ferritinstegring vid leverskada?

Answer 22

Läckage

Question 23

Hur ska ascites se ut vid leversjukdom?

Answer 23

Transudat
Albumindifferens > 11 g/L
Makroskopisk - klargul

Question 24

Vad undersöks vid buktappning?

Answer 24

Makroskopiskt
Leukocyter
Bakterier
Kemisk undersökning - albumin, albumindifferens, amylas, TAG
Cytologi

Question 25

Vad innebär det om buktappning visar albumin >25 respektive <25 g/L?

Answer 25

> 25: exsudat - peritoneal carcinos, purulent peritonit, tuberkulos peritonit
<25: transudat - cirrhos, hjärtsvikt, engros, leverneoplasi