Gallstenpankreatit

Question 1

Vilka typer av celler finns det i pankreas?

Answer 1

Acini-celler: enzymer, exokrina pankreas

Langheranska öar: alfa, beta, delta och PP-celler, endokrina pankreas

Question 2

Vilka enzymer finns i exokrina pankreas? Vilken funktion har de

Answer 2

Amylas - spjälkar polysackarider
Trypsin - spjälkar proteiner
Lipas - spjälkar lipider

Question 3

Vilka är de två vanligaste orsakerna för akut pankreatit?

Answer 3

Gallsten

Alkohol

Question 4

Vilken “minnesregel” finns för gallsten?

Answer 4

Fat, female, forty

Question 5

Vilka typer av gallsten finns det?

Answer 5

KolesterolsteM rubbad homeostas

Pigmentgallsten: bilirubin

Question 6

Vilka processer sker intracellulärt i acinarceller?

Answer 6

Zymogen aktivering
Autofagi
Oxidativ stress
Dysfunktionella mitokondrier
Dysfunktionellt endoplasmatikum

Question 7

Vad är zymogen aktivering?

Answer 7

1. Eosinofila granulae
2. Stimuli
3. Frisätter innehåll i pankreasgång
4. Trypsin aktiveras genom ändrade kalciumnivåer, omflyttning av lysosomer och ändrat pH
5. Trypsin inducerar celldöd och inflammation i pankreas

Question 8

Hur regleras kalciumsignaleringen för zymogen granulae?

Answer 8

Energiberoende process
Behöver även lågt pH (regleras av bl.a. kalcium)
1. Co-lokaliserar med lysosomala hydrolaser
2. Prematur trypsogenaktivering
3. Protonpumpar i vacuoler
4. Frisättning

Question 9

Hur regleras autofagi?

Answer 9

Lysosommedierad för att eliminera proteinaggregat och organeller.
Hämmas av zymogener

Question 10

Hur regleras oxidativ stress?

Answer 10

1. ROS främjar apoptos och minskar ATP.
2. Ökar nekros
3. Ökar inflammatoriskt svar
4. ROS i neuotrfiler underhåller lokal och systemisk inflammation.
5. Obalans i redoxsignalering
6. Oxidativ skada som ökar NfKb, ökad koncentration av kalciumjoner

Question 11

Hur regleras dysfunktionella mitokokndrier?

Answer 11

1. ATP-förlust, ökad ROS
2. Cytokrom C-frisättning
3. Apoptos

Question 12

Hur regleras dysfunktionellt ER?

Answer 12

Inducera celldöd
Starta inflammation
Eventuellt oberoende av trypsinogenaktivering

Question 13

Vilka typer av inflammationssvar finns vid akut pankreatit?

Answer 13

Lokal inflammation

Systemisk inflammation

Question 14

Hur regleras den lokala inflammationen?

Answer 14

1. Nekros
2. Frisätter DAMP
3. PRR känner igen DAMP
4. NfKb samt att interleukiner blir aktiva

Question 15

Hur kan cirkulatorisk påverkan uppstå vid akut pankreatit?

Answer 15

Ökad kärlpermeabilitet - ödem, ascites, pleuravätska
Endoteldysfunktion ger kapillärläckage
Nedsatt kardiell kontraktilitet - NO

Question 16

Hur påverkas koagulationssystemet vid akut pankreatit?

Answer 16

Inflammation och koagulation har positiv feedbacksystem.

Question 17

Vad är MOS?

Answer 17

Multiorgansvikt

Beror på kraftigt immunsvar, tidigt steril inflammation, bakteriell komplikation senare

Question 18

Vilka symptom har akut pankreatit?

Answer 18

Snabb buksmärta
Kan stråla mot rygg
Illamående och kräkning
Subfebrilitet
Cirkulatorisk påverkan

Question 19

Vilka kliniska fynd hittas vid akut pankreatit?

Answer 19

Palpationsöm övre del av buk
Eventuellt lokal peritonit
Illamående och kräkning
Takykardi
Hypotoni
Cullens tecken - hematom periumbikalt
Grey Turners tecken - flankhematom

Question 20

Hur diagnosticeras akut pankreatit?

Answer 20

Buksmärta: övre del av buk
Amylas: tre gånger över bukvärde
Radiologiska tecken: CT med IV
2/3 måste vara uppfyllda

Question 21

Vilka differentialdiagnoser finns det mot akut pankreatit?

Answer 21

Ulcus ventrikuil
Cholangit
Aortaaneurysm
Ileus
Hjärtinfarkt
Basal pneumoni

Question 22

Vad är SIRS?

Answer 22

Systemic inflammatory response syndrome. 
Hjärtfrekvens > 90
Temperatur > 38, <36
LPK >12, <4
RR >20, PCO2 < 4

Question 23

Vilka faser finns i akutpankreatit?

Answer 23

Tidig fas: systemiskt svar, cytokinkaskad ger SIRS

Sen fas: kvarstående tecken på systemisk inflammation, kvarstående organsvikt

Question 24

Vilka lokala komplikationer kan uppstå till följd av akut pankreatit?

Answer 24

Akut peripankreatisk vätskeansamling
Akut nekrotisk ansamling
Portaventrombos
Pseudoaneurysm 
Kolonnekros

Question 25

Vilka systemiska komplikationer kan uppstå till följd av akut pankreatit?

Answer 25

Försämring av tidigare
Organsvikt: respiratorisk, kardiovaskulär, renal
Scoring

Question 26

Hur bedöms organsvikt?

Answer 26

Marshall score
SOFA
APACHE 2

Question 27

Vilka riskfaktorer finns för pankreatit?

Answer 27

>65 år
BMI >30
Hypovolem vid ankomst
Förstagångspankreatit
Grey Turner/Cullens
Pleural effusion

Question 28

Hur behandlas akut pankreatit?

Answer 28

Saknas specifik behandling
Grundsten: vätska, smärtlindring, nutrition 
Antibiotika: infektion
Lokal komplikation
Behandla utlösande faktor

Question 29

Hur behandlas gallsten?

Answer 29

Kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi

Question 30

Hur regleras den systemiska inflammationen?

Answer 30

1. DAMP-aktiverade PRR frisätter IL-1 och TNF-alfa
2. Migration av leukocyter till pankreas
3. Neutrofiler rekryteras tidigt, acinarcell frisätter iL-8
4. Monocyter tar över efter >24 timmar
5. Pro-inflammatoriska cytoiner
6. Upreglering av endoteliala adhesionsmolekyler

Question 31

Vilka cytokiner är viktiga för den systemiska inflammationen?

Answer 31

IL-1
TNF-alfa
IL-6

Question 32

Hur påverkas adipös vävnad vid akut pankreatit?

Answer 32

Frisätter proinflammatoriska cytokiner

Pankreasenzym: bryter ned fett och lipider

Question 33

Hur är det initiala omhändertagandet vid akut pankreatit?

Answer 33

Anamnes - alkohol, gallsten
Status - allmäntillstånd, cirkulatoriskt
Blodprov
EKG
Ultraljud
DT - görs vid differentialdiagnostiska svårigheter
Värdera avseende vårdnivå, vätskebehov, smärtstilling

Question 34

Vad är skillnaden på MRCP och ECRP?

Answer 34

MRCP - magnetresonans

ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi