Funktionella magtarmsjukdomar Flashcards
Vad är IBS?
Det är en kronisk smärtsjukdom: plus tarmsymtom - ex. diarréer, förstoppning, blandat.
Kan delas in i IBS-C, IBS-D, IBS-M eller IBS-U beroende på vilken avföringskonsistens patienten har.
Vilka är Rome IV-kriterierna för diagnos av IBS?
- Återkommande buksmärta: minst 1 dag/vecka de senaste tre månaderna. Symtomdebut för minst 6 månader sedan.
- Smärtan ska lindras eller förvärras av tarmtömning
- Smärta ska vara associerad med förändrad tarmtömnings-frekvens
- Smärtan ska vara associerad med förändrad avföringskonsistens eller form
För att det ska vara en FGID: får inte finnas någon organisk förklaring till sjukdomen, ex IBD eller celiaki.
Vilka typer på bristol-avföringskalan är “normala”?
3, 4, 5
Det är vanligt med samsjuklighet vid IBS. Ge några exempel!
- Fibromyalgi
- Kronisk huvudvärk
- Ryggvärk
- Bäckenbottenbesvär
- Ångest & depression
- Kronisk trötthet, sömnstörningar
IBS-pat lever ofta ensamma, arbetar sällan heltid. Oftast kvinnor som är drabbade.
Vad tror man utlöser IBS?
Rubbad Brain-gut-axis!
- Genetik
- Kvinnligt kön
- Gastroenterit (postinf-IBS)
- Psykologiska trauman
- Ångest och depression
-> Samtliga faktorer påverkar brain-gut-axis på olika nivåer. Gastroenteriter påverkar på perifernivå, medan stress påverkar på central nivå.
Kontentan: brain-gut-axis blir rubbad. Kan leda till förändrad sekretion och motilitet, samt visceral hyperalgesi.
Vad är smärta?
Psykologiskt tillstånd, som ofta har sin orsak i att man har en ökad afferent stimulering. Subjektiv upplevelse.
Riskfaktorer för utvecklandet av postinfektiös-IBS?
- Infektion
- Kvinna
- Rökare
- Depression
- Toxicitet
- Somatiseringssymtom
- Jobbiga livshändelser senaste 3 månaderna
På vilket sätt tror man riskfaktorerna kan medföra utv. av IBS (FGID)?
Man anser att de kan modifiera faktorer i brain-gut-axeln.
Hur går en barostat-ballong-mätning till? Vad är det som mäts?
- Rektal ballong blåses upp till olika tryck med luft, med en barostat
- Pat får skatta vad de känner i samband med ökade trycknivåer
- Ger oss en uppfattning om rektumkompliance och reservoarfunktion, samt visceral hypersensitivtet
Vad försöker den schematiska bilden illustrera?
- Bilden visar både afferenta och efferenta neuron mellan GI och hjärnan
- Vi ser PAG (pons) och RVM (medulla) som tar emot signaler från ex. amygdala. Beroende på innehållet i signalerna kan signaler från tarmen förstärkas eller försvagas på ryggmärgsnivå.
- Central förstärkning: i CNS - hjärnan, finns det möjlighet för förstärkning av inkommande signaler från GI:
- Akut och kronisk stress kan förstärka nociceptiva afferenter
- Negativa känslor ökar den viscerala perceptionen
- Inlärning: om man sedan barndomen lärt sig att vara rädd mot smärta/ej -> kan uppleva symtomen som värre/lindrigare
- Placebo och nocebo
Vilka är alarmsymtomen?
- Oförklarad viktförlust
- Blod i avföringen - som inte beror på hemorrojder eller analfissur
- Symtom som väcker pat på natten
- Feber
- Hereditet för CRC, IBD eller celiaki
Behandlingsprincip?
- IBS-skola: Måste förklara för pat varför symtomen kan uppkomma
- Identifiering av dominerande symtom
- Skräddarsydd behandling utifrån punkt 2
Kostråd vid IBS?
- Små, frekventa måltider
- Ät i lugn och ro
- Drick tillräckligt
- Minska mängden olösliga fiber
- Minska mängden fett
- Minska mängden kolsyrade drycker & alkohol
- Max 3 koppar kaffe/te per dag
- Max 3 frukter/dag
- Undvik sorbitol vid diarré
- Prova probiotika under minst 4 veckor
Vad är GERD? Beskriv patogenesen.
“Gastroesofageal reflux disease”
- Uppstår när magsaft fortplantar sig bakåt i esofagus
- Ventrikeln har cylindriskt epitel, dessa bilder kryptor (pits) vilka ger upphov till körtlar (gastric glands)
- I körtlarna finns x antal celler:
- G-celler: gastrinproducerande
- Chefceller: pepsinogen
- Parietalceller: HCl
- Ytepitelceller: mukus - H2O, glykoproteiner, bikarbonat, fosfolipider
- I körtlarna finns x antal celler:
- Esofagus har istället stratifierat skivepitel, utan syraskyddande celler/mukus/joner som i ventrikeln.
- Esofagus är därför mottaglig för syraorsakande skador
- Nedre magmunnen (sfinkter) stängs mellan måltider och har ett vilotryck mellan 10-45 mmHg
- Om trycket blir för lågt -> reflux, pga kan ej hålla magmunnen stängd. Därmed får vi ett backflöde av magsaft.
- Om refluxen är persistent -> inflammation i esofagus (esofagit) -> ödem och erosion -> ärrvävnad -> vävnadsförtjockning -> stenos -> metaplasi till cylindriska celler -> risk för adenocarcinom
Riskfaktorern för utveckling av GERD?
Riskfaktorer är sådana som försvagar sfinktern mellan esofagus och cardia:
- Obesitas
- Fettrik diet
- Koffein
- Alkohol
- Rökning
- Hiatusbråck
- Skleroderma (muskler ersätts med bindväv -> försvagning -> kan ej uppehålle adekvat tryck i sfinktern)
- Zollinger Ellison: ofta orsakad av MEN1 -> gastrinom -> ökad gastrinproduktion -> parietalceller stimuleras till ökad HCl-produktion.
