TNCM (Lanthier) Flashcards
Décrire: Trouble neurocognitif majeur (Démence) (4)
- Atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l’état de conscience.
- Diagnostic différentiel : delirium, dépression.
- Corticale ou sous-corticale (où l’atteinte motrice est prédominante sur atteinte du langage. Ex : Huntington, Parkinson, à corps de Lewy).
- Irréversible ou réversible rare <1%
Nommez les TNCM irréversible (7)
- Alzheimer
- vasculaire
- alcool
- Parkinson
- Huntington
- trauma crânien
- anoxie
Nommez les TNCM réversible (7)
rare < 1 %
- dépression
- hydrocéphalie normotensive
- néoplasie
- métabolique
- infection
- hématome sous-dural
- effet indésirable de médicament
Décrire lien entre TNCM et conduite (4)
- Les patients atteints de trouble neurocognitif majeur devront cesser la conduite automobile à un moment donné de leur évolution.
- Ceci est une conséquence inexorable de la maladie.
- Hormis l’évaluation sur route, il n’y a pas de test absolu pour juger des aptitudes à la conduite automobile.
- Un indicateur utile est
- l’atteinte de deux AVQ
- ou de toute activité de base de la vie courante
- ou une échelle CDR (Clinical Dementia Rating) de 2 et plus.
Nommez les domaines cognitifs (6)
- attention complexe
- fonctions exécutives
- apprentissage et mémoire
- langage
- perception-motricité
- cognition sociale
Décrire stades de gravité (Échelle de Riesberg): Maladie d’Alzheimer (7)
- Normal.
- Manque de mémoire subjectif mais examen normal.
- Difficulté au travail, dans les lieux peu familiers, difficulté de langage, légère altération de la mémoire à l’examen.
- Diminution de la capacité à voyager, compter, de se souvenir des faits récents.
- Désorientation temporo-spatiale, besoin d’aide dans le choix des vêtements.
- Désorientation temporo-spatiale + personne, besoin d’aide pour s’habiller, manger, toilette, incontinence.
- Altération grave du langage, perte de la plupart des fonctions intellectuelles, incontinence, rigidité motrice.
Nommez: Critères diagnostiques DSM-5 du trouble neurocognitif léger (4)
-
A. Preuve d’un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base :
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive ; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.
- B. Les déficits cognitifs n’interfèrent pas avec l’indépendance dans les activités quotidiennes (c.-à- d., les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments sont préservées, mais des efforts plus grands, des stratégies compensatoires, ou une accommodation peuvent être nécessaires).
- C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
- D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie).
Les patients avec trouble neurocognitif léger ont un risque de contracter un trouble cognitif majeur de ___ par année.
10-15%
Dans le DSM-5 (2013), le terme démence est remplacé par le quoi? Et le déficit cognitif léger par quoi?
- démence est remplacé par le -> « trouble neurocognitif (TNC) majeur »
- déficit cognitif léger par -> le « trouble neurocognitif léger »,
pour déstigmatiser le syndrome.
La différence entre le TNC majeur et le TNC léger est quoi? (1)
que ce dernier n’interfère pas avec le l’indépendance fonctionnelle.
Classifier la gravité des TNC (3)
- Légère : difficultés avec les activités instrumentales de la vie quotidienne (par exemple, travaux ménagers, gestion de l’argent).
- Modérée : difficultés avec les activités de base de la vie quotidienne (par exemple, manger, s’habiller).
- Grave : dépendance complète.
Décrire bilan: TNC (5)
- Test de dépistage (test de Folstein, test de MoCA, test de l’horloge, Mini-Cog).
- TDM ou IRM cérébrale pour tous les patients
-
Bilan paraclinique minimal pour tous les patients :
- FSC, électrolytes, calcémie, glucose à jeun, TSH et vitamine B12.
- Au besoin : bilan hépatorénal, ammoniac, Mg++, analyse d’urine, folates, sédimentation, cortisol, FAN, sérologie syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel, porphobilinogènes urinaires, R-X poumons, ECG, EEG, ponction lombaire, tests neuropsychologiques, TEP cérébrale.
- Test génétique Apo E non recommandé pour maladie d’Alzheimer.
- Protéine 14-3-3 dans le LCR si soupçon de maladie de Creutzfeld-Jacob.
Nommez TNCM plus fréquents (1)
Alzheimer
70 % des troubles neurocognitifs majeurs
La Maladie d’Alzheimer atteint quels lobes?
Atteinte pariéto-temporale prédominante.
Nommez facteurs de risque: Maladie d’Alzheimer (7)
- antécédents familiaux ⊕
- âge
- trisomie 21
- femme
- histoire de trauma crânien
- mutation génétique
- niveau d’éducation inférieur.
Différenciez Maladie d’Alzheimer définitif/Probable/Possible (3)
- « Définitif » si confirmé par biopsie ou autopsie,
- « Probable » si toute autre cause exclue et progression typique
- « Possible » si éléments atypiques.
Nommez critères diagnostiques d’une démence d’Alzheimer probable (4)
Présence des critères diagnostiques de toute démence auxquels s’ajoutent les caractéristiques suivantes :
- A. Début insidieux en terme de mois et d’années, et non d’heures et de jours ;
- B. Nette détérioration cognitive à l’anamnèse ou à l’observation ;
- C. Déficits cognitifs initiaux et dominants clairs à l’anamnèse et à l’examen dans l’une des catégories suivantes :
- a. Tableau amnésique : c’est le plus fréquent pour la maladie d’Alzheimer. Devrait comprendre un déficit dans l’apprentissage et le rappel (encodage-consolidation) d’information apprise.
- b. Tableaux non amnésiques : langage, atteinte visuospatiale, fonction d’exécution.
- Le diagnostic de démence d’Alzheimer probable ne devrait pas être retenu s’il y a indice d’AVC, de maladie à corps de Lewy, de troubles frontotemporaux, d’aphasie progressive primaire, de maladie neurologique ou autre, mais avec répercussions cognitives possibles, prise de médicaments.
Nommez échelle pour stades de gravité: Maladie d’Alzheimer (1)
Échelle de Reisberg
Qu’est-ce qui peut être utilisé pour déterminer la gravité de l’attente cognitive dans la maladie d’Alzheimer ? (1)
L’examen mini-mental de Folstein (MMSE - sur 30 points)
