Délirium (Lanthier) Flashcards
Décrire: Délirium (15)
- Altération de l’attention et perturbation de l’état de conscience (soudaine, fluctuante, s’améliorant habituellement avec traitement de l’agent causal)
- accompagnées d’au moins une autre atteinte cognitive
- désorientation
- trouble mnésique
- difficultés visuo-spatiales
- désorganisation de la pensée
- troubles perceptuels
- troubles du comportement
- humeur
- perception
- altération du cycle éveil-sommeil)
- tremblement
- astérixis
- nystagmus
- incoordination
- incontinence urinaire associés.
Nommez facteurs de risque: Délirium (10)
- âge (> 65 ans)
- polypharmacie
- trouble neurocognitif majeur ou histoire de delirium
- comorbidités multiples
- alcool
- diabète
- néoplasie
- atteinte sensitive
- malnutrition
- immobilisation.
Décrire ddx : Delirium (6)
- trouble neurocognitif majeur (insidieux, non fluctuant…)
- psychose
- épisode maniaque
- dépression
- aphasie de Wernicke
- atteinte bi-frontale avec mutisme.
Nommez causes délirium INTRACÉRÉBRALE (6)
- trauma
- épilepsie et phase post-ictale (un status epilepticus peut parfois être non convulsif)
- infection (bactérienne, virale, abcès…)
- néoplasie
- vasculaire
- encéphalite paranéoplasique ou auto-immune (anti-NMDA et autres).
Nommez causes délirium EXTRACÉRÉBRALE (7)
- Médicaments (anticholinergiques, lithium, sédatifs, opioïdes, métronidazole …), intoxication (monoxyde de carbone…), syndrome sérotoninergique.
- Trouble endocrinien (glucose, hypophyse, pancréas, surrénales, parathyroïde, thyroïde).
- Maladie hépatique, rénale, pulmonaire, cardio-vasculaire (arythmie, congestion, syndrome hyperviscosité).
- Déficit thiamine, folates, vitamine B12, acide nicotinique…
- Infections multisystémiques (sepsis, malaria, endocardite…).
- Troubles électrolytiques.
- Post-op, fécalome, globe vésical, privation sommeil…
___% des deliriums restent d’étiologie indéterminée malgré recherche extensive.
20 %
Nommez catégories de causes de délirium (5)
- Métabolique
- Infectieux
- Neurologique
- Toxique
- Autre
Nommez causes métaboliques: Délirium (11)
- Encéphalopathie hépatique
- Urémie
- Hypoglycémie
- Hyperosmolarité
- Troubles électrolytiques
- Déficience en vitamine
- Hypercarbie
- Maladies thyroïdiennes
- Syndrome de Cushing
- Hypothermie
- Hyperthermie
Nommez causes Infectieux: Délirium (6)
- Infection urinaire
- Pneumonie
- Sepsis
- Méningite
- Encéphalite
- Abcès cérébral
Nommez causes neurologique: Délirium (8)
- Hypoxie cérébrale
- Convulsion
- Lésion cérébrale traumatique
- Hémorragie intracérébrale
- Tumeur cérébrale
- Hydrocéphalie
- Vasculite du SNC
- Encéphalite auto-immune
Nommez causes toxiques: Délirium (4)
- Alcool
- Médication
- Drogues récréatives
- Poisons
Nommez causes autres: Délirium (3)
- Insomnie
- Hypertension
- Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES)
Décrire bilan: Délirium (3)
- Examen physique complet (incluant neurologique).
- Bilan de base : FSC, Na+, K+, Cl-, Ca++, bilan hépatorénal, glucose, TSH, analyse d’urine, ECG, R-X poumons.
- Au besoin : EEG, dépistage toxicologique, VDRL ou RPR, VIH, dosage vitamine B12, folates, CK, troponine, hémoculture, culture d’urine, ponction lombaire, TDM ou IRM tête.
Décrire tx: Délirium (3)
- Selon la cause (le plus souvent, traitement d’une infection, hydratation…).
- Support environnemental
- Pharmacologique
Décrire support environnemental: Délirium (8)
- famille ou proche
- décoration
- horloges
- calendrier
- orientation régulière
- support sensitif
- favoriser la mobilité
- contention physique au besoin.
Décrire tx pharmaco si agitation présente: Délirium (1)
Si agitation présente :
traitement de 1re ligne : halopéridol 0,25-1 mg po bid ± même dose aux 30-60 minutes au besoin ou 0,5-1 mg im à répéter après 30-60 minutes selon la réponse (max 4-6 mg/24 h).
Éviter halopéridol chez qui dans le délirium? (3)
À éviter chez les patients
- avec sevrage
- maladie de Parkinson/corps de Lewy
- syndrome malin des neuroleptiques
Nommez les alternatives à l’halopéridol dans le tx de l’agitation (4)
- rispéridone
- olanzapine
- quétiapine
- Lorazépam (à utiliser dans les sevrages ou maladie de Parkinson/corps de Lewy ou syndrome malin des neuroleptiques, sauf si somnolence).
Pour tx agitation, décrire dose: rispéridone (1)
0,25-1 mg po bid
Pour tx agitation, décrire dose: olanzapine (1)
2,5-10 mg po HS
Pour tx agitation, décrire dose: quétiapine (1)
25-50 mg po bid
Pour tx agitation, décrire dose: Lorazépam (1)
0,25-1 mg po ou iv aux 4-6 heures
(à utiliser dans les sevrages ou maladie de Parkinson/corps de Lewy ou syndrome malin des neuroleptiques, sauf si somnolence).
Décrire lien entre les antipsychotiques atypiques et trouble neurocognitif majeur (1)
les antipsychotiques atypiques ont été associés à une augmentation de mortalité chez les sujets avec trouble neurocognitif majeur.
