INTEG 2 EXAM 1 Flashcards
Quelle imagerie faire pour : Cholangite aigüe?
- Si haut risque : CPRE + sphinctérotomie d’emblée
- Si risque intermédiaire : Échographie endoscopique (EE) ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
Traitement pour : Cholangite aigüe
- Analgésie
- ATB à large spectre
- 90% répondent à ce tx : Tx de l’obstruction sous-jacent
- Si calcul :
- Excérèse lors d’une exploration chirurgicale
- Sphinctérectomie endoscopique et extraction de calcul
- Si calcul :
- 10% résiste au tx
- Drainage urgent de la voie biliaire
- Endoscopie préférée, si non possible drainage transhépatique
- Drainage urgent de la voie biliaire
- 90% répondent à ce tx : Tx de l’obstruction sous-jacent
Imagerie pour :
- Colique biliaire non compliquée
- Cholécystite aigue
- Colique biliaire non compliquée :
- Échographie abdominale
- Rx simple de l’abdomen (15% calcul radio-opaques)
- Cholécystite aigue
- Échographie abdominale
Expliquer les principes de traitement de la cholécystite aigüe.
- Soins de support (hydratation, antalgiques, antibiotiques)
- Cholécystectomie
La prise en charge comprend
- l’hospitalisation
- l’hydratation par voie IV
- les analgésiques comme les AINS (kétorolac) ou les opiacés.
- Le malade est gardé à jeun et une aspiration nasogastrique est mise en place s’il existe des vomissements ou un iléus.
- Une antibiothérapie parentérale est habituellement donnée pour une possible infection, mais sans preuve évidente de son bénéfice.
Investigation dysglycémie
- Glycémie
- Gazométrie veineuse
- Taux plasmatiques d’électrolytes
- Taux d’acide bêta-hydroxybutyrique (bêta-OHB)
- Taux de lactate sérique (si état hypoxiqe)
- Bilan hydrique
- Mesure corps cétoniques dans sérum/urine
Traitement diabète
- Contrer acidose : Insuline (0.1 U/kg/h)
- Acidose extrême pH < 7 : Bicarbonate
- Normalisation VLE
- Administrer solution physiologique salée par IV à raison de 1 à 2 L/h en cas de choc, autrement à raison de 500 mL/h pendant 4h, puis une solution iv à raison de 250 mL/h
- Déficit potassique
- Amorcer recharge potassique quanx K plasma < 5.5 mmol/L, une fois que diurèse établie, soit en général une fois que le patient a reçu 2L de solution physiologique salée
- Si kaliémie N ou basse : Administrer stat sln iv
- Si hypokaliémie franche (<3.3 mmol/L), omettre injections insuline jusqu’à ce que l’administration de potassium à raison de 40 mmol/h ait produit un taux plasma d’au moins 3.3 mmol/L
- Acidose métabolique
- Insuline 0.1 U/kg/h
- Une fois glycémie 14 mmol/L : administrer glucose iv pour prévenir hypoglycémie
- Déficit hydrique
- Corriger concentration sodium selon glycémie
- Déficit en phosphate
- Administration phosphate de potassium en cas d’hypophosphatémie
Les examens sanguins comprennent la mesure de la bilirubine totale et directe, de l’aminotransférase et de la phosphatase alcaline chez tous les patients. Les résultats permettent de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire. Expliquez.
- Dysfonctionnement hépatocellulaire: élévation marquée des aminotransférases (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
- Cholestase: élévation modérée des aminotransférases (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
- Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire: hyperbilirubinémie modérée (p. ex., < 3,5 mg/dL [< 59 μmol/L]) avec des niveaux normaux de la phosphatase alcaline et de transaminases
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une infection urinaire.
SMU-DCA : Une infection urinaire peut donner :
- Un aspect trouble aux urines
- Des nitrites (E. coli)
- Leucocyturie (l’infection urinaire est la principale cause de leucocyturie)
- Bactéries en grand nombre
- Une infection urinaire peut causer une petite protéinurie et un peu de sang (+), mais n’est pas l’explication s’il y en a en grande quantité (+++)
Expliquer les principes de traitement d’une infection urinaire basse et haute.
- Femme :
- 3 Jour, ATB bactéricide > bactériostatique
- TMP-SMX
- Fluoroquinolone
- Nitroflurantoïne
- Antispasmodique vésical
- Oxybutinine ou autre agent anticholonergique (diminue hyperactivité vésicale)
- 3 Jour, ATB bactéricide > bactériostatique
- Si autres circonstances (hommes et enfants)
- Tx 7 jours
- ATB bactéricide
Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique : Femme en bonne santé
pas de traitement
Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique : Homme, enfant ou malade chronique
- Refaire un contrôle de culture d’urine
- Si persiste:
- Traitement ATB
- Rechercher une cause anatomique (échographie)
- Rétention
- Reflux
- Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
- Lithiase coralliforme du rein
Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique : En cas de manipulation urologique planifiée
traiter
Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique : En cas de grossesse
- Hydronéphrose se développe lors de la grossesse -> a plus tendance à causer une PNA
- Traitement de 7 jours
- pas de quinolones
- nitroflurantoïne durant les 2 premiers trimestres
- Éviter TMP-SMX durant le 1er et le 3e trimestre
- Pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps
- Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de l’insuffisance rénale (7)
- Signes vitaux
- Formule sanguine complète
- Créatinémie : Établir d’abord si l’IR est aigue ou chronique.
- Ratio urée/créat : si>0,1 alors = pré-rénal
- Ions(K,Na,Cl,Ca,P): Désordres électrolytiques
- Globules rouges : Anémie
- Créatine kinase MM (rhabdomyolyse)
- Échographie rénale :
- Présence ou non d’hydronéphrose : Permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas.
- Cortex : S’il est hyperéchogène, oriente vers une IRC
- Taille des reins : petits et atrophique oriente vers une IRC
- Analyse d’urine – Microscopie des urines
- Cylindres,hématurie,protéinurie
- Indices urinaires : Fraction d’excrétion du Na (pré-réanl ou rénal), Na urinaire, osmolarité urinaire, …
- Gaz capillaire (acidose)
- ECG (hyperkaliémie)
- Selon la clinique : Toucher Rectal, TDM Abdomino-Pelvien, Pyélographie, Échographie Rénale, Angiographie Résonnance Magnétique, Biopsie Rénale
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de l’ischémie mésentérique (2)
- Le diagnostic clinique est plus important que les examens complémentaires
- Angiographie mésentérique ou angio-TDM si le diagnostic est incertain
Expliquer les principes de traitement de l’ischémie mésentérique :
- Si le diagnostic est établi pendant une laparotomie exploratrice (4)
- Embolectomie chirurgicale
- La revascularisation ou
- La résection
Une laparotomie de “ second look “ peut être nécessaire pour réévaluer la viabilité des zones suspectes de l’intestin.
Expliquer les principes de traitement de l’ischémie mésentérique : Si le diagnostic est établi par l’angiographie (1)
La perfusion de papavérine, un vasodilatateur, par le cathéter d’angiographie peut améliorer la survie dans les ischémies occlusives et non occlusives
La papavérine est utile même si une intervention chirurgicale est programmée et est parfois administrée également en préopératoire et en post-opératoire.
Expliquer les principes de traitement de l’ischémie mésentérique : En cas d’occlusion artérielle
- Une thrombolyse ou
- Une embolectomie chirurgicale
**L’apparition de signes péritonéaux au cours du bilan est en faveur d’une indication chirurgicale urgente.
