MÉDICAMENTS DIABÈTES

Question 1

Nommez les calsses d’agents antihyperglycémiques (6)

Answer 1

• Inhibiteur alpha-glucosidase
• Biguanide
• Sécrétatogues
• Incrétines
• Inhibiteurs du SGLT-2
• Thiazolidinediones (TZD)

Question 2

Nommez les types de sécrétatogues (2)

Answer 2

• Sulfonylurées
• Méglitinides

Question 3

Nommez les types d’incrétines (2)

Answer 3

• Inhibiteur DPP-4
• Agoniste récepteur GLP-1

Question 4

Expliquez le mécanisme d’action de l’inhibiteur alpha-glucosidase (1)

Answer 4

Question 5

Nommez les avantages :Inhibiteur alpha-glucosidase (3)

Answer 5

• Effets neutre sur le poids
• Absence d’hypoglycémie
• Prise per os (par contre 3x/jour)

Question 6

Nommez les désavantages : Inhibiteur alpha-glucosidase (2)

Answer 6

• HbA1c↓
• Effets secondaires gastro-intestinaux importants (60% d’abandon 2o)

Question 7

Expliquez les mécanismes d’action :Biguanide (4)

Answer 7

• ↓ Néoglucogenèse hépatique
• ↑ Utilisation glucose par tissus périphériques (muscles)
• Effet anti-lipolyse avec des ↓ acides gras libres
• Effet stimulant sur les incrétines

Question 8

Nommez les avantages : Biguanide (5)

Answer 8

• HbA1c ↓↓
• Effet neutre sur le poids
• Absence d’hypoglycémie 2o
• ↓ Possible du risque d’évènemens cardiovasculaires chez patients avec surpoids
• Prise per os

Question 9

Nommez les désavantages : Biguanide (3)

Answer 9

• Effets secondaires gastro-intestinaux
• C-I avec insuffisance rénale stade 4 et 5 (DFG < 30ml/min, réduction dose entre 30 et 60 ml/min) et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
• Risque de déficit vitamine B12 associé

Question 10

Expliquez mécanisme d’action : Sécrétatoguge (1)

Answer 10

↑ Sécrétion insuline endogène (action au niveau des récepteurs des cellules bêta des îlots Langerhans)

Question 11

Entre les 2 sous-groupes de sécrétagogue, lequel à une durée d’action + courte?

Answer 11

Méglitinides

Question 12

Nommez les avantages : Sécrétatogues (3)

Answer 12

• HbA1c ↓↓
• Prise per os (DIE à QID)
• Faible coût

Question 13

Nommez les désavantages : Sécrétagogues (4)

Answer 13

• Hypoglycémie (surtout gluburide)
• Gain pondéral
• C-I avec insuffisance rénale avancée (sauf pour rpaglinide)
• Impact sur risque CV inconnu

Question 14

Expliquez mécanisme d’action : Incrétine (2)

Answer 14

• Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1)
• Action usuelle du GLP-1 endogène
  
  • Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
  • ↓ Vidange gastrique
  • ↓ Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓ apport alimentaire

Question 15

Nommez les avantages : Inhibiteurs de la DPP4 (Incrétine) (4)

Answer 15

• HbA1c ↓↓
• Effet neutre sur le poids
• Absence d’hypoglycémie 2o
• Études neutres sur le risque cardiovasculaire (alogliptine, saxagliptine et sitagliptine)

Question 16

Nommez les désavantages : Inhibiteurs de la DPP4 (Incrétine) (4)

Answer 16

• Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou CI avec insuffisance rénale avancée (slm saxa)
• Rares cas de pancréatite et/ou dlr articulaires
• Coût élevée
• Attention avec saxagliptine si insuffisance cardiaque : ↑ risque hospitalisation pour IC décompensée associée (Effet de classe?)

Question 17

Nommez les avantages : Agonistes des récepteurs GLP-1 (Incrétine) (5)

Answer 17

• HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
• Perte de poids (1.6 à 3kg)
• Absence d’hypoglycémie
• Réduction d’évènements cardiovasculaire majeures et mortalité CV (liraglutide et sémaglutide) ou neutre (exenatide LA et lixisenatide)
• Réduction du progression de néphropathie (liraglutide et sémaglutide) selon études cardiovasculaires

Question 18

Nommez les désavantages : Agonistes des récepteurs GLP-1 (Incrétines) (7)

Answer 18

• Effets secondaires GI (No/Vo, diarrhée)
• Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou CI avec insuffisance rénale avancée
• CI si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne ou MEN2
• Injection sous-cutanée (1x/jour ou 1x/sem)
• Risque posssible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë ) (?)
• Très couteux
• Risque possible d’augmentation des complications de rétinopathie Db avec sémaglutide (Surtout si ATCD rétinopathie Db et réduction rapide de HbA1c)

Question 19

Expliquez mécanisme d’action : Inhibiteurs du SGLT-2 (1)

Answer 19

Inhibition du cotransporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑ excrétion rénale glucose

Question 20

Nommez les avantages : Inhibiteurs du SGLT-2 (6)

Answer 20

• HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
• ↓ Poids (2 à 3 Kg)
• Absence d’hypoglycémie 2p
• ↓ TA
• Réduction des évènements CV majeures (empa et cana) et mortalité CV (empa)
• Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée avec MCAS clinique (empa et cana)

Question 21

Nommez les désavantages : Inhibiteurs du SGLT-2 (5)

Answer 21

• Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
• Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou CI avec insuffisance rénale avancée
• Couteux
• Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
• Légère élévation du LDL-C

Question 22

Expliquez mécanisme d’action : Thiazolidinédiones (1)

Answer 22

Question 23

Nommez les avantages : Thiazolidinédioes (3)

Answer 23

• HbA1c ↓↓
• Absence d’hypoglycémie 2o
• Légère ↓ Ta

Question 24

Nommez les désavantages : Thiazolidinédiones (7)

Answer 24

• Gain pondéral
• Effets secondaires problématiques :
  
  • ↑ Risuqe oedème
  • Insuffisanece cardiaque
  • Fractures
  • Hépatotoxicité
  • Infarctus du myocarde (Rosi)
  • Néoplasie vessie (pio)