PNEUMO EXAM 1 Flashcards
C’est quoi le lieu d’attache de la 2e côte?
Angle de Louis
Décrire : Côte flottante
Aucune articulation catilagineuse avec le sternum (11e et 12e)
La lingula est sur quel poumon?
Gauche
La question était un homme qui subit une Chx thoracique, lequel des ganglions est le moins à risque et c’était donc celui qui n’est pas dans la liste
(AXILLAIRE)
Décrire : Nerf Charles Bell
Nerf thoracique long qui innerve le muscle dentelé antérieur
Décrire : Triangle auscultatoire (3)
- Bord supérieur du grand dorsal (latissimus dorsi)
- Bord inférieur et latéral du trapèze (Trapezium)
- Bord spinal (interne) de l’omoplate (Insertion du Rhomboïde)
C’est quoi l’innervation motrice du diaphragme?
Nerf phrénique (C3, C4 et C5)
C’est quoi l’innervation sensitive du diaphragme?
- Partie centrale : nerf phrénique (C3,C4,C5)
- Portion périphérique
- nerfs intercostaux (T5-T11)
- Nerf subcostal (T12)
C’est quoi la séparation des bronches?
Angle de Carèn, 70o dégré
Il y a quelques viscères abdominaux qui sont recouverts par la cage thoracique et l’espace pleural.
C’est quoi les implications cliniques? (2)
- Possibilité d’atteinte d’organes abdominaux si traumatise (fermé ou ou pénétrant) au niveau de la portion inférieure du thorax.
- Ex : foie, rate, reins, estomac
- Possibilité d’atteinte du diaphragme ou de la plèvre ou du poumon si traumatisme pnétrant de la région thoraco-abdominale ou dorsale.
Décrire : Stade canaliculaire
- Faits saillants
- Formation des bronchioles respiratoires et des canaux alvéolaires
- Envahissement du mésenchyme primitif par des capillaires
-
Début de production du surfactant (surface active agent)
- Glycérophospholipides, protéines, graisses, cholestérol.
- Réduit la tension superficielle, empêche le collapsus alvéolaire
- Maturation pulmonaire : rapport lécithine / sphingomyéline
- Maturation peut être accélérée par l’administration de stéroïdes
- Durée
- Début : 16ème semaine
- Fin : 26ème semaine
- Potentiel de viabilité extra-utérine
Décrire : Canal de Lambert
Relient une bronchiole non respiratoire à un alvéole.
Décrire : Pores de Kohn
relie des alvéoles adjacents
Apprendre les valeurs de la courbe de dissociation
- Zone critique entre 20 et 60 mmHg
- (PaO2, SaO2) : (25,50), (40,75), (60,90), (100,97)
Nommez les facteurs qui font déplacer la courbe de dissociation de l’hémoglobine à droite/gauche
- La courbe est déplacée vers la droite lorsque:
- Concentration d’ions H+ augmente.
- PaCO2 augmente.
- Température augmente (hyperthermie).
- 2-3 DPG augmente (compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine).
- Anémie.
- Hyperthyroïdie.
- Hypoxémie associée à la maladie pulmonaire obstructive chronique.
- L’altitude.
- L’insuffisance cardiaque.
- L’exercice exténuant chez le sujet normal.
- La courbe est déplacée vers la gauche dans les cas inverses.
C’est quoi le contenu artériel et veineux du CO2 et de l’O2?
Le débit expiratoire est dépendant de 3 facteurs. Nommez les.
- le recul élastique du poumon,
- la pression de fermeture critique des voies aériennes,
- la résistance des voies aériennes en amont du segment compressible.
Quels sont les déterminants de la capacité pulmonaire totale ? (2)
- recul élastique du poumon.
- force des muscles inspiratoires.
Quels sont les déterminants du volume résiduel ? (3)
- recul élastique de la cage thoracique (jeune),
- fermeture des voies aériennes (>45 ans),
- force des muscles expiratoires.
L’affinité de la CO2 est ____à la qté de O2 fixé
inversement proportionnel
- L’hémoglobine désaturée (sans O2) transporte plus de CO2 pour une pression partielle donnée (effet Haldane).
- o De façon inverse, l’hémoglobine qui transporte du CO2 a moins d’affinité pour l’oxygène (effet Bohr).
Nommez : Moyen privilégié pour le tranport du CO2
HCO3-
Décrire : L’effet de l’anhydrase carbonique
une enzyme qui se retrouve dans les globules rouges et qui active la réaction.
H2O + CO2 ———- H2CO3 ———- H+ + HCO3-
Décrire : Courbe pk du système bicarbonate
Au pH de l’organisme de 7.4 , 95% du système bicarbonate est sous forme dissociée ce qui rend le système plus apte à tamponner les acides que les bases.
C’est quoi le meilleur test pour l’embolie pulmonaire?
Scintigraphie pulmonaire (ventilation-perfusion)
Nommez les indications d’un TDM (5)
- Anomalies pulmonaires locales
- nodule/masse/infiltration
- bilan d’extension cancier (gangions, plèvre, gros vaisseaux)
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologies pleurale
- pneumothorax récidivant
- Épanchement pleural
- Épaississement pleural
Nommez les indications d’une résonance magnétique thoracique (IRM) (5)
- masses médiastinales
- lésions envahissant le médiastin (oesophage, trache, péricarde, vaisseaux)
- tumeur du somet pulmonaire
- lésions envahissant le plxus brachial
- envahissement de la cage thoracique
Nommez les indications de la bronchoscopie
- hémoptysie
- toux inexpliquée
- atélectasie persistante
- suspicion corps étranger
- rx thoracique anormale
- masse/nodule pulmonaire
- anomalie hilaire ou médiastinale
- infection pulmonaire persistante - immunosuppresion
- pneumopathie interstitielle
Nommez les indications de la thoracoscopie (4)
- épanchement pleural d’étiologie inconnue
- mésothéliome
- cancer poumon
- épanchement tuberculeux
Nommez les indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille (5)
- nodule/masse pulmonaire
- masse hilaire
- masse médiastinale
- lésion pleurale
- lésion paroi thoracique
Nommez les volumes d’épanchements pleuraux sur rx pulmonaire
- 250 ml de liquide pleural sur cliché standard
- Lorsque l’épanchement pleural est minime (50 ml), le liquide est visualisé sur un cliché effectué en décubitus latéral.
Nommez la liste de comorbidités de l’asthe (8)
- Apnée du sommeil
- Infection respiratoire
- MPOC
- Obésité
- Psychopathologie
- Reflux gastro-oesophagien
- Rhinite allergique ou non
- Sinusite chronique
Nommez critères de maitrise de l’asthme
Le dx de MPOC se fait avec quoi?
Spirométrie
Nommez les critères pour l’oxygénothérapie à domicile
Critères que définissent une exacerbation aiguë MPOC
Décrire : Nerf phrénique
C3-C4-C5
Entre la plèvre viscéral et pariétal, laquelle est sensible?
Pariétal
C’est quoi la forule de la dilution de l’hélium?
C1V1 = C2(V1+V2)
V2 = V1(C1 - C2)
C2
Décrire : Signe de silhouette (3)
- En temps normal, les alvéoles sont remplies d’air et permettent de bien voir les structures médiastinales, diaphragmatiques de part le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumon et les structures des tissus mous.
- Par exemple, une pneumonie où les alvéoles sont remplies de pus entraînent une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.
- Ce signe permet de localiser une opacité dans le lobe moyen ou la lingula s’il est présent (effacement du bord droit ou gauche du cœur) ou dans le lobe inférieur s’il est absent (bord du cœur non effacé).
- Sur le cliché en profil, ce signe permet d’identifier la coupole diaphragmatique gauche qui disparaît dans la silhouette cardiaque.
Décrire : Sybdrome interstituel et lignes de kerleyB
- Il est défini par l’atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien. Il n’est pas visible lorsqu’il est normal.
- Les lignes septales de Kerley correspondent à une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis.
- Les lignes de Kerley B, les plus fréquemment rencontrées, sont de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases.
Différencier nodule et masse
- Nodule : opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm.
- Masse : > 3 cm
Nommez les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne (4)
- Stable sur une durée de 2 ans
- Calcifications (centrales- «popcorn»)
- Graisse à l’intérieur du nodule
- Contours nets et réguliers
Triade asthme à l’aspirine
- 1) l’intolérance à l’aspirine et aux anti- inflammatoires non-stéroïdiens,
- 2) de la rhinite polypoïde
- 3) de l’asthme
Traitement asthme (5)
- Commence B2 agoniste
- Apres cortico steroide
- Apres anti leucotrienes
- Sinon donne B ago longue action au corricosteroid
- Prednisdone en dernier lieu ! Ashme severe Anti inflm anti IgE derniere ligne
Décrire : Déficit en alpha-1 antitrypsine (4)
- Il y aurait dans l’emphysème un déficit des enzymes protectrices du poumon.
- Dans le cas de l’emphysème familial, un déficit congénital en alpha-1 antitrypsine peut exister.
- On retrouve de nombreux phénotypes associés au système des inhibiteurs de protéases.
- Le phénotype PiMM et phénotype PiZZ
Est-ce que l’hippocratisme digital est une manifestation du MPOC? (2)
Non
- L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC.
- La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon.
Quand faire une spirométrie pour MPOC?
Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic s’ils répondent « oui » à l’une ou l’autre des questions suivantes :
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
- Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
Classifier mPOC en fonction des résultats de la spirométrie
C’est quoi les différences cliniques entre l’asthme et la MPOC?
C’est quoi la spirale de la MPOC?
C’est quoi l’insertion du petit pectoral?
Apophyse coracoïde de l’omoplate
Décrire : Nerf thoracique long (3)
- Innerve grand dentelé
- C5.C6.C7
- nerf de Charles Bell
Les veines, artères et nerfs (VAN) passent au dessus ou en dessous de la côte?
en dessous
Décrire : Les pilliers du diaphragme (4)
- S’attachent aux vertèbres
- 2 gros faisceaux
- Pilier droit (Crus dextrum)
- s’insère face antérieure L2, L3
- Pilier gauche (Crus Sinistrum)
- s’insère face antérieure L2
Décrire : Les orifices du diaphragme
-
Aorte
- D12
- Ligament arqué médian
- canal thoracique (système lymphatique)
- veine azygos
-
Oesophage
- D10
- Orifice musculaire
- nerf vagues
-
Veine cave inférieure
- D8
- Dans le tendon central
La plèvre pariétale cervicale (dôme) est doublée d’un épaississement du fascia endothoracique, la membrane suprapleurale (fascia de Sibson)
C’est pas une question, essaye juste de te rappeller du mot : (fascia de Sibson)
Nommez les structures collée à la trachée thoracique (6)
- Thymus
- Troncs brachiocéphaliques veineux droit et gauche (veine innominée/Big Blue) –> veine cave supérieure
- Tronc brachiocéphalique arétriel (artère innominée), artère carotide primitive (commune) gauche
- Crosse/arc aortique
- Nerf récurrent laryngé droit (Branche du nerf vague droit)
- Nerf récurrent laryngé gauche (Branche du nerf vague gauche)
Nommez les 4 caractéristiques/différences entre les bronches souches droite et gauche
- Droite : rectiligne et plus verticale - gauche plus horizontale
- Droite : plus courte : 2 com - gauche 5 cm
- Droite : de plus gros calibre
- Droite : Croisée par la veine azygos - Gauche : croisée par la crosse aortique
Nommez les 10 segments du poumon droit
- Lobe supérieur droit
- apical
- postérieur
- antérieur
- Bronche intermédiare
- Lobe moyen
- médian
- latéral
- Lobe inférieur droit
- supéro-dorsal (apical) (segment de nelson)
- basal antérieur
- basal médian
- basal postérieur
- basal latéral
Nommez les 8 segments du poumon gauche
- Lobe supérieur gauche
- Tronc supérieur (Culmen)
- apicale postérieure
- antérieur
- Tronc inférieur (Lingula) (Correspond au lobe moyen a droite)
- supérieur
- inférieur
- Tronc supérieur (Culmen)
- Lobe inférieur gauche
- supéro-dorsal (apical) segment de nelson)
- basal antéro-médian
- basal postérieur
- basal latéral
Décrire : Axonème et centriole
- Axonème
- 9 doublets périphériques
- 1 doublet central
- Centriole
- 9 triplet spériphériques
- pas de doublet central
Nommez 2 critères respiration externe
- Quantité suffisante d’O2 doit atteindre l’alvéole : vetilation
- L’interface ventilation-perfusion doit durer suffisamment longtemps : diffusion
Décrire : Loi de Fick
- diffusion est définie par la loi de Fick.
- Le taux de transfert d’un gaz à travers un tissu est proportionnel à la surface du tissu et la différence de pression partielle de part et d’autre du tissu et inversement proportionnel à l’épaisseur du tissu.
- La diffusion est aussi proportionnelle à la solubilité du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire.
Nommez les facteurs qui peuvent retarder la diffusion ou empêcher l’équilibration (4)
- Épaississement membrane alvéolo-capillaire (fibrose)
- diminution gradient pression (altitude)
- Exercise intense (Associé ou non à l’altitude ou la fibrose)
- Diminution surface d’échange (pneumonectomie, emphysème)
Chez l’humain normal, les poumons excrètent environ ____ de CO2 par jour alors que le rein exrète ____
13 000 mEq de CO2 et 80 mEq
Commen faire le dépistage et dx de l’asthme?
