tiroidite di reidel

Question 1

incidenza tiroidite di reidel

Answer 1

è una delle forme meno comuni, 5 10% adulti usa, nodulo palpabile
- 6 10% donne, 2% uomini, Ecografia, circa 1 3 degli adulti hanno un nodulo tiroideo
- 50% della popolazione all’autopsia presenta un nodulo tiroideo

Question 2

TIROIDITE DI REIDEL, CARATTERISTICHE

Answer 2

Forma rara ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da estesa fibrosi a carico della tiroide e delle strutture cervicali adiacenti. La tiroidite lignea si caratterizza per progressiva sostituzione fibrotica del parenchima tiroideo, con
scarsa flogosi e reazione fibrotica intensa che tende ad estendersi anche alle strutture contigue
inglobandole, conferendo spiccata fissità alla ghiandola. Nella gran parte dei casi si sviluppa
ipotiroidismo, spesso associato a disfagia, paralisi del nervo ricorrente e dispnea

Question 3

EZIOLOGIA

Answer 3

La presenza in circolo di anticorpi antitiroidei nella maggior
parte dei pazienti suggerisce un un’eziologia autoimmune.L’eziopatogenesi è del tutto sconosciuta. Dal momento che si associa spesso a fibrosi mediastinica,
a fibrosi retroperitoneale nonché a colangite sclerosante, pseudo tumore orbitario, che sono tutte
condizioni legate ad una malattia autoimmunitaria caratterizzata dalla produzione di anticorpi IG4;
è probabile che anche la tiroidite di Riedel sia da riprodurre a tale entità. Sono presenti anticorpi,
ma non ci sono prove che sia autoimmunitaria. Non è certamente una fase terminale della forma
fibrosa della tiroidite di Hashimoto, non è secondaria ad altre tiroiditi e non è presente
associazione con altre malattie. Un dato cruciale è che la fibrosi si estende oltre la ghiandola
tiroidea.
Pertanto, sarebbe una tiroidite fribrosante primitiva.La patogenesi è
assolutamente sconosciuta, tale forma è più diffusa nelle donne e nei soggetti giovani.

Virus ?, Batteri? Farmaci?
* Autoimmune ? Talora Ab anti tiroide
* No fase finale di tiroidite di Hashimoto
* No secondaria ad altre tiroiditi
* No associazione con altre malattie
* La fibrosi si estende oltre la ghiandola
* 40-50% dei casi ipotiroide
Associata a fibrosi mediastinica e retro peritoneale, colangite sclerosante e pseudo tumore orbitario (verosimile
manifestazione di malattia autoimmune IgG4 correlata caratterizzata da fibrosi e infiltrazione plasmacellulare
producente IgG4)

Question 4

COSA PUO SIMULARE TUMEFAZIONE GHIANDOLARE DURA

Answer 4

• carcinoma tiroideo.
• può essere associata a fibrosi idiopatica in altre sedi corpore, come il retroperitoneo

Question 5

definizione

Answer 5

La tiroidite lignea di Riedel è una tiroidite cronica ad impronta sclerosante estremamente rara ad evoluzione sclerosante,
oggi considerata parte di un gruppo di malattie fibroinfiammatorie di cui fanno anche parte la fibrosi
mediastinica, la fibrosi retroperitoneale e la colangite sclerosante

Question 6

EPIDEMIOLOGIA

Answer 6

Colpisce prevalentemente gli adulti (IV-VII decade) con predilezione per il
sesso femminile (rapporto 3:1). Molto rara,

Question 7

MORFOLOGIA

Answer 7

A causa delle
caratteristiche appena accennate, quindi la consistenza molto aumentata con l’adesione della
ghiandola alle strutture contigue, può simulare un cancro tiroideo (K PAPILLIFERO VARIANTE
SCLEROSANTE).
La tiroide presenta modesto aumento di volume e consistenza duro-lignea,
con superficie irregolare, al taglio di colorito bianco-grigiastro.
- Aspetto simil neoplastico
- Tiroide si presenta adesa alle strutture circostanti, carotide, trachea, muscoli, nervi

Question 8

INTERESSE PREVALENTE CLINICO ASSOCIATO

Answer 8

L’interesse maggiore di questa lesione è il fatto che, a livello clinico e chirurgico, può essere confusa con il carcinoma papillero sclerosante in cui è presente un’intensa reazione stromale, problema diagnostico clinico, nodulo tiroideo

Question 9

CAUSE DI CONFUSIONE CON CARCINOMA

Answer 9

Per quale motivo viene confusa con il carcinoma? Per alcune ragioni:
1. la ghiandola tutto sommato rimane piccola, quindi si potrebbe escludere una possibile
tiroidite;
2. la consistenza è molto dura (lignea) a livello di palpazione e a livello clinico;
3. ci può essere la compressione di strutture vicine: corde vocali, paralisi del nervo ricorrente
con disfunzione a livello della fonazione, nei casi più clamorosi ci può essere un
interessamento ab estrinseco dell’esofago che può dar luogo a disfagia

Question 10

MICRO

Answer 10

2 componenti principali:
- infiltrato flogistico cronico
- fibrosi ialina del parenchima
- adesione alle strutture circostanti
- Granulomi colloidofagici
* Residue strutture follicolari
* Assenza di granulomi
* Talora obliterazione struttura lobulare
* Talora interessamento focale

Nelle fasi avanzate la gran parte del parenchima appare fibrotico, con possibili residui delle
strutture follicolari ed evidente estensione extraghiandolare del processo fibrotico
(attraversamento della capsula). Il fatto che la lesione si estenda oltre la
capsula tiroidea è un elemento che aiuta moltissimo a differenziarla rispetto a fasi terminali della
tiroidite di Hashimoto nella variante fibrosa. Ci possono essere rari granulomi, residui di strutture
follicolari e obliterazione totale della struttura. Il quadro morfologico è un’azione fibrosante
diffusa con qualche aggregato linfoide. Atrofia della tiroide.