GOZZO MULTI NODULARE Flashcards
CAUSA
episodi ripetuti ed alternati di iperplasia e involuzione possono provocare un
ingrossamento della tiroide più irregolare.
PRECURSORE
Praticamente tutti i gozzi semplici di lunga durata tendono a convertirsi in
forme multinodulari.
DIFFERENZA TRA GOZZO MULTINODULARE E NEOPLASIE
sono più frequentemente
scambiati per forme neoplastiche rispetto a qualsiasi altra forma di malattia tiroidea.
TIPI DI GOZZI MULTINODULARE
I forma sporadica
2 forma endemica
PIDEMIOLOGIA
I M:F 1: 1
2 Generalm. popolazione anziana
ORIGINE
presumibilmente la stessa origine dei gozzi semplici,
CAUSA PATOGENESI
I diverse risposte a stimoli esterni come ormoni trofici da parte delle cellule follicolari
2 Alcune cellule hanno predisposizione permutazioni e generano cloni
3 cellule formeranno cloni di cellule a proliferazione spontanea.
4 può provocare. formazione di un nodulo
5 progressiva crescita del nodulo può addirittura renderlo autonomo dagli stimoli esterni.
TIPI DI NODULI PRESENTI
sia i noduli policlonali sia quelli monoclonali possono
coesistere allinterno dello stesso gozzo multinodulare, che deve presumibilmente aver
acquisito una anomalia genetica favorente la crescita
MUTAZIONI FAVORENTI CRESCITA
Mutazioni proteine di controllo dell’ attivazione del TSH
COSA DETERMINA MUTAZIONI PROTEINE DI CONTROLLO
I iperplasie follicolari disomogenee
2 generazione di nuovi follicoli
3 accumulo disomogenco di colloide che producono sollecitazioni fisiche
4 sollecitazioni fisiche portano alla rottura dei follicoli e dei vasi, seguita da emorragie.
formazione di cicatrici e talvolta di calcificazioni.
CHE COSA FAVORISCE LA FORMAZIONE DI CICATRICI
comparsa di noduli
MORFOLOGIA
Gozzo multinodulare polilobulato
- Asimmetrico
PESO
può raggiungere 2.000 g.
PATTERN DI INGRANDIMENTO
non è prevedibile
- può interessare un lobo in misura molto maggiore dell’altro, con compressione e
dislocazione laterale delle strutture mediane come la trachea e l’esofago.
- In altri casi, il gozzo può crescere posteriormente allo sterno a alle clavicole,
costituendo il cosiddetto gozzo intratoracico o immerso.
- Talvolta la maggior parte del gozzo è nascosta dietro la trachea e l’esofago: in altri
casi, un nodulo può sporgere all’esterno tanto da simulare l’aspetto clinico di un
nodulo solitario.
TAGLIO
noduli irre-golari, contenenti quantità variabili di colloide bruna e gelatinosa
LESIONI MENO RECENTI, PRESENTAZIONE CLINICA
1 Aree di emorragia,
2 fibrosi,
3 calcificazione
4 alterazioni cistiche
CARATTERISTI CHE ISTOLOGICHE
- follicoli ricchi di colloide,
- follicoli delimitati da epitelio appiattito e inattivo e aree di
iperplasia follicolare
DIFFERENZA RISPETTO A NEOPLASIE FOLLISCOLARI
non e presente
una capsula prominente tra i noduli iperplastici e residuo parenchima tiroideo compresso
EVOLUZIONE CLINICA
estetica
- Ostruzioni respiratorie, disfagia, compressione di grandi vasi del collo e della parte
superiore dei torace (sindrome della vena cava superiore).
LINICA, QUADRI POSSIBILI
Eutiroidei, +
2 Ipertiroidismo subclinico, ridotti livelli di TSH
3 Sdr di Plummer , nodulo autonomo può svilupparsi all’interno di un gozzo di lunga durata,
con sviluppo di ipertiroidismo (gozzo tossico multinodulare).
MANIFESTAZIONI CLINICHE SDR DI PLUMMER
I no oftalmopatia
2 no dermopatia
INCIDENZA NODULI AUTONOMI IN GOZZI MULTINODULARI
noduli autonomi
evidenti dal punto di vista clinico possono svilupparsi in circa il 10%
dei gozzi multinodulari dopo un follow up di dieci anni.
INCIDENZA NEOPLASIE MALIGNE IN GOZZI MULTINODULARI DI LUNGA DURATA
- Bassa
- Non azzerata
IN QUALI GOZZI AUMENTA RISCHIO TRASFORMAZIONE NEOPLASTICA
nei gozzi
con improvvise variazioni nelle dimensioni o nei sintomi (ad es.
distonia).
COMPLICANZE NODULI DOMINANTI
possono presentarsi come nodulo tiroideo solitario.
simulando una neoplasia della tiroide.
MANIFESTAZIONE SCINTIGRAFIA
captazione irregolare dello iodio
DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA IPERPLASIA FOLLICOLARE E NEOPLASIA FOLLI
COLARE
La biopsia per aspirazione con ago sottile è utile
definizione
aumento di volume della tiroide o gozzo, è la manifestazione più
comune della patologia tiroidea
tipi
gozzo diffuso
- multinodulare
CAUSA
inadeguata sintesi ormonale tiroidea , dovuta in gran parte dei casi a carenza
alimentare di iodio
A COSA PORTA INADEGUATA SINTESI ORMONALE
I aumento compensatorio sierico livelli di TSH
2 iperplasia ed ipertrofia delle cellule folicolari tiroidee
3 Aumento volumetrico organo
4 aumento compensatorio della massa funzionante è tale da contrastare il deficit ormonale
STATO FUNZIONALE TIROIDE
stato metabolico eutiroideo nella maggior parte degli
individui.
PRESENZA DI DIFETTO DI BASE MOLTO GRAVE
I la risposta compensatoria può essere inadeguata
2 comparsa di ipotiroidismo associato a gozzo
ENTITÀ DELL’ INGROSSAMENTO TIROIDEO
proporzionale al livello e alla durata del
deficit ormonale.
