k follicolare Flashcards
definizione
Tumore maligno della tiroide derivato da cellule follicolari che tendono a formare follicoli, carcinoma ben differenziato, caratterizzato da un’architettura esclusivamente follicolare ma privo delle alterazioni nucleari tipiche del carcinoma papillare,
forme possibili
Da forme ben differenziate a forme indifferenziate
epidemiologia
- rappresenta il 10-20% dei carcinomi tiroidei,
- colpisce prevalentemente in V-VI decade
- Più frequente nelle donne, 2 1
- Spesso forma sporadica
- 20% familiare
- Forma familiare del carcinoma midollare insorge in età più avanzata rispetto a quello che insorge in corso di MEN2
eziologia
incremento di apporto iodico nella dieta, infatti, diminuisce sensibilmente l’insorgenza di carcinomi follicolari, infatti la carenza di iodio è associato ad aumento di tsh, che stimola la tiroide e produce forme di iperplasia tiroidea e gozzo endemico. Anche l’esposizione a radiazioni ionizzanti è un certo fattore di rischio per lo sviluppo di forme carcinomatose.
Anche la presenza di malattie tiroidee nodulari benigne preesistenti sono un fattore di rischio identificato, prevalentemente adenoma follicolare può essere considerato precursore , infatti entrambi presentano mutazioni di ras.
La seconda alterazione per frequenza è il riarrangiamento di PAX8 PPAR gamma,
macro
si presenta tipicamente come un nodulo non funzionante con lenta crescita, ma alto potere metastatizzante. Si presenta come un nodulo capsulato di forma rotondeggiante o ovalare, con dimensioni di pochi centimetri, anche se si descrivono lesioni notevolmente più grandi.
superficie di taglio
superficie di taglio è solida, di colore bianco grigiastro, più bruna nelle forme ossofile. Spessa capsula fibrosa circonda il tumore.
Individuazione di invasione della capsula tumorale non è generalmente possibile macroscopicamente, cosa che deve invece essere fatta microscopicamente per distinguere la malignità dei fattori,
micro
La lesione presenta architettura follicolare, talvolta associata a forme insulari a nidi o solide, o trabecolari,
Cellule hanno tipicamente nuclei piccoli, rotondi con cromatina addensata. Sono assenti le alterazioni nucleari del carcinoma papillare. I nuclei del carcinoma presentano spesso nucleoli.
DD CON ADENOMA
spesso la morfologia cellulare e la presenza di una cicatrice fibrosa rendono quasi impossibile la diagnosi differenziale istologica tra adenoma e k follicolare. Unici fattori diagnostici certi sono infiltrazione della capsula ed invasione vascolare
andamento clinico
Maggiormente aggressivo rispetto al papillifero ,
via di metastatizzazione
metastatizza per via ematica, in qualsiasi distretto corporeo, incluso quello cerebrale . Sono frequenti le metastasi a distanza, polmonari ed ossee che possono essere la prima presentazione della malattia.
associazione clinica
si associa a gozzo, preesistenti adenomi
- Maggiore incidenza nelle aree con deficit alimentare di iodio
da cosa può originare
Può essere un evoluzione di un adenoma preesistente
k follicolare , invasività, tipi
- Minimamente invasivo, capsulato, con minimi caratteri di invasibità capsulare e o vascolare
- Ampiamente invasivo, con estesi aspetti infiltrativi vascolari e dei tessuti peritumorali,
classificazione clinica
- due grossi gruppi:
1. K FOLLICOLARE MINIMAMENTE INVASIVO, ben differenziato, entra in differenziale con l’adenoma
follicolare
2. K FOLLICOLARE AMPIAMENTE INVASIVO, racchiude tutte quelle lesioni circoscritte ma
assolutamente infiltranti, talvolta l’infiltrazione è palese anche a livello macroscopico
K follicolare minimamente invasivo
Aspetto macroscopico.
- massa solida, capsulata,
- duro, di consistenza carnosa
- colore bianco
- ben delimitato
- indistinguibile dalle forme follicolari benigne
