thérapie IV

Question 1

calcul du débit de perfusion

Answer 1

1. Prendre connaissance du facteur d’écoulement du perfuseur (inscrit sur l’emballage de la tubulure).
   a) Microgouttes : 60 mcgtt/mL.
   b) Macrogouttes : généralement 10-15 gtt/mL, selon les fabricants.
2. Calculer le débit en gouttes par 15 secondes en s’inspirant de la formule suivante : quantité à administrer en ml/durée en minute x facteur d’écoulement/1 ml = nb de goutte par minute. Ensuite, diviser le résultat par 4 (arrondir le résultat).

Question 2

Préparation de la perfusion

Answer 2

3. Se laver les mains avec du savon ordinaire ou du rince-mains antiseptique.
4. Vérifier l’ordonnance médicale.
5. Rassembler le matériel nécessaire à l’installation de la perfusion.
6. Choisir le sac à perfusion correspondant à l’ordonnance et vérifier que :
   * Le type de solution inscrit sur le sac correspond à l’ordonnance.
   * La quantité de solution dans le sac correspond à celle inscrite sur le sac.
   * La solution est limpide et exempte de dépôts.
   * La date d’expiration de la solution n’est pas dépassée.
   * Le sac est bien étanche.
7. Appliquer les 5 bons principes d’administration des médicaments :
   1) Bon patient (nom, prénom et date de naissance)
   2) Bon médicament (bon soluté)
   3) Bonne dose (bon débit)
   4) Bonne voie d’administration (IV)
   5) Bon moment (date et heure)
8. Suspendre le sac de perfusion sur une tige à soluté.
9. Ouvrir l’emballage de la tubulure de façon aseptique en préservant la stérilité des deux extrémités.
10. Placer le régulateur de débit de 2 à 5 cm sous la chambre compte-gouttes ou le plus près possible de celle-ci
    et le fermer.
11. Retirer la gaine protectrice du site d’insertion du sac.
12. Retirer le capuchon protecteur du perforateur de la tubulure et l’insérer dans le site d’insertion du sac tout en
    préservant la stérilité du perforateur et du site d’insertion.
13. Comprimer la chambre compte-gouttes et la relâcher pour la remplir jusqu’à la ligne de démarcation (environ
    la moitié).
    Attention : Si la chambre est trop remplie, renverser le sac et comprimer la chambre compte-gouttes. Une
    fois la chambre vidée, retourner le sac et le replacer sur la tige.
14. Ouvrir le régulateur de débit et procéder au vide d’air de la tubulure. Procéder lentement.
    * Procéder au vide d’air des dérivations en « Y » en les renversant et en leur donnant des chiquenaudes.
    * Si la tubulure est munie d’un filtre, le renverser et le laisser se remplir.
15. Lorsque la tubulure est remplie aux ¾, retirer le capuchon protecteur de l’embout de la tubulure et le déposer
    sur une compresse en évitant de le contaminer. Il est possible de tenir le bouchon avec ses doigts, le temps
    de compléter le vide d’air.
    * Le capuchon protecteur de l’embout de la tubulure peut également être retiré dès le début du processus,
    en autant que la stérilité est maintenue à tout moment.
    * Maintenir l’embout de la tubulure au-dessus du niveau de la taille pour maintenir l’asepsie.
16. Une fois le vide d’air terminé, fermer le régulateur de débit.
17. Remettre le capuchon protecteur sur la tubulure.
18. Vérifier la présence de bulles d’air dans la tubulure. Le cas échéant, les déloger en donnant des
    chiquenaudes sur la tubulure de façon qu’elles remontent dans la chambre compte-gouttes. Au besoin, retirer
    le capuchon protecteur de la tubulure et évacuer l’air en faisant couler quelques millilitres de solution.
19. Remplir deux étiquettes d’identification autocollantes. En apposer une sur le sac, en prenant soin de ne pas
    couvrir les renseignements d’identification qui y figurent, et l’autre sur la tubulure près de la chambre
    compte-gouttes. Sur chacune des étiquettes, inscrire la date, l’heure et les initiales de l’infirmière.

Question 3

installation de la perfusion

Answer 3

20. Rassembler le matériel nécessaire et se rendre à la chambre du client.
21. Se laver les mains avec du savon ordinaire ou du rince-mains antiseptique avant d’entrer en contact avec
    l’environnement du client.
22. Se présenter (nom, prénom et titre).
23. Procéder à l’identification sans équivoque du client en lui demandant ses nom, prénom et date de naissance,
    en vérifiant son bracelet et en comparant ces informations avec un document légal (une étiquette identifiée au
    nom du patient (non, prénom, date de naissance) peut être remplie si aucun document légal n’est disponible).
24. Expliquer la procédure au client, vérifier sa compréhension afin d’obtenir son consentement.
25. Assurer l’intimité du client au besoin.
26. Préparer l’environnement de travail afin de le rendre pratique et sécuritaire (ex. ajuster la hauteur du lit).
27. Suspendre le sac à perfusion environ un mètre plus haut que le client.
28. Vérifier auprès du client s’il a une préférence quant au bras sur lequel le cathéter de perfusion sera installé.
    * Privilégier un site dans la partie distale du bras, à un endroit qui ne nuira pas aux activités de la vie
    quotidienne du client.
29. Placer un piqué sous le bras du client.
30. Localiser les veines accessibles à l’avant-bras.
    * Opter pour une veine droite, non noueuse, de bon calibre et souple à la palpation, telle que les veines
    radiale, céphalique, cubitale, basilique et médiane.
31. Placer le garrot de 10 à 15 cm au-dessus du site de perfusion choisi.
    * S’assurer qu’il est suffisamment serré.
    * Mettre le garrot par-dessus le vêtement pour le confort du client.
32. Palper la veine en exerçant une pression avec la pulpe des doigts.
    * Noter les sensations de rebondissement au moment où la pression est relâchée.
    * Utiliser toujours le même doigt pour palper la veine.
33. Retirer temporairement le garrot.
34. Au besoin, couper les poils qui se trouvent au site d’insertion. Ne pas utiliser un rasoir à lames, mais plutôt
    des ciseaux.
35. Ouvrir l’emballage du cathéter, de la gaze stérile et de la pellicule transparente.
36. Placer la tubulure et le matériel à portée de main près du site choisi (sur le piqué et non dans le lit du client).
37. S’assurer que le capuchon protecteur de l’embout de la tubulure puisse s’enlever facilement.
38. Remettre le garrot en prenant soin de ne pas contaminer le site désinfecté.
39. Désinfecter le site avec deux tampons de chlorhexidine et d’alcool 70 % en exerçant une friction comme suit.
    * Avec le premier tampon, effectuer des mouvements horizontaux, du haut vers le bas.
    * Avec le deuxième tampon, effectuer des mouvements verticaux, de gauche à droite.
    Note : Couvrir un diamètre de désinfection de 5 cm et attendre au moins 30 secondes qu’il sèche entièrement
    (cela peut prendre jusqu’à 2 minutes), sans agiter la main, ni souffler sur le site, ni l’éponger avec une gaze.
40. Mettre des gants non stériles.
41. Retirer le capuchon protecteur du cathéter de façon stérile.
42. Briser le sceau de sécurité entre le cathéter et l’aiguille en faisant la rotation du cathéter sur le mandrin
    (aiguille) d’un tour complet (360°).
    * Éviter de déplacer le cathéter de haut en bas car cela agrandit le diamètre du cathéter sur l’aiguille. Ne
    jamais tenter de remettre l’aiguille dans le cathéter lorsqu’elle a déjà été retirée.
43. Stabiliser la veine en exerçant une pression avec le pouce de la main non dominante.
44. Perforer la peau avec l’aiguille du cathéter à un angle d’environ 10° à 30°, le biseau orienté vers le haut.
45. Dès l’apparition de sang dans la chambre de visualisation, diminuer l’angle d’insertion pour que l’aiguille soit
    presque parallèle à la peau. Poursuivre l’insertion d’environ 0,5 cm.
46. Défaire le garrot.
47. Tout en retenant le mandrin, faire glisser le cathéter dans la veine jusqu’à ce que l’embout de couleur touche
    le site d’insertion.
48. Placer une compresse de gaze stérile sous le mandrin et le cathéter.
49. Exercer une légère pression sur la veine avec le majeur ou l’annulaire de la main non dominante, retirer le
    mandrin de la main dominante et le jeter dans un contenant biorisque.
    Stabiliser le cathéter au-dessus du site d’insertion avec le pouce et l’index ou le majeur de la main non
    dominante.
50. De la main dominante, ajointer rapidement l’embout de la tubulure au cathéter, sans toucher au point de
    jonction.
    * Bien visser le verrou de sécurité de l’embout.
    * Toujours tenir la tubulure tant que le cathéter n’est pas fixé.
51. Démarrer immédiatement la perfusion en ouvrant progressivement le régulateur de débit, en maintenant
    toujours la tubulure stable.
52. Retirer la compresse.
    * Si du sang s’est écoulé au moment d’ajointer l’embout, nettoyer le bras du client avec un tampon de
    chlorhexidine et d’alcool 70 %.
    * Maintenir la tubulure stable.
53. Fixer le cathéter en place au moyen d’une pellicule transparente adhésive stérile
54. Faire une boucle avec la tubulure.
    * La fixer sur l’avant-bras à environ 5 cm du raccord avec du ruban adhésif hypoallergénique.
    * Ne pas enrouler le ruban autour du bras.
55. Inscrire sur un ruban adhésif la date et l’heure de l’installation du cathéter, ainsi que vos initiales. Le coller
    directement sur la pellicule transparente.
56. Retirer le piqué et le jeter à la poubelle.
57. Retirer les gants et les jeter à la poubelle.
58. Se laver les mains avec du rince-mains antiseptique.
59. Régler le débit de la perfusion comme suit :
    * Compter le nombre de gouttes apparaissant dans la chambre par minute (60 secondes).
    * Régler le nombre de gouttes selon le débit prescrit en utilisant le presse-tube régulateur de débit.
    * Il est plus facile et plus rapide de compter le nombre de gouttes qui tombent dans la chambre compte-
    goutte en 15 secondes.
60. Réinstaller confortablement le client, placer la cloche d’appel à sa portée.
61. Se laver les mains avec du rince-mains antiseptique.
62. Compléter la FADM perfusion
63. Effectuer la surveillance appropriée

Question 4

cathéter intraveineux

Answer 4

• cathéter veineux périphérique court
• Stérile et à usage unique
• Composé d’une aiguille, d’une gaine ou cathéter, d’une embase (partie externe où s’appuient les doigts), d’une
  chambre de retour (partie interne où le sang jaillit) et d’un raccord ventilé.
• La couleur indique le calibre, soit la grosseur en GA (gauge). Plus le chiffre est élevé, plus le calibre est petit (jaune 24 ped et personnes âgées, bleu 22 adulte, rose 20 produits sanguins, vert 18 produits sanguins grosse veine, gris 16 urgence haut débit, orange 14 urgence haut débit)
• Nécessite une ordonnance médicale individuelle ou collective pour son installation car procédure invasive. À la suite d’une ordonnance, l’infirmière peut installer les cathéters de 7,5 cm ou moins
• Si ordonnance individuelle ou collective et formation selon des balises bien définies par la DSI du centre où elle travaille, infirmière peut installer des cathéters plus longs (activité réservée 8)
• dans la voie intraveineuse pour l’administration de médicaments ou de perfusion intraveineuses
• Précautions : conserver la stérilité du cathéter avant l’insertion. Si mal fixé, peut causer des inflammations ou phlébites au patient par friction dans la veine ou infections lorsque le cathéter entre et sort de la veine.
• forme sécuritaire ou non sécuritaire