élimination intestinale Flashcards
1
Q
besoin d’élimination intestinale
A
- ingéré: 2L/j (aliments et eau)
- créé: 7L/j (sécrétions digestives)
- sortie: 150ml/j dans les selles
- localisation: glandes salivaires, oesophage, foie, estomac, duodénum, rate, pancréas, côlon transverse, côlon ascendant, côlon descendant, côlon sigmoïde, rectum, anus, appendice, intestin grêle (jéjunum, iléon)
2
Q
forme et consistance des selles
A
Caractéristiques normales ou attendues
- Fréquence des selles: 3 par jour à 1 tous les trois jours
- Couleur: Brune (dégradation bilirubine)
- Odeur: Forte ou nauséabonde
- Consistance: Pâteuse et formée (type 3 [selle moulée, allongée et craquelée] ou 4 [selle moulée, allongée, lisse et molle])
- Composition: Résidus alimentaires (fibres), bactéries intestinales, cellules de la muqueuse intestinale, eau
3
Q
facteurs qui influencent l’élimination intestinale
A
- Vieillissement normal (ex. ↑ risque de constipation)
- Apport liquidien (2 L)
- Alimentation (fibre important, diminue temps passage)
- Activité physique
- Habitudes (intimité, horaire, régularité, position)
- Douleur (ex. hémorroïdes)
- Médicaments (ex. Opioïdes, antibiotiques, AINS, Fer)
- Certaines maladies
lecture Potter et Perry
4
Q
collecte de données (entrevue)
A
- Évaluation du symptôme (PQRSTU): Ex. douleur abdominale. Peut aussi être utilisé lors de suspicion de problème (ex. constipation). Doit prendre en compte habitudes d’élimination et caractéristiques des selles. Il s’agit d’ajuster les questions du PQRSTU; voir exemple tiré de Potter (p.539). Ne pas oublier d’évaluer les facteurs qui influencent l’élimination intestinale
5
Q
collecte de données (examen physique de l’abdomen)
A
- Inspection: documenter les caractéristiques des selles au besoin et si possible. 4 cadrans ou 9 régions.
- percussion: bruits intestinaux
- palpation: masses, …
6
Q
collecte de données (stomie)
A
- Stomie: Ouverture artificielle,
temporaire ou permanente, sur
la paroi abdominale. - Indication: Occlusion intestinale, Perforation intestinale, Maladie (Inflammatoire, Cancer, Congénitale)
- iléostomie: dans l’iléon, totalité du gros intestin est réséquée, selle liquides et fréquentes
- colostomie du côlon transverse: dans le côlon transverse, selles plus fermes et plus formées
- colostomie sigmoïdienne: dans le côlon sigmoïde (à partir du côlon descendant), selles presque normales
7
Q
collecte de données (suivi de l’élimination intestinale)
A
- documenter les habitudes d’élimination (en CH ou CHSLD)
- suivi de l’élimination intestinale (voir document)
8
Q
collecte des données (examens paracliniques)
A
- Radiographie des voies supérieures avec baryum: gorgée ou repas baryté, transit du grêle (NPO à partir de minuit; favoriser l’hydratation après l’examen; selles blanches)
- Lavement au baryum (baryté): Diète liquide la veille et préparation pour vider les
intestins, NPO à minuit
9
Q
collecte de données (coloscopie)
A
- coloscopie (en endoscopie): Diète liquide la veille (un verre de Goletely q10min jusqu’à 4L ou retour d’eau clair) et préparation pour vider les intestins,
NPO à minuit - Surveillance: douleurs, saignements, distension abdominale, fièvre
- manifestations cliniques: inflammation sévère, ulcérations
- vérifier signes de perforation après examen
10
Q
constat: diarrhée (critères, effets et complications)
A
- critères: Augmentation du nombre
de selles. Évacuation de matières fécales liquides et aliments non digérés. Présence de 3 selles liquides ou plus par jour. - causes: stress émotionnel, infection intestinale, allergie alimentaire, intolérance alimentaire, alimentation par gavage, médicaments/suppléments (fer, antibiotiques), laxatifs, maladie intestinale et maladie fonctionnelle
- effets physiologiques: motilité intestinale accrue et sécrétion de mucus, inflammation de la muqueuse intestinale, sécrétion accrue de mucus dans le côlon, digestion compromise des aliments, attraction des liquides dans le tractus gastro-intestinal par le liquide hyperosmolaire, irritation de la muqueuse intestinale, altération de la flore gastro-intestinale, hypersensibilité intestinale, inflammation et ulcération des parois intestinales, absorption réduite des liquides
- complications: Déséquilibre hydroélectrolytique et acido-basique (Déshydratation, hypokaliémie, etc.), Altération de l’intégrité des téguments, Dénutrition
11
Q
constat: diarrhée (évaluation et intervention)
A
- évaluation: Caractéristique des selles (présence de sang, de mucus, odeur…), Signes de déshydratation, Bilan ingesta/excreta, Examens paracliniques (Culture de selles, hématocrite, électrolytes)
- interventions: Rétablir et prévenir les déséquilibres hydrolytiques (hydratation) et électrolytiques (Solution de réhydratation orale [ex. Pédialyte/Gastrolyte], Thérapie IV), Prévenir la transmission des infections, Administration d’anti-diarrhéiques (Seulement pour de courtes périodes et pas si origine infectieuse), Diète selon tolérance et selon la pathologie (Diète liquide au départ, réintroduire graduellement les aliments solides. Éviter les aliments qui causent la diarrhée ou irritants), Soins de la peau (Nettoyer avec un savon doux après chaque selle, sécher complètement, mettre une crème barrière [ex. Triple care]).
12
Q
constat: constipation (critères, définition)
A
- aiguë ou situationnelle
- critères: Diminution de la fréquence d’élimination p/r à ce qui est normal pour la personne, mais critère = Si pas de selles depuis 3 jours ou moins de 3 fois par semaine. Selles dures et difficiles à expulser. Distension abdominale, ballonnements,
pression rectale. - Consensus sur la définition de la constipation fonctionnelle (chronique) – Rome IV: au moins deux des critères suivants doivent être présents (dans 25 % des défécations): Effort d’évacuation, selles dures ou fragmentées (Bristol 1 ou 2), sensation d’évacuation incomplète, Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal, nécessité de manœuvres manuelles pour faciliter la défécation (évacuation digitale, pression pelvienne
externe), Moins de trois défécations par semaine, Les selles ne sont pas molles (sauf si laxatifs) et les symptômes du patient ne répondent pas aux critères du syndrome de l’intestin irritable. Début des symptômes depuis au moins six mois et deux symptômes présents au cours des trois derniers mois.
13
Q
constat: constipation (causes et complications)
A
- causes: habitudes (régime faible teneur fibres et riche en graisses animales/sucre raffiné, faible aport liquidien, manque exercice, négligence besoin de déféquer), médication (usage ++ laxatifs, anticholinergiques, anti-inflammatoire, opioïdes, …), problèmes de santé (alitement prolongé, maladie chronique, anomalies tractus gastro-intestinal, désordres neurologiques, maladies organiques, maladie fonctionnelle, diminution pression abdominale, anxiété, douleur anorectale), autre (âge, sexe)
- Complications: Hémorroïdes; fécalome
14
Q
constat: constipation (pharmacothérapie)
A
- agent mucilagineux: augmente volume des selles -> stimulation péristaltisme, agit en 24h, pris avec liquide, traitement initial)
- émollients et lubrifiants (lubrifient voies intestinales et ramollissent les selles, agit en 72h et 8h, peuvent bloquer absorption vitamines liposolubles)
- stimulants (augmentent péristaltisme, en 12h, causent mélanose côlon)
- agents prosécutoires (augmentent sécrétions de liquide intestinal, en 24h, pas pour obstruction gastro-intestinale mécanique)
- solutions salines et osmotiques (favorisent rétention de liquide dans l’intestin, réduisent consistance des selles et augmentent le volume, en 15min à 3h, peut provoquer diarrhée, moins efficace)
15
Q
constat: constipation (interventions possibles, tenir compte de la cause)
A
- Administration de laxatifs ou de lavements: Si constipation aiguë, courte durée (favoriser d’abord les agents mucilagineux). Comme adjuvant à l’exercice et à une bonne alimentation
- Prise en charge médicale de la constipation chronique: Augmenter l’apport en fibre ± agents mucilagineux et modifier habitudes de vie. Si non efficace, considérer autres laxatifs -> Début avec les laxatifs osmotiques (ex. Relaxa ou LaxADay; Colyte; lactulose). Si échec, poursuivre avec des laxatifs stimulants (ex. bisacodyl, suppositoire de glycérine). Peuvent être utilisés à long terme dans la constipation chronique (nécessite un suivi médical)
- Augmenter l’apport en fibre: 25-30g, Si à domicile, recommander des sources de fibres; en CH référence à nutritionniste. Recours aux agents mucilagineux (ex. Métamucil)
- Augmenter l’apport liquidien (1.5-2L)
- Augmenter l’activité physique (3x 30min/semaine)
- Établir un horaire régulier de défécation (Lequel?, Promouvoir le réflex gastro-intestinal [répondre au besoin de défécation, lorsqu’il se présente])
- Améliorer la position et l’environnement (Comment?)
