contexte de pluralité culturelle Flashcards
approche en contexte de pluralité culturelle
- Reconnaître l’hétérogénéité et la diversité
- Faire preuve d’ouverture
- Prendre conscience de ses propres biais, préjugés
- Développer la capacité de percevoir les éléments significatifs d’une situation de soins, tout en évitant les phénomènes de filtre culturel
- De s’engager auprès des clientèles de différentes appartenances et faire preuve de compétence culturelle
- Être connecté au monde actuel
sécurisation culturelle
- Désigne des soins qui sont prodigués dans le respect de l’identité culturelle du patient, qui visent l’équité et qui sont exempts de relations de pouvoir nocives entretenues par le système de santé dominant.
- Elle est à la fois un processus et un résultat.
analyse conceptuelle de la sécurisation culturelle
- Antécédents (rencontre culturelle, conscience culturelle, sensibilité culturelle, connaissances culturelles. = compétence culturelle) -> attributs (partenariat égalitaire, participation active, protection de l’identité culturelle et du bien-être) -> conséquences (autodétermination, efficacité et qualité des soins, équité et justice sociale. = sécurité culturelle)
transfert du concept de sécurisation culturelle dans la pratique
- conscience culturelle (reconnaissance de la différence, mal informé) -> sensibilité culturelle (respect de la différence, conscient) -> compétence culturelle (connaissances, attitudes, habiletés et pratiques, engagé) -> compétences culturelle organisationnelle/systémique (intégration et changement culturel dans les organisations, mobilité puis action et mise en oeuvre) = sécurité culturelle (usagers se sentent respectés et en sécurité, résultats)
- humilité culturelle: parcours d’apprentissage et pratique réflexive
valeurs de nos professions (au coeur d’un approche qui valorise des soins culturellement sécurisants)
- Le respect de la personne : Englobe à la fois l’établissement et le maintien d’une relation de confiance, ainsi que la reconnaissance de son unicité, de son droit à la vie privée et de son autonomie décisionnelle, laquelle s’exprime par son droit de faire des choix et d’être informée.
- L’humanité: Se traduit notamment, par la générosité envers l’autre, la tolérance et la
solidarité. Elle permet l’empathie et
l’attention à l’autre dans son unicité.
culture
- Un processus relationnel dynamique intégrant sélectivement les processus historiques, sociaux, politiques, économiques, physiques et linguistiques.
- Cela signifie que la culture est déterminée de manière relationnelle et contextuelle.
l’iceberg de la culture
- visible et conscient: langues, arts, religions, vêtements, mets culinaires, littérature
- invisible et inconscient: notions de modestie, concepts de beauté, éducation, rôles de parents, relations aux objets et aux animaux, etc.
interaction interculturelle: choc culturel possible
- Une réaction de dépaysement, de frustration, de rejet, de révolte, d’anxiété ou même d’étonnement positif.
- Une expérience émotionnelle et intellectuelle qui apparaît chez ceux qui, hors de leur contexte culturel, se trouvent engagés dans l’approche de l’autre.
- Incompréhension et déstabilisation
principal facteur de la croissance démographique de toutes les provinces (excepté dans les territoires)
- L’accroissement migratoire international
- S’explique par le vieillissement de la population (pic en 2031) et fécondité (1,5 à 1,7 enfant/femme)
résidents permanents vs résidents temporaires
Résidents permanents
- Immigration économique
- Regroupement familial
- Réfugiés
Résidents temporaires
- Travailleurs à haut salaire: Avec accès à la résidence permanente
- Travailleurs à bas salaire: Sans accès à la résidence permanente
- Travailleurs agricoles: Sans accès à la résidence permanente
- Aides familiaux: Avec accès à la résidence permanente
- Étudiants étrangers: Avec accès à la résidence permanente
- Demandeurs d’asile
migration volontaire vs migration forcée
Migration volontaire
- Immigration économique: Réponds aux besoins et objectifs de la société d’accueil: Travailleurs qualifiés, Gens d’affaires et Expérience québécoise
- Regroupement familial: Favorise la réunification familiale. Perçu comme un facteur important d’enracinement et de bien-être (Conjoint, Enfants et Parents)
Migration forcée
- réfugiés: Reflète solidarité internationale afin de venir en aide aux personnes fuyant les menaces et la persécution (Sélectionnés à l’étranger, Pris en charge par l’État, Programme de parrainage privé, Sélectionnés au Canada (demandeurs d’asile)
démystifier les notions de réfugiés et immigrants
Pareil
- Un choix dans un contexte de contraintes très variables
- Centralité du projet familial
- Diversité interne
- Besoin de reconnaissance et d’accomplissement
- Capacité de réinvention
Spécifique aux réfugiés
- Fuite la persécution
- Poursuite de la persécution
- Impossibilité de retour à court ou à moyen terme
- Possibilité accrue de conflictivité entre compatriotes
Ne pas s’en tenir aux catégories migratoires pour comprendre la personne
l’expérience migratoire (processus migratoire et réinscription sociale)
- Phase 1 : Émigrer
- Phase 2: Transition physique, installation
- Phase 3: Absorption des différences sociales
- Phase 4: Ajustement
- Phase 5: Intégration
- L’expérience migratoire influence la santé des immigrants tout comme le mode d’utilisation des soins de santé et des services *
Phase 1: Émigrer
- Organisation instrumentale: Vaccin, passeport, visa, etc. Bilan de santé pré-départ
- Circonstances motivant le départ: Nécessité ou choix?
- Rupture affective, physique et culturelle
- examen fédéral d’immigration: Avant l’immigration (pour tous, Anamnèse ciblée et sommaire, Examen physique de base, Tests paracliniques [Analyse d’urine si > 5 ans, VDRL si > 15 ans, VIH pour tous, RX poumons si > 11 ans]). À l’arrivée (bilan de santé pour les réfugiés)
Phase 2: transition physique
- Difficultés pratiques: Logement, appropriation des lieux, installation
- Période touristique et découverte des lieux
- Premiers contacts avec la société d’accueil: Difficiles, rares, superficiels, formels, chaleureux ???
- Réalité du pays d’accueil vs réalité idéalisée
phase 3 & 4: absorption des différences sociales et ajustement
- Chocs culturels: Travail, logement, éducation, etc.
- Réinscription sociale: Apprentissage rôles, valeurs, normes. Ajustement des comportements
- Confronté à son choix d’émigrer: Démystification de la société d’accueil
- Risques associés: Santé physique et mentale
phase 5: (ré)inscription sociale
- Transformer ses manières de vivre:
Nouveaux comportements facilitant l’intégration/adaptation. Stress et sentiments d’in/cohérence - L’heure des constats: Distance vis-à-vis de la culture du pays d’origine. Le caractère définitif du choix. Enracinement des enfants, conflits intergénérationnels
- L’heure du deuil et de l’acceptation
- Barrières possibles: Facteurs personnels (habiletés linguistiques, professionnelles) Facteurs psychosociaux (discrimination, liens sociaux)
processus d’acculturation
- assimilation: NON
- intégration (inclusion): OUI
- séparation et ségrégation
- marginalisation
défis propres à la vie au Canada
- Langue
- Emploi
- Disparité des revenus
- Perte de statut social
- Rôles des sexes
- Climat
- École
- Normes sociales
- Sentiment de sécurité
- Protection de l’enfance
- Logement
- Racisme/discrimination
- système de santé
les recherches démontrent…
- L’état de santé des personnes immigrantes est meilleure (jeunes, examens médicaux, personnes persévérantes/courageuses)
- avec le temps (10 ans) santé devient égale
barrières limitant l’accès aux soins et aux services
- Accès limités aux médecins de famille
- Méconnaissance du système de santé
- Soins limités avant l’immigration
- Manque de connaissance et de compétence des professionnels de la santé
- Maîtrise limitée de la langue, de la lecture ou de l’écriture
- Finances précaires
- Méfiance envers le gouvernement et les services
- Facteurs liés au genre et à la culture
- Priorités concurrentes
- Transport
- Heures d’ouverture
- Règles complexes d’admissibilités à l’assurance-maladie
assurance maladie (particularités)
- Immigrants économiques/regroupement familial: délai de carence de 3 mois, prise d’une assurance privée dans les 5 jours suivant l’arrivée au Québec
- Réfugiés et les demandeurs d’asile: Programme fédéral de santé intérimaire
- Impacts sur la santé chez les personnes non-assurées?
Différents services offerts aux personnes immigrantes dans la Ville de Québec
- Centre Multiethnique de Québec
- Centre RIRE 2000
- Service d’Aide à l’Adaptation des Immigrants(es) (S.A.A.I)
- Le mieux-être des immigrants
- Maison pour femmes immigrantes
- Centre international des femmes de Québec et la Banque régionale des interprètes linguistiques et culturelles
- Service d’Aide Psychologique Spécialisée aux Immigrants et Réfugiés (SAPSIR)
- Centre d’amitié autochtone de Québec (CAAQ). CliniqueNITNAT
- Clinique SPOT
- Centre multi-services MAMUK
- CHU et CIUSSS: agent de liaison et navigateur
- Mamit Innuat : services aux patients
filtres universels à la compréhension de l’autre
- Stéréotype: « Un ensemble de traits censés caractériser un groupe par son aspect physique ou psychologique ou par son comportement.»
- Préjugé: « C’est un jugement, une opinion préconçue qu’on s’est fait sur quelqu’un, parfois avant même de le connaître.»
- Ethnocentrisme: « Tendance à évaluer toute chose selon les valeurs et les normes propres au groupe d’appartenance du sujet.»
« J’ai appris que cette dame qui est nouvellement arrivée à Québec habite dans le quartier Vanier. Elle est comme les autres! Elle veut habiter proche d’autres immigrants et ne veut pas s’intégrer à la culture québécoise. » (préjugés)
« La personne avec qui j’ai un rendez-vous est en retard. C’est bien normal, elle vient d’un pays chaud! » (stéréotypes)
En voyant le nom du patient que vous devez appeler, vous vous dites: « Bon… Ça va être difficile! » (préjugées)
« C’est ridicule que cette dame souhaite soulager sa sinusite avec une concoction d’herbes de son pays d’origine. Nos antibiotiques auraient été bien plus efficaces! » (ethnocentrisme)
les différents types de biais inconscients
- lié à la personne: système de croyances, premières impressions, stéréotypes, attraction physique
- lié groupes d’appartenance/profession: amirauté, confirmation, effet d’attente, transparence, idées et personnes similaires, contraste, universalité, compensatoire
- liés autres groupes-sociétés: âge, peuples autochtones, handicap, religion, genre, identité sexuelle et de genre, poids, classes sociales, minorités racisées
conséquences possibles des préjugés et des stéréotypes
- Généralisations abusives
- Sélection d’informations qui confirment les idées préconçues (biais de sélection)
- Développement de discrimination
- négative ou positive
- directe, indirecte
- micro-agression et micro-iniquité - Développement de xénophobie
- Développement de racisme
- Définition
- Processus de racisation
- Personne racisée ou racialisée
- Qu’en est-il du néoracisme?
continuum du racisme
micro-agressions -> harcèlement -> discrimination -> crimes haineux -> génocide/crime contre l’humanité
racisme systémique
- le racisme (et le colonialisme) comme déterminant de la santé
- répercussions du racisme sur la santé et le bien-être: diabète, hypertension, dépression, etc.
système de soin
- système qui rassemble le réseau de réponses aux problèmes humains entraînés par la maladie est composé de trois secteurs : professionnel, populaire et traditionnel.
- plus souvent complémentaires que compétitifs
système professionnel
- En Occident: La médecine scientifique ou dite conventionnelle
- Approches curatives
- Méthodes expérimentales
- Technologies et interventions
- Ordres professionnels
système populaire
- Connaissances, pratiques, gestes, croyances, attitudes, valeurs et symboles qui circulent à l’extérieur des seules sphères du savoir expert
- Point de départ de bon nombre d’itinéraires thérapeutiques
- Sources multiples : publicité, tendances, bouche à oreille, recettes de grands-mères, etc.
- augmentation auto-soin, prévention et maintien de la santé
système traditionnel/folklorique
- Savoirs issus de grandes traditions sacrées inscrites dans l’histoire des sociétés et représentant un héritage.
- Exemples: Médecine traditionnelle autochtone, Médecine ayurvédique, Médecine chinoise et Herboristerie tibétaine
conceptions du monde
- Influencent les perceptions, les interprétations et les pratiques culturelles et de santé;
- Donnent un sens aux expériences vécues;
- Influencent l’ordonnancement du monde (ex: interdits/tabous);
- Influencent l’itinéraire thérapeutique.
la vision scientifique
- La vie humaine est étudiée comme un ensemble de processus physiques ou biochimiques pouvant être étudiés et manipulés. -> Possible de maîtriser les processus de la vie par des interventions mécaniques.
- postulats: Déterminisme (Les phénomènes ne sont pas le fruit du hasard et ne se produisent pas de façon aléatoire [principe de causalité]). Mécanisme (Il est possible de contrôler la vie par des manipulations, des interventions, de la génétique, etc.). Réductionnisme (La vie peut être réduite et divisée en plus petite partie). Matérialisme objectif (Ce qui est vrai peut être observé ou mesuré [basé sur des faits])
- exemples: Alimentation, Pharmacopée, Manipulation, Chirurgie, Vaccination et Technologies, etc.
la vision holiste
- Système de pensée selon lequel les phénomènes ne peuvent être réduits à la somme de leurs parties. Les qualités d’un
phénomène ne peuvent être connues que si ses parties et son tout sont appréhendés dans leur totalité. - Importance de maintenir les forces de la nature en équilibre et en harmonie.
- les principes: Le tout > que la somme des parties, Unification du corps-esprit, Approche systémique et interrelations, Harmonie/équilibre
- théories: La médecine traditionnelle autochtone, La théorie du chaud et du froid, Médecine chinoise et théorie du Yin et Yang, Médecine ayurvédique
- exemples: Méditation, Yoga, Imagerie, Acupressure, Réflexologie, Acuponcture, Tai-Chi, Qi Gong, Massage et Herboristerie
vision magico-religieuse
- Les causes de la maladie sont naturelles, surnaturelles, spirituelles. -> La maladie est avant tout mystique
- causes possibles du mal: Sorcellerie, Intrusion d’un mauvais esprit, Intrusion d’un objet, Perte d’une âme et Punition pour la transgression d’un tabou
- exemples de pratiques de soins: Cérémonies et rituels religieux, Confection d’objets de protection, Gestes sacrificiels, sacrements, Danses, Prières, Imposition des mains, Pèlerinage et eaux sacrées
découvrir la vision du monde qui prédomine lors d’une expérience de santé
- Que faites-vous lorsque vous êtes malade?
- Qui consultez-vous en cas de problèmes de santé?
- Quelle personne soulage le mieux vos problèmes?
- D’après vous, quelle est la cause probable de votre problème?
- Pourquoi selon vous ce problème a débuté?
- Comment vous soignez-vous? Recourrez-vous à des thérapies alternatives?
- Qu’est-ce qui vous aide le mieux? Y a t-il des mots, des objets qui vous procurent un soulagement?
chaque personne arrive avec ce qui lui est propre
- Ses façons d’appréhender la maladie, la santé, la vie, les soins;
- Ses croyances, ses valeurs;
- Ses conceptions du monde, du corps et de la santé;
- Ses habitudes, ses façons de faire, ses ressources;
- Ses façons de réagir, de communiquer, de demander de l’aide…
- Elle est notre 1re source de connaissances
les temporalités
- Le temps linéaire ou horaire: L’importance accordée à Planification, horaires, agendas, rendez-vous, échéanciers, à Ponctualité, prévision du futur, respect des délais et détermination d’objectifs et au Respect des temps de pause
- Le temps circulaire ou social: Temps horaire est un guide et non une règle à suivre. Temps sociaux partagés ou cycliques (travail, famille, vacances, prière, carême, retour à l’école, saison des pluies, etc.). Orientation du temps = présent. Qualité des relations interpersonnelles est prioritaire = plus grande cohésion sociale
l’ancrage culturel de la douleur
- Depuis Zborowski (1952)
- Une expérience universelle, mais personnelle
- Pourquoi? Diffère sur les plans de la perception, de la signification et de l’expression
- modalités d’expression de la douleur: Mots, Gestes, Sons, Pleurs et Attitude (émotive, expressive, stoïque)
- les significations: Influencées par les visions du monde, Influencées par le contexte (famille, âge, genre, niveau socio-économique, la spiritualité ou la religion, etc.), Ce qui est acceptable, préconisé, Modes et manières de gérer la douleur, Recours aux soins ou non
- posture soignante privilégiée: Prise de conscience de ses propres valeurs, Approfondir ses connaissances et reconnaître les variations dans l’expression du mal
- utiliser des outils d’évaluation validés transculturellement
seuil vs tolérance à la douleur
- seuil: assez semblable pour tous
- tolérance: diffère
