Rétablir une oxygénation adéquate lors d'exacerbations

Question 1

physiologie de la respiration

Answer 1

• Ventilation (inspiration [air contenant du O2],
  expiration [air contenant du CO2])
• Diffusion (échanges gazeux [CO2 entre dans les alvéoles et O2 entre dans le sang])
• Perfusion (transport des gaz
  respiratoires dans le sang [CO2 entre dans le sang et O2 entre dans les cellules])
• Régulation de la respiration

Question 2

besoin de respirer

Answer 2

• Inspiration: actif (contraction musculaire et expansion pulm.). Normale et profonde = ↑ volume cage thoracique ≈500ml air (action diaphragme et muscles intercostaux externes). Inspiration profonde ou forcée = ↑ encore plus volume
  thorax (action muscles accessoires; ex. exercice ou pneumopathies obstructives).
• Expiration: Normale = passif (relâchement musculaire et rétraction pulm.). Forcée = actif (action muscles abdominaux; ex.
  pneumopathies avec ↓ dimension des bronchioles)
• Pour améliorer les échanges gazeux: ↑ volume d’air (FR lente et amplitude profonde) plus efficace que ↑ FR (amplitude superficielles)
• intercostal externe, diaphragme, transverse de l’abdomen, oblique externe de l’abdomen, intercostal interne, transverse du thorax, petit pectoral, scalène, sternocléidomastoïdien

Question 3

mouvements des muscles inspiration et expiration

Answer 3

• inspiration normale: muscles intercostaux externes (élévation des côtes). Contraction et descente du diaphragme -> augmentation du diamètre antéropostérieur -> pression négative permet l’entrée d’air
• utilisation des muscles accessoires: muscle sternocléidomastoïdien (élévation du sternum) et muscles scalènes (élévation des côtes supérieures)
• expiration forcée (active): muscles intercostaux internes (dépression des côtes). Muscle oblique externe et muscle droit de l’abdomen (dépression des côtes inférieures et compression des viscères)

Question 4

échanges gazeux (mesure de la pression partielle des gaz)

Answer 4

• PO2: Alvéoles = 104 mmHg, Artères systémiques et capillaires 75-100 mmHg, Tissus = 40 mmHg, Veines systémiques = 40 mmHg
• PCO2: Alvéoles = 40 mmHg, Artères systémiques et capillaires 35-45 mmHg, Tissus = 45 mmHg, Veines systémiques = 45 mmHg
  voir photo

Question 5

facteurs influant sur l’oxygénation

Answer 5

• Facteurs physiologiques: Ex. maladies cardiaques, anémie, fièvre
• Facteurs développementaux: Personne âgée (anxiété et agitation inexpliquées, signes précoces)
• Facteurs comportementaux: Alimentation (obésité grave, cachexie chez MPOC modérée à sévère), Bienfaits de l’exercice, Tabagisme (MPOC et cancer), Anxiété
• Facteurs environnementaux: Pollution atmosphérique et professionnelle
  à lire dans Potter

Question 6

asthme (problèmes respiratoires chroniques)

Answer 6

• Inflammation chronique des voies respiratoires avec bronchoconstriction
• Épisodes récurrents mais réversibles (gênes légères à crises sévères)
• Respiration sifflante (sibilances), dyspnée, oppression thoracique, toux

Question 7

maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC OU BPCO, problèmes respiratoires chroniques)

Answer 7

• Obstruction chronique progressive du
  passage de l’air et inflammation chronique
• Bronchioles s’ouvrent à l’inspiration et
  s’affaissent à l’expiration
• Dyspnée, toux et expectorations
• Englobe Bronchite chronique (inflammation et excès de mucus bronches) et Emphysème (destruction membranes alvéolaires). Souvent les deux
• cercle vicieux: volume respiratoire restreint par la MPOC -> utilisation des muscles accessoires pour augmenter le volume d’air -> augmentation de l’énergie nécessaire pour respirer -> augmentation du métabolisme basal -> augmentation de la quantité d’O2 nécessaire et de la quantité de CO2 à éliminer

Question 8

pneumonie (problème respiratoire aigu)

Answer 8

• Inflammation aigue du parenchyme
  pulmonaire due à un organisme
  pathogène (inflammation de la membrane
  alvéolocapillaire, production d’exsudat dans les alvéoles)
• Toux, fièvre, expectorations purulentes
  (parfois rougeâtres): Dyspnée et crépitants possibles. Personne âgée (parfois seulement confusion)

Question 9

évaluation pédiatrique au triage de l’urgence

Answer 9

• évaluation visuelle rapide (quelques secondes, permet de prioriser)
• aspect: état de conscience, tonus
• circulation: coloration de la peau/muqueuse/mains et plante des pieds
• respiration (breathing): efforts, utilisation de muscles accessoires, tirage, battement des ailes du nez, présence de bruits respiratoires, rythme, amplitude

Question 10

entrevue (PQRSTU, collecte de données)

Answer 10

IUCPQ
1. Aucune dyspnée (effort
vigoureux)
2. Légère (Marche rapide,
pente)
3. Modérée (Marche lente)
4. Sévère (marche quelques
minutes et doit s’arrêter)
5. Très sévère (AVQ, repos)

Échelle de perception de l’effort respiratoire
- intensité de la sensation (essoufflement, fatigue) de 0 à 10

Question 11

données objectives (collecte de données)

Answer 11

• Respiration: FR (adulte 10-20, 10-14 ans 16-22), amplitude et rythme
• Caractéristiques des expectorations: Couleur (blanchâtre = normal), consistance (aqueuse), quantité (100ml) et odeur (pas)
• Présence de toux (réflexe normal pour évacuer, constructive ou non, sèche ou grasse, aigu ou chronique [+ 3 semaines])
• Présence de bruits respiratoires anormaux (sibilances, crépitant
• Utilisation des muscles accessoires (Sternocléidomastoïdien,
  scalènes, trapèzes, muscles du cou et des épaules)
• Tirage: sous-costal -> sous-sternal ou xyphoïdien -> intercostal -> sus-costal ou supra-claviculaire -> sus-sternal -> battement des ailes du nez (BAN). Intensité de l’atteinte augmente plus c’est haut sur le corps
• Pâleur, cyanose (tardif lorsque SaO2 < 75%). Péribuccale, mains, doigts = périphérique (vasoconstriction). Muqueuses de la bouche, conjonctives palpébrales = central (hypoxie)
• Forme du thorax (ex. asymétrie; tonneau)
• Difficulté à communiquer (Ex. dyspnée à 2 ou 3 mots)
• Augmentation du rapport I:E (normal = 1:2)

Question 12

tests et examens paracliniques

Answer 12

• Test sanguin: Hb et Ht, Saturométrie (SpO2, Adulte ≥ 95%, Fiable si > 75-80%; résultats peuvent varier ex. extrémités froides, ongles
  acryliques, vernis à ongles, lumière vive). Gaz sanguin artériel (Artère radiale; cathéter artériel, Indiquer si O2, ne pas modifier 20 min
  avant). Gaz veineux mixte
• Examen des expectorations: Cultures et antibiogramme
• Radiologie: Rx pulmonaire, TDM ou IRM, Scan VQ
• Endoscopie: Bronchoscopie -> garder à jeun au retour jusqu’à ce que le réflexe de
  déglutition soit revenu.
• spirométrie

Question 13

Valeurs normales des gaz sanguins et de la saturation

Answer 13

• gaz artériels: PaO2 80-100 mmHg, SaO2 > 95% et PaCO2 35-45 mmHg
• Gaz veineux: PvO2 38-42 mmHg, SvO2 60-80% et PvCO2 38-55 mmHg
• valeurs critiques: < 40mm Hg pour PaO2 ou <75% pour SpO2 = hypoxie tissulaire systémique et arythmies cardiaques graves.
  SpO2 n’est plus fiable passée 75%

Question 14

score clinique de détresse respiratoire (CHU Québec)

Answer 14

• Évalue la gravité de la détresse respiratoire liée à une dyspnée obstructive en pédiatrie
• Vérifie la réponse au traitement administré.
• évaluation au repos
• score de 0 à 3 (0 étant normal) donc plus le score est élevé, plus la prise en charge doit être rapide
• évalue fréquence respiratoire, tirage, sibilances et O2 pour SaO2 plus ou égal à 95%
• Dyspnée obstructive légère SC < 3 ou VEMS plus grand que 80%
• Modérée SC = 3 ou 4 ou VEMS entre 60-80%
• Grave SC = 5 ou 6 ou VEMS entre 40-60%
• Très grave SC Plus grand que 7 ou 8 ou VEMS plus petit que 40%
• VEMS: Volume expiratoire maximal à la première seconde. Il est mesuré en laboratoire, dans des cliniques de pneumologie, à l’aide d’un spiromètre couplé à un ordinateur.

Question 15

analyse et constats (altération de la fonction respiratoire)

Answer 15

• Mode de respiration inefficace
• Dégagement inefficace des voies respiratoires
• Anxiété
• Fatigue ou intolérance à l’activité (reliée à une oxygénation insuffisante)
• Difficulté à reconnaître les signes de détérioration de sa condition respiratoire
• Connaissances insuffisantes concernant le diagnostic ou les traitements

Question 16

mode de respiration inefficace (constat)

Answer 16

• Manifestations cliniques: Dyspnée, Respiration difficile et inconfortable, impression
  de souffle court ou d’essoufflement, sensation de
  gêne ou d’oppression, Tachypnée, Utilisation des muscles accessoires, Tirage, Respiration avec les lèvres pincées, Position du trépieds, Orthopnée, Anxiété (peut entraîner cycle anxiété-dyspnée-anxiété)
• Peut évoluer en détresse ou
  insuffisance respiratoire. Implique une perturbation sévère des échanges gazeux (Soit par une oxygénation insuffisante [↓ O2] et/ou une élimination inadéquate du
  dioxyde de carbone [↑ ou ↓ CO2]. Attention -> détresse respiratoire ≠ dépression respiratoire)

Question 17

hypoxie (perturbation des échanges gazeux, constat)

Answer 17

• Diminution de l’apport d’O2 aux tissus (Une diminution de la PaO2 < 60 mm Hg
  révèle une hypoxémie qui entraîne un hypoxie [correspond à une SaO2 de 90-92%])
• MPOC, asthme, pneumonie: Obstruction causée par les sécrétions qui s’accumulent, œdème de la muqueuse,
  bronchospasme (limite la diffusion aux alvéoles de l’O2 inspiré)
• Manifestations cliniques: Agitation (tôt), anxiété (tôt), Altération de l’état de conscience, désorientation (tôt et tard), étourdissements, Dyspnée (tôt et tard), ↑ fréquence et amplitude respiratoire (tôt),↑ FC (tôt), arythmies cardiaques, ↓ SpO2, Cyanose, Grande fatigue (tôt et tard), coma (tard), hypotension (tard), cyanose (tard), peau moite et froide (tard), diaphorèse (tôt et tard), diminution débit urinaire (tôt et tard)

Question 18

hypoventilation et hypertonie (perturbation des échanges gazeux, constat)

Answer 18

• PaCO2>45mmHg
• Hypoventilation = diminution de la ventilation alvéolaire
• La respiration n’élimine pas suffisamment le CO2 → hypercapnie = ↑ PaCO2
• Peut s’accompagner d’hypoxie
• Manifestations cliniques varient selon la sévérité et la cause
• Causes possibles: Hypercapnie souvent chronique chez MPOC – attention à l’oxygénation excessive. Surdose d’opioïdes, bronchospasme grave chez client asthmatique
• état mental: altération de l’état de conscience
• système cardiorespiratoire: arythmie, arrêt cardiaque, cyanose
• système nerveux: léthargie, étourdissement, céphalées, difficulté à répondre aux ordres simples, convulsions, coma
• autres systèmes: déséquilibres acido-basique et électrolytique

Question 19

hyperventilation (constat)

Answer 19

• ↑ de la FR et de l’amplitude resp. qui excède les besoins d’élimination du CO2 → hypocapnie
• état mental: désorientation
• système cardiorespiratoire: tachycardie, tachypnée, douleur thoracique, essoufflement ou dyspnée
• système nerveux: vertiges, étourdissements, vision trouble, paresthésie, engourdissement péribuccal et aux extrémités, spasmes aux mains et aux pieds (spasme carpopédal), acouphènes
• autres systèmes: déséquilibres acido-basique et électrolytique

Question 20

dégagement inefficace des voies respiratoires (constat)

Answer 20

• Lié à production excessive de mucus, sécrétions tenaces (épaisses, visqueuses),
  fatigue
• Se manifeste par une difficulté à expectorer les sécrétions: Chez les fumeurs de longue date, toux souvent seul moyen pour dégager les voies respiratoires (cils de la trachée détruits). Attention aux médicaments antitussifs (DM, opiacés)

Question 21

anxiété, fatigue et manque de connaissance (constats)

Answer 21

• Anxiété: Si provoque dyspnée -> utiliser respiration à lèvres pincées
• Fatigue: Importance de maintenir l’activité
• Manque de connaissance: Enseignement (Ex. utilisation adéquate de la médication; exercices de toux contrôlée. Apprendre à reconnaître les éléments qui provoquent de la dyspnée).

Question 22

interventions difficultés respiratoires

Answer 22

• Position: Au lit, si léger Fowler (45 à 60º); si modéré/sévère
  Fowler haute (60 à 90º). Favorise une meilleure expansion pulmonaire. Assis ou debout (position du trépied), Changements fréquents de position (Diminue le risque de stase des sécrétions)
• Prévenir la désaturation: Minimiser la consommation d’oxygène
• Technique de respiration avec les lèvres pincées: Éviter l’affaissement des bronchioles (MPOC, Asthme). Réduire la quantité d’air retenue dans les poumons (Quel doit être le rapport I:E?)
• Les autres techniques se pratiquent entre les crises: Toux contrôlée, expiration par petits coups, respiration diaphragmatique
  description exercices respiratoires site cours
• Mobilisation et dégagement des sécrétions: Libérer le nez des sécrétions, humidifier, hydrater, exercices de toux contrôlée. Drainage postural (inhalothérapeute, physiothérapeute)
• Oxygène: Soulager l’hypoxie, Nécessite une prescription (débit, Fixe ou selon SpO2 ≥ 90%; 88% acceptable chez MPOC si pas de problèmes cardiaques). Lunettes nasales, masque
• Spiromètre (favoriser expansion pulmonaire)
• Rassurer la personne: Demeurer auprès d’elle, ton de voix apaisant, la guider

Question 23

interventions cas de crise aiguë d’essoufflement

Answer 23

1. Restez aussi calme que possible
2. inspirez par la bouche
3. expirez par la bouche
4. inspirez et expirez aussi rapidement que nécessaire
5. commencez à expirez en pratiquant la technique de respiration à lèvres pincées
6. ralentissez votre respiration
7. commencez à inspirer par le nez
8. continuez la technique de respiration à lèvres pincées pendant au moins 5 minutes
9. prenez votre médicament de secours au besoin

Question 24

interventions médicamenteuses difficultés respiratoires

Answer 24

• Corticostéroïdes: Aérosol doseur, inhalateur de poudre sèche. Effets secondaires (candidose buccale, enrouement, irritation de la gorge, céphalées)
• Bêtaagonistes: Courte durée (BACA), durée d’action 4-8 h (agit en 1 à 3 min). Effets secondaires (tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements, insomnie)