le soin des stomies

Question 1

impact psychologique stomie

Answer 1

• une expérience de vie complexe, traumatisante et particulière à chacune d’elle (personne + famille)
• La perte d’un aspect d’une fonction physiologique, comme le contrôle et la maîtrise de l’intestin ou de la vessie, affecte l’estime de soi, la confiance en soi et l’image corporelle, lesquels s’ajoutent à une situation déjà pénible.

Question 2

les conséquences stomie

Answer 2

• prolonge la vie, mais la modifie considérablement (les fuites, les odeurs, le port d’un appareil, la reprise des relations sexuelles et de l’activité physique, le retour au travail)
• préoccupations pour la personne, tant avant, qu’après la chirurgie.

Question 3

historique stomie

Answer 3

• Matériels utilisés: chiffon - soie - tissu huilé, sac de cuir - boîte de métal, morceaux de chambre à air, appareil collecteur de confection artisanale
• 1950-1960 Produits de Karaya (plus adapté à la peau)
• 1972 Naissance des barrières cutanées à composition d’hydrocolloïde (impact positif qualité de vie)

Question 4

indication pour la création d’une stomie

Answer 4

• à la suite d’une occlusion, d’une perforation, d’une inflammation ou d’un problème neurologique causé par une maladie ou un traumatisme congénital ou acquis. Cancer colorectal, diverticule, entérite radique, traumatisme abdominal ou rectal

Question 5

profil de la personne atomisée

Answer 5

• 603 stomies province de Québec
• femmes plus que hommes
• surtout 60-89 ans

Question 6

2 groupes de stomies

Answer 6

• temporaire: dans le but de mettre une partie de l’intestin au repos pour en favoriser la guérison.
• permanente: créée dans le but de dériver l’évacuation de l’urine ou des selles de façon définitive

Question 7

classification des stomies

Answer 7

• Iléostomie (digestive): Retrait complet du gros intestin, Selles semi-liquides à pâteuses, Fréquence maximum de vidange de 6-8 fois par jour avec moins de 1L, Présence d’enzyme digestive, donc selles plus corrosives
• Colostomie (digestive): Colostomie transverse (Située sur le côlon transverse. Selles liquides à pâteuses, malodorantes. Le patient vide le sac généralement 1 à 3 fois par jour). Colostomie descendante (Située sur le côlon descendant. Selles pâteuses à semi-moulées, car le gros de l’eau présente dans les déchets a été absorbé. Le patient vide le sac généralement 1 à 3 fois par jour). Colostomie sigmoïde (Située sur le côlon sigmoïde. Selles moulées. Le patient vide le sac généralement 1 ou 2 fois ou une fois tous les 2 jours).
• stomie terminale: segment de l’intestin sectionné complètement. 1 ouverture (permanente).
• stomie en anse: segment de l’intestin encore relié. 2 ouvertures (temporaire)
• Urostomie (urinaire): Conduit iléal (les uretères sont fixés à une petite portion de l’iléon). Sac remplace la vessie

Question 8

présentation normale stomie

Answer 8

• surface plane loin de toute ride, pli, cicatrice ou ligne de ceinture
• Visible pour le patient
• Dépassant la surface de la peau
• Humide et viable (rouge rosé, chaude)
• Insensible
• Ronde, ovale ou irrégulière
• Peut initalement être œdémateuse
• Une bouche ou deux bouches

Question 9

peau péristomiale

Answer 9

• Doit être le même aspect que la peau de tout l’abdomen: saine, sans rougeur, sans douleur, sans bouton et sans macération

Question 10

3 compagnies de produits pour les soins de stomie

Answer 10

• coloplast easiflex easiclose
• convatec natura
• Hollister new image lock’n roll

Question 11

appareillages stomie disponibles

Answer 11

• deux pièces
• une pièce (flexible et léger, fermé ou vidable)
• avec convexité: légère, malléable, prononcée

Question 12

barrière cutanée

Answer 12

• types: rigide, pâte, poudre, moulante, malleable
• barrière cutanée (aka collerette, adhésif, champ protecteur): partie adhésive d’un appareillage pour stomie qui se trouve en contact direct avec la peau péristomiale. Contribue à la protection de la peau autour de la stomie. Fournit une étanchéité sûre contre les fuites du sac.
• constituants: hydrocolloïdes (Carboxyméthylcellulose, Gélatine, Pectine) ou polymères (polyisobuthyline [élastomère])
• rôle: contribuer à prévenir les fuites et à protéger la peau péristomiale en évitant les ruptures de la peau dues au contact avec les excreta, les lésions cutanées provoquées par le retrait de la barrière cutanée, la macération due aux fuites d’humidité
• étanchéité: prévient la création d’espaces, protège contre les fuites, donne confiance, améliore la qualité de vie, améliore le confort et garantit une certaine durée de port
• port régulier: barrière cutanée qui résiste à des selles normales (pâteuses à formées) pour une certaine durée
• port prolongée: Barrière cutanée qui résiste à des selles corrosives (liquides, abondantes) pour une certaine durée

Question 13

type de convexité (barrière cutanée)

Answer 13

• souple: convexité qui exerce une très légère pression sur la zone péristomiale. Existe seulement sur les systèmes 1 pièce
• légère: convexité qui permet de combler un léger creux péristomial ou d’extérioriser légèrement un stomie
• profonde: convexité qui permet de combler un creux péristomial ou d’extérioriser une stomie en dessous du niveau cutané
• permet plus d’étanchéité, d’extériorisée la stomie ou éviter fuites sous l’appareillage

Question 14

types de technologie de barrière cutanée pour appareil 2 pièces

Answer 14

• barrière (plat) et barrière (plat pleine barrière)
• barrière (convex-IT) prédécoupée
• barrière (malléable)
• barrière (accordéon)
• barrière natura (plat, convexe, prédécoupé ou à découper)

Question 15

accessoires pour stomie urinaire

Answer 15

• barrière cutanée en bâton
• adhésif médical
• barrière en poudre
• sachet gélifiant et anti-odeur
• protecteur cutanée/dissolvant
• ceinture: soutient accru, maintient la barrière en place
• cône
• barrière cutanée en tube
• bande herniaire

Question 16

installer un appareil 2 pièces

Answer 16

• mesure de la stomie: avec une charte de mesure en tendant l’abdomen vers le haut pour arrondir la stomie.
  Colostomie (ajouter 2-3 mm),
  Iléostomie (plus près possible), Inclure les points mucocutanés (sutures), Tracer la mesure sur la collerette, Découper en reproduisant la forme et le contour de la
  stomie. Lisser.
• port prolongé: Application sur la barrière cutanée (Appliquer un anneau de pâte à l’envers de la barrière cutanée autour du trou. Ne pas étaler la pâte. Attendre une minute avant d’appliquer la barrière cutanée) OU
  Application sur la peau (Utiliser la barrière cutanée en pâte pour remplir les irrégularités de la peau)
• application de la barrière cutanée: debout ou couché (peau sans pli)
• fixation du sac à barrière cutanée: Avec l’appareillage pour stomie Natura®, vous devez entendre une série de « clics ».

Question 17

changement de l’appareillage

Answer 17

• doit être changé aux 5 à 7 jours
• doit être changé immédiatement si présence d’une fuite ou d’une infiltration
• Doit être changé si le client ressent un inconfort en dessous de la collerette
• Doit être changé plus souvent si problématique en dessous de la collerette

Question 18

hygiène

Answer 18

• Continuer de prendre son bain ou sa douche normalement
• Piscine, spa, sauna permis
• La durée de port de son matériel peut être limitée par son exposition à l’eau
• Éviter d’utiliser des lotions, des crèmes et des huiles autour du matériel ou sous ce dernier.
• hygiène avec tout l’appareil ou rien du tout

Question 19

notes de l’infirmière

Answer 19

• Le fonctionnement de la stomie
• La couleur de la stomie
• Les sutures mucocutanées
• La forme, la grandeur
• L’intégrité de la peau péristomiale
• Caractéristiques de l’élimination (volume, gaz)
• La mesure (grandeur) de la stomie
• Les produits utilisés
• La réaction du patient
• Le degré d’autonomie du patient
• Les besoins du patient, support

Question 20

mode de fonctionnement des stomies

Answer 20

• colostomie: 5-7 jours postop, évacuation selles normales, vider sac 1-2x par jour
• iléostomie: 24-48h postop, évacuation selles pâteuses et fréquentes, vider sac 4-6x par jour
• urostomie: immédiate, évacuation fréquente (urine/mucus), vider sac 6-8x par jour

ou lorsque remplie au tiers

Question 21

les problématiques de la stomie

Answer 21

• Irritation chimique
• Réaction au diachylon
• Stomie rétractée
• présence de plis cutanés à proximité de la stomie
• attention ajout des accessoires: augmentation coûts, complique la procédure, potentiel d’allergie, interaction possible avec les collerettes
• il faut trouver la cause de la problématique rencontrée

Question 22

irritation chimique

Answer 22

• Rougeur directement au pourtour de la stomie (région péristomiale immédiate) reliée à un contact prolongé avec les selles (fuites ou infiltration)
• Trouver la source des infiltrations
• Ouverture de l’appareil trop grande ou trop petite
• Replis cutanés à proximité
• Rétraction de la stomie (convexité)
• Bouche de la stomie basculée (donne indication sur ce qui se passe)
• Utiliser de la poudre à stomie + adhésif médical/protecteur cutané (technique de Stanley)
• Augmenter la fréquence de changement jusqu’à disparition des rougeurs
• Ne pas utiliser de la pâte en tube et un protecteur qui contient de l’alcool. Utiliser plutôt de la pâte en bâton et du protecteur cutané sans alcool.

Question 23

réaction au diachylon

Answer 23

• Réaction (intolérance) au diachylon
• Peau péristomiale immédiate saine, mais rougeur en dessous du diachylon
• Retrait de tous types de diachylon
• Utiliser une barrière cutanée pleine
• Ne pas border de diachylon (Méfix, pellicule transparente)
• Technique de Stanley, si rougeur qui suinte sous la collerette (poudre/vaporisateur 3x)
• Changer au 2 à 3 jours

Question 24

stomie rétractée

Answer 24

• Stomie non extérieure à l’abdomen
• Niveau de la stomie en dessous de l’abdomen
• causée par plis cutanés: Entraine les fuites, car collerette ne peut pas bien épouser les formes de l’abdomen
• Faire assoir le client pour bien repérer les sites des plis cutanés
• Combler les replis à l’aide de morceaux de bâton de pâte et s’assurer qu’ils adhèrent bien
  Bien étirer la peau lors de l’application
• Ajouter un demi bâton de pâte à l’ouverture de la collerette à la place de la pâte en tube
• la pâte: Protège la peau exposée entre la base de la stomie et l’ouverture de la barrière cutanée. Ce n’est PAS une colle, ni un adhésif. Elle contient de l’alcool (non indiquée sur les plaies ouvertes ou les ulcères cutanés péristomiales).

Question 25

intimité et sexualité stomie

Answer 25

• La qualité de la relation conjugale avant la chirurgie est déterminante pour l’adaptation du couple.
• demande de la part du conjoint, une ouverture d’esprit, du respect et une confiance mutuelle.
• Anticipation de la répulsion et le rejet.
• Le désir sexuel et la capacité de ressentir du plaisir ne sont pas affectés.

Question 26

activités et sports

Answer 26

• Reprise graduelle des activités habituelles après 6 à 8 semaines de convalescence
• Protection de la stomie
• Vidange préalable
• Hydratation
• Conduite automobile: le port de la ceinture de sécurité est IMPÉRATIF

Question 27

rétablissement

Answer 27

• phase 1 (la base): 7 mouvements. Commencer à l’hôpital, puis continuer à la maison
• phase 2 (faire des progrès): 12 mouvements. Progression des mouvements, et bien que légèrement plus difficiles, ils sont toujours doux
• phase 3 (remise en forme): une nouvelle progression qui ne devrait être entreprise qu’une fois à l’aise avec la phase 2

Question 28

voyage

Answer 28

• Prévoir du matériel dans ses bagages à main et un surplus dans ses valises.
• Prévoir un sac avec filtre en raison de la pressurisation dans l’avion (moins de pression, plus de gaz).
• Protéger les fournitures des températures extrêmes pour éviter leur détérioration.
• Être vigilant avec les aliments et l’eau.
• Les sacs jetables sont une belle option pour faciliter les activités.